Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente operado de gangrena de Fournier

25 septiembre 2024

AUTORES

Carlos Ramírez Laguarta. Enfermero en Atención Primaria, Zaragoza.
Yolanda Naya Mateu. Médico en Atención Primaria, Zaragoza.
Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera en Consultas de Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Jose Carlos Espín Giménez. Enfermero en Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza.
Francisco José Ortega Teruel. Enfermero en UCI. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Elena Ruiz Álvarez. Enfermera en Atención Primaria, Zaragoza.

RESUMEN

La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica del periné y la pared abdominal junto con el escroto y el pene en los varones y la vulva en las mujeres. La pérdida de piel puede ser muy incapacitante y de difícil resolución. El tratamiento de esta entidad debe ser agresivo. Se han usado varias técnicas para reconstruir la pérdida de tejidos: injertos cutáneos, transposición de los testículos y del cordón para una bolsa subcutánea en el muslo, colgajo pediculado musculocutáneo, fasciocutáneo o varios otros tipos de colgajo pediculados miocutáneos^[1].

PALABRAS CLAVE

Gangrena de Fournier, gangrena genital perianal, fascitis necrotizante perianal.

ABSTRACT

Fournier’s gangrene is a rare and potentially fatal infectious disease, characterized by necrotic fasciitis of the perineum and abdominal wall along with the scrotum and penis in men and the vulva in women. Skin loss can be very disabling and difficult to resolve. The treatment of this entity must be aggressive. Various techniques have been used to reconstruct tissue loss: skin grafts, transposition of the testes and cord for a subcutaneous pocket in the thigh, musculocutaneous, fasciocutaneous flap, or various other types of flap myocutaneous pedicled flaps¹.

KEY WORDS

Fournier’s gangrene, perianal genital gangrene, perianal necrotizing fasciitis.

INTRODUCCIÓN

La gangrena de Fournier es una infección que presenta una alta morbimortalidad, de inicio súbito pero de progresión fulminante, caracterizada por una celulitis necrosante subcutánea, generalmente de origen urogenital o anorrectal, que afecta al área genital (pene y escroto en el varón; labios mayores y vulva en la mujer) y perineo, que posteriormente progresa hacia la pared anterior del abdomen, miembros inferiores y tórax², en la cual los microorganismos anaerobios mixtos se propagan a lo largo de los planos profundos de la fascia externa y causan extensas pérdidas cutáneas³.

Aproximadamente, el 25% de los casos tienen una etiología desconocida, aunque existan grupos de riesgo caracterizados por la morbilidad asociada como: diabetes mellitus, patología colorrectal (pólipos intestinales, hemorroides, enfermedad de Paget perianal, neoplasia rectal, enfermedad de Crohn, etc.) o alcoholismo. La diabetes fue el factor de riesgo más frecuentemente identificado (34,9%) en el estudio llevado a cabo por el servicio de cirugía plástica y reconstructiva, donde se observó a 43 pacientes entre 1985 y 2003⁴.

Presentación del Caso Clínico

Paciente varón de 56 años, intervenido por cirugía plástica para reconstrucción escrotal tras haber sufrido gangrena de Fournier en ambos testículos.

Datos Clínicos

Sexo: Hombre.
Edad: 56 años.
Nacionalidad: Española.
Peso: 92 kg.
Talla: 176 cm.
IMC: 29,7
Exfumador: Dejó el tabaco hace dos años, hasta entonces medio paquete cada día.
No consume alcohol.

Antecedentes personales

Alergias: No conocidas.
Diabetes mellitus tipo II mal controlada con 12 años de evolución.

Antecedentes familiares:

Su padre falleció por insuficiencia renal crónica terminal con necesidad de hemodiálisis tres veces por semana durante los últimos años de vida.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

Respiraciones rítmicas y profundas.

Necesidad de comer y beber.

Independiente.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.

Durante el ingreso en hospital ha portado sonda vesical folysil nº14, con el alta hospitalaria se la retiran y se va a domicilio continente tanto urinario como fecal.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Independiente.

