Plan de cuidados de enfermería en pacientes encefalopáticos

 

AUTORES

1. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado Universitario de Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La encefalopatía hepática es una anomalía o disfunción cerebral debido a la insuficiencia hepática o la hipertensión portal. Los síntomas que acontecen esta enfermedad son alteraciones neuro-psiquiátricas que abarcan desde anormalidades hasta el coma.

Se considera una grave complicación de la enfermedad hepática avanzada. El transcurso y las posibles manifestaciones son amplias, lo que supone un reto para su tratamiento, pudiendo llegar a precisar cuidados intensivos¹.

PALABRAS CLAVE

Encefalopatía hepática, diagnósticos de enfermería, enfermería.

ABSTRACT

Hepatic encephalopathy is an abnormality or brain dysfunction due to liver failure or portal hypertension. The symptoms that accompany this disease are neuro-psychiatric alterations that range from abnormalities to coma.

It is considered a severe complication of advanced liver disease. The course and possible manifestations are wide-ranging, which poses a challenge for its treatment and may require intensive care.

KEY WORDS

Hepatic encephalopathy, nursing diagnoses, nursing.

INTRODUCCIÓN

La encefalopatía hepática se define como una disfunción cerebral debido a una hipertensión portal o insuficiencia hepática.

Es una enfermedad que afecta significativamente en las vidas de los pacientes y sus respectivos familiares. Entre el 10-14% de los pacientes diagnosticados de cirrosis presentan encefalopatía hepática y el 25% a los 5 años del diagnóstico de cirrosis. Entre el 20-80% de los pacientes cirróticos pueden presentar síntomas leves de encefalopatía¹.

Existen diferentes estadios de la enfermedad asociados a niveles variables de hipertensión portal. Se destaca entre las causas que precipitan esta enfermedad, la incapacidad del organismo para eliminar las sustancias tóxicas como el amonio, aumento de la resistencia hepática o la disminución en la síntesis de las sustancias necesarias para el correcto funcionamiento².

La sintomatología neurológica asociada a esta enfermedad puede comprender: somnolencia, afectación de la memoria, letargo, aumento en el tiempo de reacción, disfunciones psicomotoras o sensitivas, entre otras¹.

Puede clasificarse en función de diferentes criterios. Si atendemos a la sintomatología que presenta el paciente, la podemos asociar a cada uno de los diferentes grados que posibles:

• Grado 1: Sensación de euforia o ansiedad³. Falta de atención. Este grado corresponde con la encefalopatía “encubierta” caracterizada por una sintomatología mínima y se diagnostica a través de pruebas específicas.
• Grado 2: Apatía o letargo. Aparecen síntomas de desorientación, comportamiento anómalo o cambio de personalidad.
• Grado 3: Semiestupor, confusión, desorientación o somnolencia
• Grado 4: Coma (3). Desde el grado 2 al 4 son todas las encefalopatías “manifiestas”¹.

 

En función del curso temporal podemos discernir entre episódica, recurrente (2 o más episodios en 6 meses o menos) y persistente (alteraciones conductuales que se mantienen estables a lo largo del tiempo².

En el afrontamiento de la encefalopatia es fundamental tratar la enfermedad hepática causante. Por lo tanto, es necesario revertir la enfermedad base e iniciar el tratamiento de forma precoz. Las vías de afrontamiento consisten en la inhibición de la síntesis o absorción de amonio.

En los casos agudos el objetivo consiste en la recuperación del estado mental y los factores causantes. A su vez se valorará la posibilidad de trasplante hepático. En los casos de grado III y IV, los pacientes no son capaces de mantener la vía aérea protegida por lo que se procede a su manejo en UCI si precisa¹.

La línea de actuación de los fármacos para tratar la encefalopatía hepática están encaminados en la reducción de las enzimas de glutaminasa y glutamina sintetasa. La primera primera produce amonio y la segunda lo elimina. Por ende, el objetivo será la inhibición de glutaminasa y producción de glutaminasa sintetasa².

Los medicamentos más habituales son la rifaximina o lactulosa que cumplen la función de la inhibición y absorción de amonio. A su vez generan efectos beneficiosos como aparición de la diarrea que desemboca en la eliminación del amonio en heces¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 63 años que ha sido llevado a urgencias por su familia debido a su confusión y dificultad para hablar. Su familia explica que lleva 3 días en un estado de somnolencia, muy desorientado y confuso. Es evidente que su estado mental ha empeorado de manera significativa según explican.

Entre los antecedentes destacamos, HTA y consumo de alcohol crónico (más de 40 años).

Las constantes que presenta:

• TA:160/80 mmHg.
• FC:90 lpm.
• Sat 02: 94% basal.
• Tª: 37ºC.
• Estado de conciencia:muy somnoliento. Reacciona a estímulos verbales y órdenes simples.
• Estado neurológico: desorientado temporal y espacialmente. Se comunica de forma incoordinada,incoherente.

 

En urgencias realizan diferentes pruebas:

Se toma muestra de sangre que muestra un nivel elevado de amonio, así como de las enzimas hepáticas. La bilirrubina se encuentra levemente elevada que se refleja en un leve tono icterico que presenta el paciente.

