Plan de cuidados de enfermería en paciente que acude al servicio de urgencias por fractura de rama iliopubiana.

19 abril 2022

AUTORES

  1. Shannon Amy Rogers Paniza. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Urgencias, Emergencias y Atención de Enfermería a Pacientes Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Este artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en una mujer de 74 años que acude a urgencias remitida en ambulancia por caída en la calle con dolor en región inguinal derecha. Durante la entrevista de enfermería con la paciente y sus familiares se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC, entre ellos deterioro de la movilidad física, dolor agudo, riesgo de caídas. Los objetivos e intervenciones se proponen durante su estancia en Sala de Observación, previo a dar de alta con una serie de cuestiones a seguir.

 

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, planes de atención en enfermería, enfermería de urgencias, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

 

ABSTRACT

This article deals with a nursing care plan based on a 74-year-old woman who comes to the emergency department referred by ambulance for a fall in the street with pain in the right inguinal region. During the nursing interview with the patient and her relatives, the 14 needs of Virginia Henderson are analyzed, and nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, including impaired physical mobility, acute pain, risk of falls. The objectives and interventions are proposed during their stay in the observation room, prior to discharge, with a series of questions to be followed.

 

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, nursing care plans, emergency nursing, nursing care, nursing diagnoses.

 

INTRODUCCIÓN

Al menos un tercio de la población mayor de 60 años presenta una alta probabilidad de sufrir caídas, ya sea por problemas de equilibrio o disminución de su masa muscular, entre otros. Aunque la fractura de rama iliopubiana no se produce en la articulación de la cadera, puede incapacitar de forma temporal al paciente, siendo necesario descartar la causa principal y objetivar si es preciso tomar medidas extraordinarias. El tratamiento principal se basa en permanecer en reposo junto con la toma de analgesia¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 74 años que acude al servicio de urgencias remitida por caída en la calle esta mañana con dolor en región inguinal derecha (remitida en ambulancia).

Datos generales:

  • Mujer con residencia en Zaragoza.
  • Viuda.
  • Autónoma para las actividades de la vida diaria.
  • No fumadora.

Antecedentes personales:

  • Osteoporosis.
  • Intervenciones quirúrgicas: histerectomía, quiste mamario, rodilla.
  • Alergias: Sulfamidas.

Tratamiento actual domiciliario:

  • Ebastel forte 20 mg 1 c/24h.
  • Vimovo 500/20 mg 1 c/60 días.
  • Demilos 600 mg /1000UI 1 c/24h.
  • Lorazepam 1 mg 1 c/24h.

Exploración física a su llegada:

  • Tensión arterial: 161/70 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto.
  • Temperatura: 36,5°C.
  • Saturación de oxígeno: 99% basal.
  • Consciente y orientada. Eupnéica. Normocoloreada, normohidratada. Bien perfundida.
  • Abdomen blando y depresible, con dolor en región suprapúbica sin defensa. No masas ni megalias.
  • Cadera derecha: no hematoma, ni tumefacción. No acortamiento ni rotación externa de extremidad. Flexo-extensión posible pero no dolorosa. No dolor a la presión en trocánter mayor. Presenta dolor a la presión en zona inguinal derecha. Exploración neurovascular normal.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

Llegada al servicio de urgencias se realiza la técnica de venopunción con canalización de vía periférica de calibre 18G en flexura superior izquierda y se procede a la toma de constantes vitales.

Según el protocolo hospitalario se ayuda en la retirada de ropa de la paciente y puesta de camisón.

Se procede a la extracción de muestra sanguínea (hemograma, bioquímica, gasometría venosa y coagulación), análisis de orina.

Se toma nota del teléfono de contacto de familiares.

Se realiza el registro de toda la actividad realizada en el episodio de Historia Clínica Electrónica.

Se administra una ampolla de tramadol intravenoso en 100 ml de suero fisiológico asociado con metoclopramida.

 

Pruebas complementarias:

  • ANALÍTICA:

Hemograma normal; Hb 13.44; hematocrito 39.9; VPM 12.7

Coagulación normal; PCR 0.29.

Bioquímica normal; creatinina 0.6.

Analítica de orina: leucocitos 10-25 por campo, flora muy abundante.

  • RADIOGRAFÍA:

RX pelvis y axial de cadera derecha: fina línea radiolúcida en rama isquiopubiana derecha, en su vertiente medial, sugestiva de trazo de fractura.

Tratamiento:

Paracetamol 1 g intravenoso cada 8 horas.

Metamizol 2 g intravenoso cada 8 horas intercalado.

Tramadol 100 mg intravenosos cada 8 horas.

Metoclopramida 10 mg cada 8 horas.

Omeprazol 40 mg cada 24 horas.

Cefuroxima 500 mg vía oral cada 12 horas.

Lorazepam 1 mg vía oral cada 24 horas.

Glucosalino 5% 0,33% bolsa 500 ml intravenoso cada 8 horas.

Analítica de control mañana a las 9 horas.

Juicio clínico:

Impresiona fractura de rama iliopubiana derecha en su vertiente medial e infección del tracto urinario.

Pasa a sala de observación para permanecer 24 horas pendiente de analítica de control a las 9 de la mañana del día siguiente.

Se informa de forma presencial a la hija.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Patrón respiratorio sin alteraciones. No tos.
  • Aparato respiratorio con murmullo vesicular conservado.
  • No fumadora.
  • Auscultación cardíaca: tonos rítmicos.
  • Frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto.
  • Tensión arterial: 161/70 mmHg.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Talla: 158 cm.
  • Peso: 67 kg.
  • IMC: 26,8.
  • No alergias alimentarias.
  • Normohidratada.
  • Independiente para alimentación. Dieta basal.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Incontinencia por rebosamiento, usa compresa.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
  • Reposo en cama con cabecero a 30 grados.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Toma fármacos para dormir todas las noches.

NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE:

  • Precisa ayuda tras la caída.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Afebril. 36.5ºC

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Bien perfundida, normocoloreada. Sin déficit de hidratación.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Alergia a sulfamidas.
  • Consciente y orientada.
  • Pauta de vacunación neumococo, gripe y covid completa.
  • Prueba antígeno covid: negativo.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • No aplicable

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS:

  • No aplicable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • Jubilada.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No aplicable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No aplicable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA2,4

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA FOCALIZADOS EN EL PROBLEMA:

Dolor agudo (00132) relacionado con agentes biológicos manifestado por máscara facial, informe verbal de dolor, cambios en el pulso y frecuencia respiratoria aumentada.

NOC:

Control del dolor (1605).

NIC:

Administración de analgésicos (2210).

Manejo ambiental: confort (6482).

Prescripción: pruebas diagnósticas (8080).

 

Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado por dolor y molestia, intolerancia a la actividad y disminución de la fuerza física, manifestado por rango de movimiento limitado, restricciones impuestas en el movimiento y limitación de la amplitud de movimiento.

NOC:

Movilidad (0208).

Movimiento articular: cadera (0216).

NIC:

Cuidados del paciente encamado (0740).

Inmovilización (0910).

Prevención de caídas (6490).

 

Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176) relacionado con disinergia del esfínter detrusor externo manifestado por informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina y nicturia.

NOC:

Continencia urinaria (0502).

NIC:

Cuidados de incontinencia urinaria (0610).

Manejo de la eliminación urinaria (0590).

 

Déficit de cuidado: vestido (00109) relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias y abrocharse los vestidos.

NOC:

Autocuidados vestir (0302).

NIC:

Ayuda con el autocuidado: vestirse/ arreglo personal (1802).

 

Deprivación del sueño (00096) relacionado con malestar físico y psicológico prolongado manifestado por malestar, cansancio y ansiedad.

NOC:

Descanso (0003).

Sueño (0004).

Conocimiento: Conservación de la energía (1804).

NIC:

Mejorar el sueño (1850).

Administración de medicación: oral (2304).

Técnicas de relajación (5880).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE RIESGO:

Riesgo de caídas (00155) evidenciado por historia de caídas, edad superior a 65 años y deterioro de la movilidad física.

NOC:

Control del riesgo: caídas (1939).

NIC:

Prevención de caídas (6490).

 

EVOLUCIÓN

Tras 24 horas en observación y dolor controlado con analgesia se procede a dar el alta médica con las siguientes instrucciones:

  • Vida cama-sillón durante tres semanas.
  • Citarse en Traumatología de área con este informe en 21 días para ver evolución con radiografía de control.
  • Clexane 40 1 inyección subcutánea cada 24 horas hasta que dure la inmovilización.
  • Paracetamol 1 comprimido cada 8 horas.
  • Metamizol 1 comprimido cada 8 horas, alterno con paracetamol.
  • Cefuroxima 500 mg cada 12 horas, vía oral durante 7 días.
  • Control por su médico de atención primaria.
  • Sin incidencias acudir a valoración médica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michael & ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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