Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de artroplastia de rodilla. A propósito de un caso

AUTORES

1. Raquel Gil Marín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Khadija Idar Jamrir. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
6. Sofia Zaldivar Rosés. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Entre las cirugías ortopédicas más frecuentes se encuentra la artroplastia de rodilla. Es una intervención quirúrgica necesaria para disminuir el dolor que sufren las personas que la requieren para mejorar su incapacidad funcional y limitación del movimiento y así aumentar su independencia y conseguir una mejora en su calidad de vida.

 

PALABRAS CLAVE

Prótesis de rodilla, intervención quirúrgica, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

Among the most frequent orthopaedic surgeries is knee arthroplasty. It is a necessary surgical intervention to reduce the pain suffered by people who require it to improve their functional disability and limitation of movement and thus increase their independence and achieve an improvement in their quality of life.

 

KEY WORDS

Knee prosthesis, surgical intervention, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN ^1,2,3

La artroplastia total de rodilla consiste en la sustitución total de la articulación mediante procedimiento quirúrgico por un implante artificial interno.

Aunque se puede realizar en todas las edades, es más frecuente en la vejez, debido a enfermedades como la osteoartritis. Es por ello que con el aumento de la esperanza de vida se trata de una de las cirugías ortopédicas más frecuentes y exitosas que permite la reducción del dolor en personas con limitaciones en la vida diaria consiguiendo posteriormente un aumento de su calidad de vida.

Una de las grandes y principales indicaciones de la artroplastia total de rodilla es debida al dolor, el cual no se puede controlar mediante otros tipos de tratamientos. Además está indicada en fracturas de fémur distal o tibia proximal que no pueden ser estabilizadas por otras técnicas.

A pesar de ello, también hay contraindicaciones como infecciones activas, graves deformidades, deficiencias en el aparato extensor o presencia de artropatía neuropática.

Enfermería desempeña un papel fundamental en la recuperación de estos pacientes ya que tras la operación se ven alteradas muchas de sus necesidades diarias. Ayudar en la movilización y deambulación, así como evitar complicaciones tanto de la herida quirúrgica como del estado de salud producido por el dolor son algunas de las actividades esenciales que se adaptan a cada persona.

 

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica acerca de la artroplastia de rodilla con artículos de Medline, Science Direct y páginas de internet.

Además se realiza un plan de cuidados enfermeros basado en la taxonomía enfermera NANDA, NOC y NIC.

 

PLAN DE CUIDADOS

Mujer de 76 años acude al servicio hospitalario para una intervención programada de prótesis total de rodilla derecha mediante anestesia raquídea. Es ingresada en la planta de traumatología para su intervención a la mañana siguiente.

A su ingreso presenta TA: 146/84, FC 78 lpm, Sat 02 98%, Tº 36.8ºC. Además se comprueba que todas las pruebas complementarias correspondientes al preoperatorio están realizadas: radiografía de rodilla, electrocardiograma y analítica completa. Una vez instalada, se canaliza una vía y se extrae una nueva analítica de sangre con pruebas cruzadas.

 

DATOS PERSONALES:

Alergias: No conocidas en el momento actual.

Datos clínicos:

• HTA
• Diabetes Mellitus tipo II.
• Glaucoma.
• Dislipemia.

Intervenciones quirúrgicas:

• Neo de mama intervenida en 2009.
• Meningioma fosa posterior en 1999.

Medicación habitual:

• Lorazepam 1 mg.
• Metformina 1000 mg (780 mg).
• Exforge 5/160mg.
• Simvastatina 20 mg.
• Paracetamol S/P.
• Omeprazol 20mg.

 

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

 

PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:

A pesar de todos los antecedentes descritos, la paciente es independiente en las actividades de la vida diaria. Es autónoma a la hora de administrarse la medicación prescrita y es consciente en todo momento de su estado de salud. No es fumadora ni consumidora de sustancias tóxicas.

 

NUTRICIONAL-METABÓLICO:

Es independiente a la hora de comer y beber y no presenta problemas de deglución.