Realizan un Tac abdominal y se observa una leve hepatomegalia.

Es ingresado en la planta de digestivo para su tratamiento con el diagnóstico de encefalopatía derivada de cirrosis hepática. Una vez en su habitación habla de forma muy escasa e incongruente, emite ruidos ininteligibles de forma intermitente. Nos pregunta varias veces dónde lo han traido, está desorientado. Su mujer explica que se encuentra muy nerviosa sin saber cómo actuar ante estas situaciones y cómo poder ayudarle, es el segundo episodio que ocurre en menos de 3 meses.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación.

Vías respiratorias permeables,ritmo y profundidad normal.Mantiene saturaciones de 94-95%. Eupneico

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

Se mantiene en absoluta por riesgo a broncoaspiración por bajo nivel de conciencia. Se administra suero glucosalino 5% cada 8 horas

3. Necesidad eliminación.

Patrón urinario: se coloca pañal. De media 2 pañales muy mojados al día.

Patrón fecal: 1 vez/día.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Permanece de cubito supino en cama, reposo. Tranquilo pero desorientado.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Su patrón habitual consiste en dormir 7 horas diarias. Se encuentra encefalopático, duerme aproximadamente 9 horas diarias. Su familia le estimula para que mantengan los ciclos de sueños normales y no duerma más horas de las debidas.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Dependiente. Precisa de ayuda mientras el episodio de encefalopatía no sea resuelto.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Mantiene una temperatura de 37ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Piel levemente ictérica y seca. Su mujer se encarga del aseo aunque refiere no saber como atenderle correctamente.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno.

Desorientado y confuso de manera habitual, pasa mayor parte del día somnoliento.

10. Necesidad de comunicarse.

Solo responde a estímulos,por su nombre y preguntas muy sencillas en ocasiones.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Agnóstico.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Ingeniero. Laboralmente activo desde los 25 años

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Casado y padre de 3 hijas. La relación con su mujer es buena. 2 de sus hijas viven fuera por lo que no pueden ayudar en su cuidado. Pasaba las tardes tras el trabajo en el bar con dos amigos íntimos.

14. Necesidad de aprendizaje.

Debido a la desorientación y confusión es incapaz de comprender la situación actual. Explicamos a su mujer que encarna el rol de cuidadora principal. Sin embargo, se encuentra saturada, sin saber si podrá desarrollar los cuidados que requiere su marido.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00273]Confusión aguda. Alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo, que es inferior a 3 meses. Relacionado con desorientación espacial y manifestado por no reconocer el lugar donde se encuentra.

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[0900] Cognición. Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos, r/c desorientación espacio- temporal m/p no saber dónde se encuentra.

1. [090005] Está orientado.
2. [090003] Atiende.
3. [090009] Procesa información.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[0900]Administración de medicación: Rectal. Preparación e introducción de supositorios rectales

1. Controlar si se producen los efectos de la medicación.
2. Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo del centro.

 

[2620] Monitorización neurológica. Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas.

1. Vigilar el nivel de conciencia.
2. Vigilar el nivel de orientación.
3. Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00062] Riesgo del cansancio del rol cuidador. Susceptible de tener dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud. Relacionado con aumento de los cuidados de su marido y manifestado por desconocimiento para desarrollar los cuidados.

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[2200] Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario.

1. [220009] Uso por el cuidador de estrategias de resolución de conflictos.
2. [220003] Participación en los cuidados cuando lo desea.
3. [220002] Mantenimiento del control deseado sobre los cuidados.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[7040] Apoyo al cuidador principal. Ofrecer la información, consejos y apoyo necesarios para facilitar que el cuidador primario del paciente lo realice una persona distinta de un profesional sanitario.

1. Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
2. Explorar con el cuidador cómo lo está afrontando.
3. Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.

 

EVALUACIÓN

Con este plan de cuidados de enfermería pretendemos ayudar al paciente para salir del estado encefalopático, así como ayudar a su esposa a afrontar la enfermedad de su marido, Acompañar y capacitar en el proceso de enfermedad de su esposo para realizar cuidados. El tiempo que consideramos oportuno para lograr los resultados podría oscilar entre 1-2 meses si no se producen complicaciones. En caso contrario, sería preciso realizar una reevaluación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Morcillo-Muñoz Andrés Felipe, Morcillo-Muñoz Jorge Alfredo, Rodríguez-Pantoja David Alejandro, Otero-Regino William. Encefalopatía Hepática: Diagnóstico Y Tratamiento En 2019. Rev Ecuat Neurol [Internet]. 2020 Abr [citado 2024 Jun 17] ; 29( 1 ): 104-114.
2. González-Regueiro J, Higuera de la Tijera M, Moreno-Alcántar R, Torre A. Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepática. Revista de Gastroenterología de México. 2019. Volumen (89), páginas 195-203.
3. Bustíos Sánchez Carla. Encefalopatía hepática. Acto médico. Peruano [Internet]. Enero de 2007 [consultado el 17 de junio de 2024]; 24(1): 40-46.