Plan de cuidados de enfermería en paciente que acude al servicio de urgencias derivado por atención primaria debido a enteritis aguda. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza
2. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza

 

RESUMEN

La enteritis aguda es una inflamación repentina del intestino delgado, causada principalmente por infecciones bacterianas o virales, que se manifiesta con síntomas como dolor abdominal y diarrea, y cuyo tratamiento suele ser sintomático y de soporte. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de paciente con enteritis aguda. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Enteritis, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Acute enteritis is a sudden inflammation of the small intestine, mainly caused by bacterial or viral infections, which manifests with symptoms such as abdominal pain and diarrhoea, and whose treatment is usually symptomatic and supportive. The aim of this article is to analyse a clinical case of a patient with acute enteritis. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Enteritis, nursing care, nursing diagnoses, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN^1-2

La enteritis aguda es una inflamación súbita del intestino delgado que puede ser provocada por diversas causas, incluyendo infecciones bacterianas, víricas, parasitarias e incluso por reacciones a ciertos medicamentos o toxinas. Este trastorno se caracteriza por la presencia de síntomas gastrointestinales, siendo los más comunes el dolor abdominal, las diarreas y las náuseas, que pueden variar en severidad desde leves hasta graves. Las infecciones bacterianas comunes incluyen agentes como Escherichia coli, Salmonella y Campylobacter, mientras que las infecciones víricas más frecuentes se deben al rotavirus y el norovirus. El diagnóstico de la enteritis aguda generalmente se basa en la historia clínica y los síntomas presentados por el paciente, junto con los estudios de laboratorio como coprocultivos y pruebas serológicas con el fin de identificar la causa infecciosa. En muchos casos, la enfermedad es autolimitada y se resuelve con el manejo sintomático y la rehidratación, pero en situaciones severas o persistentes, puede ser necesario un tratamiento antibiótico específico o intervención médica adicional. La prevención se centra en prácticas de higiene adecuadas, la manipulación segura de alimentos y la vacunación en casos de infecciones prevenibles, como el rotavirus en la infancia.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un paciente sin antecedentes clínicos que presenta enteritis aguda. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente remitido por MAP por cuadro de abundantes deposiciones líquidas y fiebre termometrado de inicio hace 5 días. Tolera líquidos, y ha presentado síndrome febril termometrado desde el segundo día. Iniciado tratamiento sintomático con loperamida sin mejoría. No vómitos ni dolor abdominal ni otra sintomatología aguda.

Antecedentes personales:

No refiere.

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía.

Medicación actual:

No refiere.

Exploración:

Consciente, orientado, eupneico.

Abdomen. blando, depresible con cicatriz en FID por apendicectomía hace años. Peristaltismo aumentado. Sin datos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

• Bioquímica y hemograma: Creatinina de 1.14.

• Gasometría venosa: Sin interés.

• Coagulación: Normal.

Radiología torácica y abdominal: Calcificación y elongación aórtica. No se aprecia foco de condensación parenquimatosa. Neumatización del colon transverso, sin distensión. Luminograma inespecífico. Posible granuloma esplénico

Tratamiento recibido en urgencias:

Suero salino isotónico. Ciprofloxacino.

Impresión diagnóstica:

Diarrea de origen presumiblemente infeccioso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 113/70, Frecuencia Cardiaca: 100 p.m.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Dieta líquida.

• Deshidratación mucocutánea franca.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Abundantes deposiciones líquidas (aproximadamente 15 al día).

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Autónomo.

• Sin edemas.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Mantiene de forma adecuada esta necesidad.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 36,30 ºC, Timpánica en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Deshidratación.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00013 – Diarreas manifestado por irritación del aparato digestivo, relacionado con dolor abdominal y heces líquidas.

NOC

• 0501 – Eliminación intestinal.

NIC

• 0460 – Manejo de la diarrea.

• 0310 – Autocuidados: uso del inodoro.

00027 – Déficit del volumen de líquidos relacionado con pérdida de líquidos en forma de diarrea, manifestado por piel y mucosas secas.

NOC

• 1008 – Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC

• 4120 – Manejo de líquidos/ electrolitos.

• 4130 – Monitorización de líquidos.

00007 – Hipertermia relacionado con sospecha de infección, manifestado por aumento de la temperatura corporal.

NOC

• 0800 – Termorregulación.

NIC

• 3900 – Regulación de la temperatura.

• 2080 – Manejo de líquidos/electrólitos.

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la deshidratación y deposición líquida.

NOC

• 1101 – Integridad tisular: piel y las membranas mucosas NIC.

• 3584 – Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

 

CONCLUSIÓN

Cuadro clínico de enteritis aguda sin ambiente epidemiológico y con síndrome febril termometrado. Tras plantear hidratación IV y solicitar pruebas analíticas pasa a Sala de Observación para valorar su evolución clínica. Además se procede a iniciar tratamiento antibiótico IV empírica por sospecha de afectación bacteriana.

Evoluciona favorablemente, encontrándose mucho mejor. Presenta buena tolerancia a dieta oral. Presenta ausencia de sed, y ausencia de deposición en las últimas 8 horas. A pesar de esto, persisten diarreas líquidas, pero en menor número que ayer, y febrícula.

Tras dieta astringente y mejor estado general se procede al alta hospitalaria para proseguir tratamiento en domicilio.

• Seguir con suero oral y dieta astringente (se da ejemplo de dieta).

• Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas durante 5 días.

• Si fiebre: paracetamol 500 mg cada 8 horas.

Control por médico de cabecera. Se han recogido dos muestras de coprocultivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Nyachuba DG. Foodborne illness: is it on the rise?. Nutr Rev. 2010; 68 (5): 257-69.
2. DuPont HL. Bacterial diarrhea. N Engl J Med. 2009; 361 (16): 1560-9.
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.