Es portadora de dentadura postiza la cual no le supone problema a la hora de comer.

Lleva a cabo una dieta variada con poco consumo de sal y azúcar para un mayor control de sus patologías las cuales tiene bien controladas.

En cuanto a la ingesta hídrica refiere beber aproximadamente 1 litro de agua al día.

Mide 158 cm y su peso es de 70 kg por lo que su IMC es de 28, que nos indica un sobrepeso de grado II, por lo que se recomienda que debería de bajar su peso para una mejoría más satisfactoria tras la operación de rodilla.

Su piel y mucosas presentan un estado íntegro con una buena higiene corporal.

 

ELIMINACIÓN:

Refiere una buena eliminación, con una deposición diaria y eliminación urinaria aproximadamente 6 veces al día con despertar por la noche.

Tiene un buen control de esfínteres.

 

ACTIVIDAD-EJERCICIO:

Respira adecuadamente.

Tiene 78 pulsaciones y una tensión arterial de 146/84 al ingreso.

El dolor de rodilla limita mucho su actividad física, a pesar de ello, intenta realizar paseos diarios de unos 20-30 min según refiere “a su ritmo”. Es independiente a la hora de realizar estos paseos y no precisa ningún tipo de ayuda material.

En cuanto al sistema respiratorio no presenta ningún problema.

Es autónoma en las tareas domésticas aunque refiere que cada día se cansa más.

 

SUEÑO-DESCANSO:

Desde la muerte de su marido, comenta tomar una pastilla de Lorazepam 1 mg para descansar por las noches. Duerme aproximadamente unas 7-8 horas diarias, aunque últimamente refiere que se despierta más a menudo por el dolor de rodilla, motivo por el cual se levanta más cansada.

Por las tardes después de comer, duerme una siesta de vez en cuando.

 

COGNITIVO-PERCEPTUAL:

En el momento del ingreso está consciente y orientada. Mantiene un diálogo conservado y capacidad de recibir información pertinente tanto del ingreso como de la operación, está muy colaboradora.

Mantiene buena memoria.

Además acepta las recomendaciones y afirma seguirlas cuando reciba el alta.

 

AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

Se le nota algo preocupada y ansiosa y así lo manifiesta diciendo sentirse algo temerosa puesto que ya es la cuarta vez que pasa por quirófano y la anestesia le preocupa porque según refiere nunca le sientan bien.

Además le preocupa que no salga bien la operación o que después de ésta le duela más la rodilla.

 

ROL-RELACIONES:

Su estado civil es viuda.

Tiene cuatro hijos y manifiesta tener una muy buena relación con todos ellos.

Mantiene conversación telefónica diaria con tres de ellos todos los días y el cuarto hijo le va a visitar prácticamente todos los días ya que viven en la misma población.

Además mantiene muy buena relación con todos sus vecinos, excepto con uno, el cual no le supone ningún tipo de estrés.

Según cuenta, “baja a echar su partida de cartas” al parque cuando la pierna se lo permite y no se siente muy cansada.

Tiene 5 nietos.

 

SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

Menopáusica desde los 50 años. No ha tenido complicaciones en ninguna de las 4 gestaciones que ha tenido.

 

ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Lo que más le preocupa en el momento actual es el dolor de rodilla puesto que le limita para el movimiento mucho.

Actualmente, está totalmente recuperada de todos sus antecedentes, de los cuales se siente muy contenta.

 

VALORES Y CREENCIAS:

Es católica casada por iglesia aunque no la frecuenta mucho.

Para ella su familia es lo más importante.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NOC Y NIC^{. 4,5,6}

(00148) Temor R/C situación potencialmente estresante (intervención quirúrgica) M/P inquietud y preocupación.

Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés – clase 2. Respuestas de afrontamiento.

Definición: “Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro”. ⁴

Resultados (NOC)⁵

Nivel de ansiedad (1211).

Indicadores:

• • Inquietud: escala 14 nivel 3 -> moderado.
  • Ansiedad verbalizada: escala 14 nivel 3-> moderado.
  • Nerviosismo: escala 14 nivel 3 -> moderado.

