Plan de cuidados de enfermería en un paciente anciano con infección del tracto urinario (ITU).

AUTORES

1. Sofía Zaldívar Roses. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Raquel Gil Marin. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Miguel Morillas Herrero. Graduada en Enfermería. Enfermero en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Carme Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Khadija Idar Jamrir. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Caso clínico de una mujer de 86 años que acude a urgencias con síntomas de dolor abdominal y deterioro cognitivo de varios días de evolución. Tras la valoración y la realización de pruebas diagnósticas, se determina la presencia de una infección del tracto urinario (ITU). Desde el equipo de enfermería se desarrolla un PAE, basándose en las necesidades de la paciente a través del modelo de Virginia Henderson.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, Cuidados de Enfermería, ITU.

 

ABSTRACT

Clinical case of an 86-year-old woman who came to emergencies with symptoms of abdominal pain and cognitive deterioration of several days of evolution. After evaluation and diagnostic tests, the presence of a urinary tract infection (UTI) is determined. The nursing team develops a nursing care attention process, based on the needs of the patient through the Virginia Henderson model.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, Nursing cares, UTI.

 

INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario se define como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. En la mayoría de los casos, entre un 80-90%, el origen es bacteriano. Puede ser sintomática o asintomática.

 

El método diagnóstico de bacteriuria más utilizado es el análisis de orina, en el que encontramos valores de 10² UFC (unidades formadoras de colonias) / ml.

 

La ITU constituye un importante problema de salud, afectando a millones de personas cada año. Es la segunda causa de infección más frecuente. En el adulto mayor, es la infección bacteriana más común. Afecta especialmente a mujeres.

 

La clasificación de mayor utilidad clínica diferencia entre ITU no complicada o complicada; la no complicada es aquella que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, con síntomas que afectan únicamente a uretra y vejiga. Suele afectas a mujeres jóvenes. La ITU complicada se debe a factores anatómicos, funcionales, o farmacológicos que predisponen a infecciones persistentes o recurrentes, este tipo afecta especialmente a los ancianos. (1,2)

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 86 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso de varios días de evolución con empeoramiento de los síntomas en las últimas 24 horas.

 

La familia informa de disminución del estado de consciencia y pérdida del apetito en la última semana.

 

Pasa a Sala de Observación para continuar con el tratamiento antimicrobiano e hidratación. Tras la mejoría de los síntomas, se decide alta domiciliaria.

 

Antecedentes personales:

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

Datos clínicos: HTA, Dislipemia, Síndrome depresivo, Intervenciones quirúrgicas: Prótesis de cadera, amigdalectomía.

 

Medicación habitual: Paracetamol 1000 MG 0.5 cada 12 horas; Lormetazepam 2MG 20 comprimidos 1.0 cada 24 horas; Omeprazol 20MG comprimidos entéricos/gastrorresistentes 1.0 cada 24 horas; Candesartán 16 MG 28 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 145/78 mmHg, Frecuencia cardíaca: 92 lpm, Temperatura: 37.2ºC, Saturación de Oxígeno: 97%basal.

Paciente confuso y con cierta desorientación temporal. Palidez cutánea. Normohidratada. Eupneica.

Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, sin soplos audibles.

Auscultación pulmonar: normoventilación.

Exploración abdominal: globuloso, peristaltismo aumentado, no masas ni megalias, doloroso a la palpación.

EEII: pulsos periféricos palpables, sin edemas.

 

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

-Bioquímica: Glucosa 144, Creatinina: 1,56, Urea: 62, Sodio: 138, Potasio: 3,6

-Hemograma: leucocitos 130000, neutrófilos 11200, Hb 9.2, plaquetas 350.000

-Coagulación: sin alteración.

Análisis de orina: presencia de leucocitos y hemoglobina, indicativo de infección.

ECG: sin alteraciones agudas en la repolarización.

Rx de tórax: Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.

Diagnóstico: Infección del tracto urinario (ITU).

 

Tratamiento recibido en Urgencias:

• Ceftriaxona 2 gr IV.
• Paracetamol 1 gr IV.
• Sfco 500 ml.

 

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación:

Normoventilada. Saturación de oxígeno: 97% basal.

2. Necesidad de nutrición e hidratación:

Palidez de las mucosas. Prueba del pliegue positivo. Autónoma para la alimentación hasta el empeoramiento de su estado general. Pérdida de piezas dentarias, dentadura postiza. La familia refiere que en las últimas semanas ha presentado falta de apetito y ha bebido menos agua.

3. Necesidad de eliminación:

Su última deposición fue hace 2 días, de características normales. Fugas de orina constantes, utiliza pañal como precaución. En los últimos días ha presentado mayor cantidad de fugas y ha precisado de más cambios de pañal. La familia ha notado un olor fuerte en la orina.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Prótesis de cadera. Dificultad para mantenerse de pie sin ayuda. Usa andador por casa.

