Proceso de atención de enfermería en paciente con adenitis mesentérica. Caso clínico

AUTORES

1. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
2. Sara Allona López. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
3. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
4. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
5. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
6. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La adenitis mesentérica se define como la inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos. Después de la apendicitis aguda, es la causa más común de dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, presentándose en un 2-14% de los casos. Se presenta de forma primaria cuando no se detectan anomalías en los estudios de imagen o no se identifican causas desencadenantes. Se clasifica como secundaria cuando es causada por otras entidades clínicas. Es más frecuente en los niños y su presentación en adultos es rara¹.

PALABRAS CLAVE

Adenitis mesentérica, dolor abdominal, atención de enfermería.

ABSTRACT

Mesenteric adenitis is defined as inflammation of the mesenteric lymph nodes. After acute appendicitis, it is the most common cause of abdominal pain in the right lower quadrant, occurring in 2-14% of cases. It occurs primarily when no abnormalities are detected in imaging studies or no triggering causes are identified. It is classified as secondary when it is caused by other clinical entities. It is more common in children and its presentation in adults is rare¹.

KEY WORDS

Mesenteric adenitis, abdominal pain, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La adenitis mesentérica es una inflamación de los ganglios linfáticos del intestino, que afecta a niños mayores de 3 años y adolescentes.

Los ganglios linfáticos se encuentran repartidos por todo el cuerpo y son uno de los principales órganos de defensa (sistema inmune). Tienen un papel fundamental ayudando al cuerpo a combatir infecciones. Funcionan como filtros, atrapan virus, bacterias y otras causas de enfermedades antes de que puedan infectar otras partes del cuerpo.

La adenitis mesentérica es producida generalmente por infecciones víricas que afectan a las vías respiratorias superiores (catarros, faringoamigdalitis, etc…) o al tracto gastrointestinal (gastroenteritis aguda). Con menos frecuencia, puede estar relacionada con una infección bacteriana del tracto gastrointestinal o con una enfermedad inflamatoria.

Los niños con adenitis mesentérica refieren dolor abdominal en la parte inferior y/o periumbilical. Otros síntomas que pueden acompañar al dolor abdominal son: malestar general, náuseas, diarrea o fiebre. En la mayoría de las ocasiones, el cuadro se soluciona de forma espontánea en unos días, aunque en algunos niños el dolor puede persistir de dos a cuatro semanas. De forma excepcional la recuperación completa puede llevar hasta diez semanas.

La adenitis mesentérica no dispone de un tratamiento específico. El tratamiento es sintomático, con antiinflamatorios y analgésicos convencionales, como el ibuprofeno. El objetivo es mantener una adecuada hidratación y un adecuado control del dolor².

Si el proceso es secundario a una infección bacteriana, podría ser necesario el uso de antibióticos, que serán prescritos por el pediatra cuando proceda. Yersinia enterocolítica es la causa infecciosa más frecuente de este proceso seguida por Y. pseudotuberculosis, Salmonella spp, Shigella spp, Bartonella spp, Mycobacterium spp, adenovirus, Campylobacter jejuni y virus de Epstein-Barr, entre otros³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de once años de edad que acude acompañada por su madre al Servicio de Urgencias por dolor abdominal en fosa iliaca derecha desde hace 24h, siendo éste de tipo cólico. La madre nos comenta que ha realizado 3 deposiciones diarreicas durante el día de hoy. En la exploración física, se obtiene una tensión arterial de 115/72 mmHg, frecuencia cardiaca de 85 latidos por minuto, saturación de oxígeno de 98% basal y temperatura de 36,9ºC. Además, la madre refiere falta de apetito. No hay otra clínica acompañante. Tras una analítica sanguínea y una ecografía abdominal es diagnosticado de adenitis mesentérica, quedando ingresada en el servicio de urgencias pendiente de resultados y evolución clínica. El papel de la enfermería es fundamental en la atención integral tanto del paciente como de la familia para la correcta atención sanitaria y afrontamiento de la enfermedad.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar Normalmente: Eupneico.
2. Comer y beber adecuadamente: Náuseas.
3. Eliminación: Diuresis conservada. Ritmo intestinal alterado, deposiciones diarreicas las últimas 24h.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.
5. Dormir y descansar: Conciliar el sueño adecuadamente.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No se aprecian alteraciones.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Higiene adecuada.
9. Evitar peligros ambientales y evitar peligros a otras personas: No se aprecian alteraciones.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Expresa dolor abdominal.
11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.
12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian alteraciones.
13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

[00134]Náuseas. Definición: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

NOC:

• [1618] Control de náuseas y vómitos.
• [2103] Severidad de los síntomas.
• [2008] Estado de comodidad.
• [2301] Respuesta a la medicación.

NIC:

• [1450] Manejo de las náuseas.
• [6480] Manejo ambiental.
• [2380] Manejo de la medicación.
• [1020] Etapas en la dieta.

ACTIVIDADES:

• Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
• Establecer una dieta absoluta, si es necesario.
• Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de Alzheimer.
• Crear un ambiente seguro para el paciente.

[00013] Diarrea. Definición: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

NOC:

• [1856] Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
• [0703] Severidad de la infección.
• [0602] Hidratación.
• [0500] Continencia intestinal.

NIC:

• [4130] Monitorización de líquidos.
• [3590] Vigilancia de la piel.
• [0460] Manejo de la diarrea.
• [1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

ACTIVIDADES:

• Registrar los episodios de incontinencia en los pacientes que requieran una monitorización precisa de entradas y salidas.
• Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
• Solicitar al paciente/familiares que registren el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Evaluar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional.

[00132] Dolor agudo. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

• [1608] Control de síntomas.
• [2008] Estado de comodidad.
• [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.
• [1856] Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

NIC:

• [2300] Administración de medicación.
• [6482] Manejo ambiental: confort.
• [430] Control intestinal.
• [6480] Manejo ambiental.

ACTIVIDADES:

• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Proporcionar una cama y un entorno limpios y cómodos.

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y síntomas que se asocian a posibles enfermedades, como en el caso de esta niña. Es importante acudir a profesionales si se empiezan a notar cambios en las actividades de la vida diaria o en el momento de aparición de signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico y puede ayudar a controlar la gravedad del proceso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Silva Díaz RF, Vega Ulate GA, Chaves Loaiza E. Actualización en adenitis mesentérica. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2023 [citado el 26 de abril de 2024];8(4):1017. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/1017.
2. Adenitis mesentérica [Internet]. Aeped.es. [citado el 26 de abril de 2024]. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/adenitis-mesenterica.
3. Pardo L, Mota MI, Giachetto G, Parada M, Pírez C, Varela G. Adenitis mesentérica por Yersinia enterocolítica. Rev Med Urug (Montev) [Internet]. 2007 [citado el 26 de abril de 2024];23(4):383–6. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902007000400007.
4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. [citado el 26 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda.
5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 26 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc.
6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 26 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic.