Plan de cuidados de enfermería en paciente que sufre una fractura de cadera. Caso clínico

AUTORES

1. Claudia Carmona Álvarez. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
2. Vanessa Lafontana Gracia. (Enfermera Centro de Salud de Grañén). Aragón, España.
3. Cristina Mateo Almudévar. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.
4. Nerea Moreno Apellaniz. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
5. Sara Almazán Fernández. (Enfermera de planta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Aragón, España.
6. Ana Becerril Marín. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.

 

RESUMEN

La enfermedad osteoporótica muestra una incidencia y una prevalencia elevadas, es la enfermedad ósea metabólica más frecuente y, sin duda alguna, el proceso determinante de mayor importancia en la producción de fracturas en las personas mayores de 50 años. Su frecuencia va en aumento y en paralelo al incremento de la expectativa de vida de la población mayor de 65 años¹.

Se expone un caso clínico de un paciente de 95 años que sufre una fractura pertrocantérea de cadera tras caída en el lugar de residencia habitual, con el objetivo de realizar un plan de cuidados de enfermería revisando la bibliografía disponible.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Osteoporotic disease has a high incidence and prevalence. It is the most common metabolic bone disease and, without a doubt, the most important determinant of fractures in people over 50 years of age. Its frequency is increasing in parallel with the increase in life expectancy among the population over 65 years of age¹.

A clinical case is presented of a 95-year-old patient who suffers a pertrochanteric hip fracture after a fall at their usual place of residence, with the aim of developing a nursing care plan based on a review of the available literature.

KEY WORDS

Hip fracture, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas pertrocantéreas se producen entre los trocánteres, mayor y menor, en la porción proximal del fémur y en ocasiones se extienden a la región subtrocantérica. Estas fracturas extracapsulares se producen en hueso esponjoso que posee abundante aporte vascular. La musculatura adyacente produce acortamiento, rotación externa y varo en el foco de fractura².

Los pacientes que sufren una fractura de cadera manifiestan problemas de tipo nutricionales, que incluyen: sarcopenia, desnutrición y fragilidad al ingreso. Los mencionados problemas nutricionales influyen en el paciente, en su discapacidad, complicaciones y el alto grado de mortalidad tras una fractura de cadera.³

En la actualidad, la RM es la prueba de imagen de elección para identificar fracturas no desplazadas u ocultas que no son aparentes en las radiografías simples ya que alrededor del 1 % de los casos no será visible en la RX simple, por lo que se requiere un estudio adicional. El cintigrama óseo o TAC se reservan para aquellos pacientes en quienes la resonancia magnética esté contraindicada^2-4.

OBJETIVO

El objetivo del siguiente caso clínico es analizar el caso de un paciente que sufre una fractura de cadera con el fin de elaborar un plan de cuidados de enfermería. Se determina una evaluación por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y efectuar diagnósticos, objetivos e intervenciones mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 95 años que ingresa procedente del servicio de urgencias por una fractura pertrocantérea de cadera, tras una caída en la residencia donde habita desde hace dos años. Amnesia de como sucedió, solo recuerda estar en el suelo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón 1 – Percepción – Manejo de la Salud

Patrón disfuncional. El paciente es dependiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria (DABVD), por lo que se encuentra institucionalizado desde hace años. Precisa y obtiene ayuda para tareas como asearse y vestirse, así como para controlar la micción. Posee alergia al marisco.

Presta atención y se interesa cuando se le informa de sus tratamientos pautados o de los cuidados de enfermería que se le van a efectuar, así como de realizar sus ejercicios de rehabilitación para volver a caminar con su bastón.

En cuanto a conductas adictivas, el paciente es exfumador desde hace treinta años aproximadamente.

Puntuación total de la escala Downton: 3, alto riesgo de caídas.

Patrón 2 – Nutricional – Metabólico:

Patrón funcional. El paciente posee una disfagia dudosa a líquidos, es decir, dificultad para tragar lo que significa que el proceso de mover los alimentos o líquidos en su caso requiere más tiempo y esfuerzo⁵. La disfagia está asociada a dolor. Bebe una cantidad de agua adecuada para mantener un balance hídrico. En cuanto a la alimentación, el paciente refiere ingerir todo tipo de alimentos, excepto aquellos que le producen alergia, como es el caso del marisco.

Índice de Masa Corporal:

• Peso: 63 Kg.
• Altura: 163 cm.
• – IMC = 63/(1,63)²= 23,71

 

Las condiciones de la piel son adecuadas, sin embargo, padece enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), término que se emplea para agrupar dos trastornos: el enfisema y la bronquitis crónica.

Escala de Norton: 13, Paciente de riesgo medio/evidente.

Patrón 3 – Eliminación:

Patrón disfuncional. El paciente es doble continente, nunca ha precisado pañal, excepto en el hospital que padece incontinencia urinaria por lo que mantiene el pañal tras la retirada del sondaje vesical.

Manifiesta estreñimiento, por lo que algunos días presenta mayores dificultades para defecar que no se logra solventar con laxante en el hospital, por lo que se le introduce un enema cuyo resultado es efectivo.

La herida postquirúrgica es muy exudativa, se le cambia el apósito tipo opsite en tres ocasiones.