5. Necesidad de sueño y descanso:

Somnolencia continuada de varios días de evolución.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Desde hace unas semanas necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Los hijos la han notado caliente estos días sin objetivar fiebre con termómetro. En Urgencias 37.2ºC.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel:

Necesita ayuda para realizar su higiene personal. Palidez cutánea

Déficit de autocuidados en la realización de la higiene genital.

9. Necesidad de evitar peligros:

Paciente desorientada y con tendencia a la somnolencia. Dificultad para mantenerse de pie por falta de fuerzas.

10. Necesidad de comunicarse:

Respuestas incoherentes a algunas preguntas que se le realizan. Es viuda y vive sola. Tiene tres hijos que van a verla a diario. Cuenta con una cuidadora durante 2 horas cuatro días a la semana.

11. Necesidad de actuar según creencias y valores:

No se observan alteraciones.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Jubilada, con buen apoyo familiar.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas:

No valorada durante su estancia en urgencias.

14. Necesidad de aprendizaje:

No es valorable. La familia muestra predisposición al aprendizaje.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. NANDA. Confusión aguda (00128):Relacionado con deshidratación, manifestado por alteración del nivel de conciencia.

Definición: Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

NOC:

• Cognición (0900).
• Conducta de seguridad personal (01911).

NIC:

• Manejo ambiental: seguridad (06486).
• Estimulación cognitiva (04720).

Actividades:

• Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
• Utilizar el contacto de manera terapéutica
• Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.

 

2. NANDA. Deterioro de la eliminación urinaria (00016): Relacionado con infección del tracto genitourinario, manifestado por incontinencia urinaria.

Definición: estado en el que el individuo experimenta un trastorno de la emisión de orina.

NOC:

• Continencia urinaria (00502).
• Eliminación urinaria (00503).

NIC:

• Manejo de la eliminación urinaria (00590).
• Cuidados de la incontinencia urinaria (00610).

Actividades:

• Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Enseñar al paciente a beber un cuarto de litro de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
• Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
• Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia.

 

3. NANDA. Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108): Relacionado con debilidad o cansancio manifestado por incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

Definición: estado en el que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de baño e higiene.

NOC:

• Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300).
• Cuidados personales: higiene(00301).

NIC:

• Enseñanza individual (05606).
• Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (01801).

Actividades:

• Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
• Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación de la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y la alimentación.
• Enseñar al paciente/otras personas significativas, la rutina del aseo.

 

4. NANDA. Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (00002): Relacionado con disminución del apetito manifestado por disminución de la turgencia cutánea y falta de interés por la comida.

Definición: estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas metabólicas.

NOC:

• Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos. (01008).
• Estado nutricional. Ingestión de nutrientes (01009).

NIC:

• Monitorización de líquidos (04130).
• Manejo de la nutrición. (01100).

Actividades:

• Administración de líquidos cristaloides.
• Control estricto de líquidos.
• Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
• Determinar, si procede, el nº de calorías y tipos de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.

 

5 NANDA. Riesgo de infección(00004): Relacionado con insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos, manifestado por el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC:

• Conocimiento: Control de la infección (01807).
• Control del riesgo (01902).

NIC:

• Control de las infecciones (06540).
• Protección contra las infecciones (06550).

Actividades:

• Poner en práctica normas de precaución universales.
• Administrar terapia de antibióticos, si procede.
• Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
• Instruir al paciente y familia acerca de signos y síntomas de infección.

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de las pruebas necesarias el diagnóstico final es una infección del Tracto Urinario (ITU). Se comienza tratamiento antibiótico en el Servicio de Urgencias, además de analgesia para el dolor. Además, se observan signos de deshidratación, por lo que se comienza la hidratación con suero fisiológico.

 

Tras hablar con la familia y la paciente, se decide el pase a Sala de Observación para continuar con el tratamiento antibacteriano e hidratación. Tras la mejoría de los síntomas, se decide alta domiciliaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Echevarría-Zarate Juan, Sarmiento Aguilar Elsa, Osores-Plenge Fernando. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana [Internet]. 2006 Ene [consultado 16 de mayo de 2021]; 23(1): 26-31. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728 59172006000100006&lng=es.
2. Capozzi Enza, RocaroDavideMobili, Kornett Ana G, Perdomo María V. Agentes etiológicos de infecciones urinarias en adultos mayores de un centro de salud del estado Carabobo, Venezuela. Kasmera [Internet]. 2016 Jun [consultado 16 de mayo de 2021] ; 44( 1 ): 35-43. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0075-52222016000100006&lng=es.
3. Nanda Internacional Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2012-2014. Elsevier. Barcelona; 2013.
4. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
5. Bulecheck, G.; Butcher, H.; Docchterman, J.; Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2014.
6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass, M.; Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª edición. Elsevier. Madrid, 2014.