Necesidad de dormir y descansar.

Patrón del sueño sin alteraciones.
Duerme aproximadamente 9 horas al día.

Necesidad de escoger ropa adecuada.

Independiente.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Independiente.
Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Independiente.

Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Consciente y orientado.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Independiente. Relación social muy activa tanto con familia, amigos y compañeros de trabajo.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias.

Independiente.

Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal

Se siente realizado y valorado en su trabajo.

Necesidad de participación en actividades recreativas.

No valorable.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo normal, utilizando recursos disponibles.

Muy involucrado en su estado de salud, para conseguir una pronta recuperación y una actividad vital normal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

(00004) Riesgo de infección r/c la presencia de tejido necrótico.

NOC:

(0400) Control de la infección: Nivel de control de la infección.
(1956) Adherencia a la terapia antibiótica: Extensión en que el paciente sigue las indicaciones y toma los medicamentos antibióticos prescritos según lo programado.
(1202) Adaptación al cambio: Capacidad para ajustarse a cambios en la salud, el entorno o las circunstancias.
(1810) Autocontrol de la infección. Grado en que el individuo puede regular y manejar su propia infección.
(1803) Manejo de la infección: Habilidad para prevenir la propagación de la infección y manejar los signos y síntomas asociados.

NIC:

(5560) Educación sobre prevención de infecciones: Proporcionar información al paciente y/o familiares sobre las medidas preventivas para reducir el riesgo de infección, como el lavado de manos, el cuidado de heridas, la higiene personal y la manipulación adecuada de dispositivos médicos.
(6550) Vigilancia de signos y síntomas de infección: Observar y documentar regularmente los signos y síntomas de infección, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón, secreción, dolor y malestar general.
(3660) Manejo de heridas: Limpieza y cuidado adecuado de las heridas para prevenir la entrada de microorganismos patógenos y favorecer la cicatrización.

(00044) Deterioro de la integridad cutánea r/c la destrucción tisular.

NOC:

(1106) Cicatrización de la herida: Curación de una herida.
(0210) Control del dolor: Grado en que el individuo puede reducir o aliviar el dolor asociado con el deterioro de la integridad cutánea.
(1802) Autocuidado: Capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado relacionadas con el cuidado de la piel y la prevención de lesiones cutáneas.
(1804) Conocimiento: Cantidad y nivel de comprensión de la información relacionada con el cuidado de la piel y la prevención de lesiones cutáneas.

NIC:

(3660) Cuidado de la piel: Implementar medidas para prevenir la lesión de la piel, promover la integridad cutánea y facilitar la cicatrización de las heridas existentes.
(3410) Manejo de las heridas: Implementar medidas para promover la cicatrización de las heridas existentes y prevenir la infección.
(0800) Higiene corporal: Realizar el baño o limpieza del paciente de manera adecuada y regular para mantener la integridad de la piel y prevenir la acumulación de microorganismos patógenos.
(5600) Enseñanza: Proporcionar información al paciente y/o cuidadores sobre el cuidado de la piel, prevención de lesiones cutáneas y promoción de la integridad cutánea.

(00132) Dolor agudo r/c la inflamación y la necrosis tisular.

NOC:

(0210) Control del dolor: Nivel de control del dolor experimentado por el paciente.
(1605) Manejo del dolor: Grado en que el paciente puede reducir o aliviar el dolor mediante medidas farmacológicas y no farmacológicas.
(00132) Nivel de malestar: la percepción subjetiva del paciente sobre la intensidad de su malestar o dolor.
(1604) Adaptación al dolor: Capacidad del paciente para ajustarse y manejar emocional y físicamente el dolor agudo.
(1401) Bienestar físico: Nivel de confort físico del paciente.

