Caso clínico: infección de COVID-19 en paciente con antecedentes cardiovasculares

AUTORES

1. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
2. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
3. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Hemodiálisis, Zaragoza. España.
4. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
5. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Oftalmología, Zaragoza. España.
6. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IAS, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El COVID-19 apareció a fines de 2019 en Wuhan y fue declarado Emergencia de Salud Pública por la OMS en enero de 2020, su transmisión ocurre principalmente por gotas respiratorias y contacto cercano.

Los síntomas más comunes son fiebre, tos y dificultad respiratoria, aunque también hay casos asintomáticos. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares que reciben IECA o ARAII podrían tener mayor riesgo por sobreexpresión de ECA2.

El caso clínico se centra en un paciente con antecedentes cardíacos infectado por COVID-19, aplicando la metodología enfermera NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

COVID-19, enfermedad cardiovascular.

ABSTRACT

COVID-19 emerged in late 2019 in Wuhan and was declared a Public Health Emergency by the WHO in January 2020. It is mainly transmitted through respiratory droplets and close contact.

The most common symptoms are fever, cough, and difficulty breathing, although asymptomatic cases also occur. Patients with cardiovascular diseases who are treated with ACE inhibitors or ARBs may be at higher risk due to ACE2 overexpression.

The clinical case focuses on a patient with a history of heart disease infected with COVID-19, using the NANDA, NOC, and NIC nursing methodology.

KEY WORDS

COVID-19, cardiovascular disease.

INTRODUCCIÓN

El COVID-19 surgió a finales del año 2019 en Wuhan, China. El 30 de enero de 2020 fue declarado Emergencia de Salud Pública por la OMS, su origen parece estar en murciélagos, aunque el huésped intermediario no ha sido identificado¹.

El COVID-19 se transmite principalmente por gotas respiratorias y contacto cercano, y su tasa de contagio (R0) se estima entre 1,4 y 2,5. La mayoría de los contagios ocurren en personas sintomáticas, aunque hay casos asintomáticos, los síntomas comunes incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar¹.

La información obtenida de modelos experimentales sugiere que los pacientes que reciben IECA o ARAII para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares crónicas, como hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria, pueden ser susceptibles a un mayor impacto de la infección por SARS-CoV-2, esto asociado a la sobreexpresión de ECA2. Esta hipótesis explicaría el aumento de mortalidad documentada en pacientes cardiópatas infectados².

Este caso clínico aborda la valoración y el plan de cuidados de una paciente con antecedentes de enfermedades cardiovasculares infectada por el virus COVID-19, empleando la metodología enfermera basada en NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

• Sexo: Mujer.
• Edad: 88.

 

Antecedentes personales:

• Medicación habitual: Omeprazol 20 mg (1-0-0), Furosemida 40 mg (1-0-0), Paracetamol 1gr (1-1-1), Duloxetina 30 mg (1-0-0), Edoxabán 60 mg (0-1-0), Prednisona 5mg (1-0-0), Quetiapina 25 mg (0-0-1), Enalapril 20 mg (1-0-0), Hidroferol 0,266 mg (1 vez/7 días).
• Alergias conocidas: Sin alergias conocidas.
• Patologías previas: Angina de pecho, Insuficiencia ventricular izquierda, ICC, HTA, Mieloma múltiple, Hipoacusia.
• IQ: Cataratas.

 

Exploración física

• Constantes estables: TA 136/58 FC 79x´ FR Tª 37,8ºC Sat O2 91% (GN 3lx´).
• Peso: 58 kg.
• Talla: 1.53 cm.
• Febrícula de 37,8ºC.
• Consciente con tendencia a somnolencia, responde a la llamada pero no mantiene conversación. SatO2 91% con O2 a 3L. Eupneica en reposo, sin trabajo respiratorio.

 

-AC: rítmica sin soplos audibles.

-AP: roncus dispersos en campo anterior.

-Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso. Sin masas palpables. Peristaltismo presente.

-EEII sin edemas.

Pruebas complementarias:

• AS: urea 50, Cr 1.13. Iones en rango. PCR 248, PCT 0.56. Hb 10.4, leucocitos 24900 (N 21500), plaquetas 230000. PCR: 245, PCT: 0.58, Hb 12.6, leucocitos 24900 (N 21500), plaquetas 244000.
• Gasometría arterial basal: pH 7.34, pO2 42, pCO2 53, SatO2 83.7%, HCO3 31.1, lactato 1.
• Analítica orina: Sin alteraciones.
• Rx tórax posteroanterior: Aumento de la densidad bilateral, de predominio en campos medios e inferiores, sospechoso de neumonía por COVID-19.
• Prueba Ag SARS-CoV-2: POSITIVO.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

Se administró Metamizol iv, Actocortina 100 mg iv, Ceftriaxona 1 gr iv, Lorazepam 1 mg oral. GN a 3L.