Patrón 4 – Actividad – Ejercicio:

Patrón disfuncional. Las constantes vitales son estables. Previo a la hospitalización, el paciente caminaba con ayuda de su bastón. Tras la operación progresa adecuadamente con la rehabilitación y consigue dar pasos con ayuda del andador. Precisa ayuda para levantarse de la cama y para caminar, pero mantiene el equilibrio, pues tiene fuerza y tono muscular adecuados.

Índice de Barthel: 45, dependencia moderada.

Patrón 5 – Sueño – Descanso:

Patrón disfuncional. Padece insomnio, incapacidad para conciliar o mantener el sueño o la sensación de no haber tenido un sueño reparador que ocasiona disfunción diurna. Repercute de forma importante en la salud y la calidad de vida de quien lo presenta. Pese a ello, hasta el 10% de los pacientes insomnes no reciben el tratamiento adecuado⁶. En tratamiento con Flurazepam actualmente.

Patrón 6 – Cognitivo – Perceptivo:

Patrón funcional. Permanece todos los días completamente consciente y orientado con un buen estado de ánimo. No precisa audífonos ya que escucha correctamente sin necesidad de elevar el tono de voz. Buena visión.

No padece deterioro cognitivo, ni presenta problemas para expresar sus ideas ni dificultades para la toma de decisiones, en las que interviene frecuentemente su única hija.

Escala visual analógica: El paciente refiere un 2-3 constantemente de dolor. Es controlado debido a la administración de analgesia. Según la EVA el dolor es leve.

Patrón 7 – Autopercepción – Autoconcepto:

Patrón funcional. Se auto percibe como una persona alegre e inquieta ya que constantemente siente la necesidad de realizar alguna tarea, ya sea en el hospital con sus ejercicios (a pesar de su fragilidad ósea por osteoporosis) o en la residencia donde vive actualmente. Con buen sentido del humor y acompañado en todo momento por su hija y en ocasiones su nieta.

Patrón 8 – Rol – Relaciones:

Patrón funcional. Actualmente se encuentra institucionalizado en una residencia en la que afirma interactuar constantemente con el personal de atención del que actualmente depende para realizar las actividades de la vida diaria y las personas que habitan en ella.

Patrón 9 – Sexualidad – Reproducción:

Patrón disfuncional. Es viudo, solo se ha casado una vez y tiene una sola hija.

Patrón 10 – Adaptación – Tolerancia al estrés:

Patrón disfuncional. El paciente describe como cambios importantes en su vida la muerte de su mujer y el tener que acostumbrarse a vivir en una residencia, pues está constantemente consciente y orientado, adaptándose a los cambios en su vida. En tratamiento con venlafaxina retard.

Patrón 11- Valores – Creencias:

Patrón funcional. La religión no es algo primordial en su vida. Lo que le ayuda a enfrentarse a su situación durante el ingreso es la conversación y el entretenimiento, encontrarse acompañado y en un ambiente agradable.

IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC-NIC

NANDA [00011] Estreñimiento: disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

NIC [1804] Ayuda con el autocuidado: defecación.

• Facilitar la higiene tras defecar después de terminar con la eliminación.
• Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.
• Instaurar un programa de eliminación, según corresponda.
• Disponer intimidad durante la eliminación.
• Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

NOC [0410] Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC [314] Manejo de la vía aérea.

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Actividades:

• Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
• Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
• Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
• Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
• Administrar aire u oxígeno humificados, según corresponda.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

 

NANDA [00095] Insomnio.

NOC [0004] Sueño.

NOC [00241] Nivel del dolor.

NIC [1850] Mejorar el sueño

Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. Actividades:

• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
• Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.
• Disponer siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las necesidades de sueño

 

NIC [2210] Administración de analgésicos

Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor Actividades:

Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.

Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales⁷.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Almudena Areosa Sastre, Juan Antonio Avellana Zaragoza, Manuel Buitrago Alonso, Antonia Conejo Alba, María Ángeles de la Torre Lanza, Montserrat Isaac Comallonga et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. SEGG, Elsevier. Año de publicación; 2007.
2. Docenciatraumatología.uc.cl [Internet]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile; [actualizado 2016, citado 19 oct 2019]
3. Inoue T, Maeda K, Nagano A, Shimizu A, Ueshima J, Murotani K, et al. Undernutrition, sarcopenia, and frailty in fragility hip fracture: Advanced strategies for improving clinical outcomes. Nutrients [Internet]. 2020;12(12):3743.
4. Sebastián Muñoz G, Jorge Lavanderos F, Loreto Vilches A, Miguel Delgado M, Carina Cárcamo H, Stephania Passalaqua et al. Fractura de cadera. Cuad Circ. [Internet]. 2008 [citado 21 oct 2019] 22: 73-81
5. Mayoclinic.org [Internet]. 13 jun 2018 [citado 22 oct 2019]
6. F. López de Castro, O. Fernández Rodríguez, M.A. Mareque Ortega, L. Fernández Agüero. Abordaje terapéutico del insomnio. Med Fam SEMERGEN. [Internet]. May-Jun 2012. [citado 24 oct 2019] 38(4): 233-240.
7. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; agosto de 2019.