Autocontrol del miedo (1404).

Indicadores:

• • Identifica el origen del miedo.
  • Obtiene información para reducir el miedo.
  • Recibe apoyo social.

Intervenciones (NIC)⁶

Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

• • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

Mejorar el afrontamiento (5230).

Actividades:

• • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Explorar los éxitos anteriores del paciente.
  • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.

 

(00132) Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos, físicos y/o psicológicos) M/P expresiones verbales.

Dominio 12. Confort – clase 1. Confort físico.

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses”. ⁴

Resultados (NOC) ⁵

Control del dolor (1605).

Indicadores:

• • Reconoce los factores causales primarios: escala 13 nivel 5 -> siempre demostrado.
  • Utiliza analgésicos como se recomienda: escala 13 nivel 5 -> siempre demostrado.
  • Reconoce los síntomas asociados del dolor: escala 13 nivel 4 -> frecuentemente demostrado.
  • Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario: escala 13 nivel 4 -> frecuentemente demostrado.

Nivel del dolor (2102).

Indicadores:

• • Dolor referido: escala 14 nivel 3 -> moderado.
  • Expresiones faciales de dolor: escala 14 nivel 3 -> moderado.

Intervenciones (NIC) ⁶

Administración de analgésicos.

Actividades:

• • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

 

(00004) Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo.

Dominio 11. Seguridad/Protección. – clase 1. Infección.

Definición: “Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud”.⁴

Resultados (NOC) ⁵

Curación de herida: por primera intención (1102).

Indicadores:

• • Aproximación de los bordes de la herida.
  • Formación de cicatriz.

Intervenciones (NIC) ⁶

Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

• • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
  • Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
  • Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

Cuidados del sitio de incisión (3440).

Actividades:

• • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Limpiar desde la zona limpiar hacia la zona menos limpiar.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
  • Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
  • Enseñar al paciente y/o a la familiar a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.

 

(00087) Riesgo de lesión postural perioperatoria R/C inmovilización.

Dominio 11. Seguridad/protección – Clase 2. Lesión física.

Definición: “Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud”.⁴

Resultados (NOC) ⁵

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

Indicadores:

• • Lesiones cutáneas: nivel 4 escala 14 -> leve.
  • Integridad de la piel: nivel 4 escala 01 -> levemente comprometido.

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204):

Indicadores:

• • Movimiento articular: nivel 4 escala 01 -> levemente comprometido.
  • Fuerza muscular: nivel 5 escala 01 -> No comprometido.
  • Úlceras por presión: nivel 4 escala 14 -> leve.

Intervenciones (NIC) ⁶

Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

• • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

Cambio de posición: intraoperatorio (0842).

Actividades:

• • Comprobar la integridad de la piel.
  • Determinar la duración y el tipo de procedimiento, los requisitos de anestesia, la edad del paciente, su peso corporal y el tratamiento actual con medicamentos.
  • Mantener la alineación corporal correcta del paciente en todo momento.

 

CONCLUSIONES

A los 5 días dada la buena evolución clínica, la paciente es dada de alta a su domicilio mediante una serie de recomendaciones y tratamiento domiciliario.

Recomendaciones:

• Deambulación con muletas en carga parcial progresiva
• Cura de herida quirúrgica en la consulta de traumatología y control por traumatólogo a los 7 días.

Tratamiento:

• Paracetamol 1 gramo cada 8 horas alternando con Nolotil 575 mg cada 8 horas vía oral.
• Clexane 40 mg SC cada 24 horas durante 30 días.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Duboy, Jaime. Prótesis total y unicompartimental en el manejo de artrosis grave de rodilla. 2014; 25 (5): 780-785.
2. Ortega Andreu, M., Barco Laakso, R., Rodriguez Merchan, E C. artroplastia total de rodilla. 2002; 46 (5): 476-484.
3. Reemplazo de la articulación de la rodilla: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2021. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002974.htm
4. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.