Impresión diagnóstica:

Infección respiratoria por CORONAVIRUS.

Motivo del ingreso:

La paciente refiere un aumento de disnea en los días previos al ingreso, lleva oxígeno domiciliario, pero comenta que desde hace 2 días le era insuficiente. También refiere letargo y somnoliencia.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respiración: Precisa oxígeno domiciliario. Presenta disnea.
2. Comer y beber adecuadamente: Escasa ingesta de líquidos, no presenta disfagia. Come dieta variada.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria, riesgo de estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Camina con ayuda de andador.
5. Dormir y descansar: Buena higiene del sueño, no presenta insomnio.
6. Vestirse y desvestirse: Precisa ayuda para ponerse calzado.
7. Mantener la temperatura corporal: Febrícula 37,8ºC.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Piel íntegra, coloración normal.
9. Evitar peligro: Riesgo de caídas, presenta antecedentes de caídas anteriores.
10. Comunicarse: Dificultad para mantener una conversación fluida por hipoacusia.
11. Creencias y valores: Católica, le gusta asistir a misa los domingos.
12. Ocupación: Jubilada, ha trabajado 40 años en la frutería de su marido.
13. Participar en actividades recreativas: Le gusta leer.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: Le gustaría aprender a bordar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁴

NANDA:

[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta pobre de líquidos.

NOC:

[0602] Hidratación.

INDICADORES:

• [060215] Ingesta de líquidos.
• [060211] Diuresis.
• [060205] Sed.
• [060219] Orina oscura.

 

NIC:

[4140] Reposición de líquidos.

ACTIVIDADES:

• Obtener y mantener un acceso venoso de gran calibre.
• Administrar líquidos IV, según pauta médica.
• Monitorizar el estado de oxigenación.
• Asegurar la medicación de cristaloides y coloides, según corresponda.
• Observar presencia de sobrecarga de líquidos.

 

NANDA:

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c infección tracto respiratorio, deshidratación, mucosidad

excesiva y retención de secreciones m/p ausencia de tos, tos ineficaz, eliminación ineficaz del

esputo.

NOC:

[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

INDICADORES:

• [041012] Capacidad de eliminar secreciones.
• [41015] Disnea en reposo.
• [41017] Profundidad de la inspiración.
• [41018] Uso de músculos accesorios.
• [41019] Tos.

 

NIC

[3140] Manejo de la vía aérea.

ACTIVIDADES:

• Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
• Eliminar las secreciones fomentando la tos.
• Enseñar a toser de manera efectiva.
• Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio hídrico.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

 

[3250] Mejora de la tos.

ACTIVIDADES:

• Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
• Mientras el paciente tose, comprimir el abdomen por debajo del apéndice xifoides con la mano plana.
• Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración.

 

CONCLUSIONES

En este caso clínico se resalta la importancia del impacto que tiene el virus del COVID-19 en personas con antecedentes cardiovasculares. Entre los objetivos destaca la importancia de un buen manejo de la limpieza de vías respiratorias que mejorarán la disnea que sufre la paciente y la importancia también de mantener una buena hidratación.

En resumen, durante el ingreso la disnea mejoró, ya que la neumonía bilateral debida a infección por COVID disminuyó significativamente. Precisó de oxigenoterapia, por lo que se mantendrá O2 domiciliario (tal y como estaba antes del ingreso). Además, la paciente aprendió a toser de manera eficaz, permitiendo que las secreciones salieran al exterior facilitando el trabajo respiratorio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Deming WE. Un mundo, una salud: la epidemia por el nuevo coronavirus COVID-19. Elsevier. 2020;154(5):175-7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-avance-resumen-un-mundo-una-salud-epidemia-S002577532030141X
2. Figueroa Triana JF, Salas Márquez DA, Cabrera Silva JS, Alvarado Castro CC, Buitrago Sandoval AF. COVID-19 y enfermedad cardiovascular. Elsevier. 2020;27(3):166-74. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-covid-19-enfermedad-cardiovascular-S0120563320300760
3. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; [internet] 2015 [citado 27 abril 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
4. NNNConsult. Elsevier; 2025. http://www.nnnconsult.com/ (Último acceso 2 de mayo de 2025).