NIC:

(1400) Manejo del dolor: Implementar medidas para reducir la intensidad del dolor y mejorar el confort del paciente.
(5270) Proporcionar apoyo emocional: Brindar al paciente apoyo emocional para ayudar a reducir la ansiedad y el estrés asociados con el dolor agudo.
(1402) Administración de analgésicos: administrar medicamentos analgésicos según la prescripción médica para aliviar el dolor del paciente.
(5810) Terapia de distracción: Utilizar técnicas de distracción para desviar la atención del paciente del dolor agudo.
(1330) Terapia de calor/frío: Aplicar compresas calientes o frías según la preferencia del paciente y las indicaciones médicas para aliviar el dolor agudo.

(00146) Riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica r/c la necesidad de intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la gangrena de Fournier.

NOC:

(1106) Cicatrización de heridas: Extensión y calidad del proceso de cicatrización de la herida quirúrgica.
(1401) Bienestar físico: Nivel de comodidad física del paciente
(0204) Ausencia de infección: Estado en el que no hay signos ni síntomas de infección en la herida quirúrgica.
(1103) Ausencia de complicaciones de la herida: La falta de complicaciones o eventos adversos relacionados con la herida quirúrgica.

NIC:

(3660) Vigilancia de la herida: Observar y evaluar regularmente la apariencia y el estado de la herida quirúrgica para detectar signos tempranos de complicaciones.
(540) Educación sobre el cuidado de la herida: Proporcionar al paciente y/o cuidadores información detallada sobre el cuidado adecuado de la herida quirúrgica para prevenir complicaciones.
(0200) Promoción de la movilidad: Fomentar la movilización temprana y adecuada del paciente para mejorar la circulación sanguínea y la oxigenación de los tejidos, lo que puede facilitar la cicatrización de la herida y reducir el riesgo de complicaciones.
(3662) Cuidado de la herida: Realizar cuidados específicos para promover la cicatrización y prevenir complicaciones en la herida quirúrgica.

CONCLUSIÓN

La gangrena de Fournier continúa siendo una afección grave, con una mortalidad que ronda el 10%, a pesar de las nuevas terapias antibacterianas y de la concienciación acerca de su gravedad. Debe considerarse como una urgencia quirúrgica que requiere un diagnóstico temprano, tanto por parte de atención primaria como hospitalaria. En la gran mayoría de los casos, existe una patología anorrectal o genitourinaria, que supone una puerta de entrada a la infección polimicrobiana mixta, que suele ser de flora propia local. Por último, debemos subrayar que, además de un enfoque terapéutico agresivo multidisciplinario de entrada, se debería intentar corregir los factores de riesgo que facilitan el desarrollo de la infección primaria, evitando el uso de tabaco y alcohol, realizando un adecuado seguimiento en pacientes diabéticos, evitando el sobrepeso y tratando de manera eficaz y adecuada la patología perianal y genitourinaria⁶.

BIBLIOGRAFÍA

Ricardo Horta, Manuel Cerqueira, Marisa Marques, Pedro Ferreira, Jorge Reis, José Amarante. Gangrena de Fournier: de urgencia urológica hasta el departamento de cirugía plástica. Actas Urol 2009; 33(8): 925-929.
Kasper DL. Infections due to mixed anaerobic organisms. Harrison´s Principles of internal medicine. 1994; 700-705.
Basoglu M, Gul O, Yildirgan I, Balik AA, Ozbey I, Oren D. Fournier´s gangrene: review of fifteen cases. Am Surg. 1997; 63(11): 1019-21.
Nisbet AA, Thompson I. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournier´s gangrene. Adult Urology. 2002; 60(5): 775-9. DOI: 10.1016/s0090-4295(02)01951-9.
NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier (Actualizado 2024) Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
Raúl Montoya Chinchilla, Emilio Izquierdo Morejon, Bogdan Nicolae Pietricicâ, Enrique Pellicer Franco, José Luis Aguayo Albasini, Bernardino Miñana López. Gangrena de Fournier. Análisis descriptivo de 20 casos y revisión de la bibliografía científica. Actas Urol 2009; 33(8): 873-880.