Plan de cuidados de enfermería en un paciente con apendicitis. Caso clínico

14 abril 2024

 

AUTORES

  1. Lucía Gargallo Carceller. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  2. Cristina Villarroya Garcés. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  3. Raquel Domingo Milián. Enfermera Pruebas Funcionales Neumología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  4. Marta Gimeno Ponz. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  5. Lara Andreu Train. Enfermera Hospitalización Planta de Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  6. Alberto Samper Callao. Enfermero Hospitalización Planta Ortogeriatría y Cirugía. Hospital Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.

 

RESUMEN

La apendicitis es la inflamación del apéndice. Se produce especialmente por la infección del apéndice y sus principales síntomas son dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia y febrícula. La prueba que mejor nos determina su diagnóstico es el TC abdominal.

La apendicitis es la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo. Generalmente se trata mediante apendicectomía laparoscópica.

Partiendo de un caso clínico, se ha llevado a cabo una valoración de enfermería basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de las necesidades detectadas, se han establecido unos diagnósticos de enfermería de acuerdo con la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Appendicitis is the inflammation of the appendix. It is especially caused by the infection of the appendix and its main symptoms are abdominal pain, nausea, vomits, anorexia and fever. The test that best determines its diagnosis is the abdominal CT.

Appendicitis is the most common abdominal surgical emergency in the world. It is usually treated by laparoscopic appendectomy.

As of a clinical case, was carried out a nursing evaluation according to Virginia Henderson’s 14 needs. Based on the needs detected, nursing diagnoses were established through the NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Appendicitis, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El apéndice es un pequeño órgano tubular que sobresale del colon en la parte inferior derecha del abdomen1.

La apendicitis, es la inflamación del apéndice. Las principales causas de esta inflamación son infecciones, tumores o acumulación de heces calcificadas. En ocasiones, se puede inflamar debido a cuerpos extraños que llegan a esta zona del abdomen2. La sintomatología más frecuente, es el dolor de inicio gradual en la parte inferior derecha del abdomen, además se suele acompañar de anorexia, náuseas, vómitos y febrícula1.

Su diagnóstico se basa en los antecedentes personales, la evaluación física, los resultados de laboratorio y pruebas de imagen, principalmente la tomografía computerizada (TC) de abdomen3.

El tratamiento más común de la apendicitis aguda es la apendicectomía por laparoscopia, cirugía mínimamente invasiva que consiste en la extirpación total del apéndice1. Aunque, con menor frecuencia, ciertos pacientes con apendicitis no complicadas pueden tratarse únicamente con antibióticos de amplio espectro3.

La apendicitis es la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo, su incidencia es de 96.5 a 100 casos por cada 100.000 adultos3. Puede darse en cualquier momento desde la infancia hasta una edad muy avanzada2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años que acude a urgencias por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos, cólico intestinal y aerofagia dolorosa.

ANTECEDENTES PERSONALES: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes médicos: No refiere.

Medicación Actual: No tratamiento crónico actualmente.

ENFERMEDAD ACTUAL: Dolor abdominal difuso de 21h de evolución, vómito inducido, no diarrea, afebril.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión arterial: 145/85, Frecuencia cardiaca: 79 lpm, Temperatura: 36.10ºC. Saturación de Oxígeno: 98%. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, blumberg positivo, rovsing negativo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica: Leucocitos 21630 con desviación izquierda 18240, bioquímica normal, PCR 1.01.

ECO Abdominal: Vesícula biliar sin cálculos ni signos inflamatorios. Vía biliar intrahepática no dilatada. Vía biliar extrahepática, vena porta y páncreas no abordables por interposición de gas. Parénquima hepático difusamente hiperecogénico, sugestivo de esteatosis. Ambos sistemas venosos permeables y de calibre normal. Bazo homogéneo de tamaño normal (93 mm). Ambos riñones sin ectasia pielocalicial y de forma, tamaño y estructura normales, perfil liso y buena diferenciación corticomedular. No se identifican cálculos. Vejiga urinaria repleta a medias, con varios divertículos en su pared lateral izquierda, el mayor de 14 mm. Próstata de tamaño aumentado (54 x 45 x 37 mm, unos 47 cm3). Aorta abdominal abordable de calibre normal. No se observa líquido libre peritoneal ni colecciones. En fosa ilíaca derecha se observan asas intestinales de aspecto y motilidad normal. No identifico el apéndice cecal.

Conclusión: Sin hallazgos valorables en el contexto clínico. Esteatosis hepática. Divertículos vesicales. Hiperplasia prostática.

Se solicita TAC abdominal, informando verbalmente de apendicitis aguda.

DIAGNÓSTICO: Apendicitis aguda.

EVOLUCIÓN: Valorado por cirugía, se intervendrá quirúrgicamente e ingresará posteriormente en planta.

Se realiza apendicectomía laparoscópica.

Tras la intervención ingresa en la planta de cirugía. A su llegada constantes estables, no es portador de drenajes, no refiere dolor y ya ha realizado micción tras la intervención en la sala de despertar.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones.

2. Alimentación / Hidratación: náuseas y vómito inducido aislado tras ingesta de alimentación. Buen grado de hidratación y electrolítico.

3. Eliminación: Existe estreñimiento provocado por la inmovilidad y la alteración de los hábitos alimenticios del paciente en las últimas horas. Ha disminuido su alimentación y ha realizado un vómito debido al dolor abdominal.

4. Movilidad / Postura: Autónomo.

5. Dormir / Descansar: Aumenta la dificultad de conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.

6. Vestirse / Desvestirse: Sin alteraciones.

7. Temperatura corporal: Afebril.

8. Higiene / Integridad de piel y mucosas: Piel limpia e hidratada.

9. Evitar peligros: Orientado. Sin alteraciones.

10. Comunicación / Relaciones sociales: Buen grado de apoyo familiar durante el ingreso. Se encuentra acompañado en todo momento.

11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

12. Autorrealización: Sin alteraciones.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones.

14. Aprendizaje: Al alta se darán recomendaciones al paciente y a los familiares respecto a las precauciones que debe tener en cuenta en su día a día.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA: [00134] Náuseas r/c inflamación gastrointestinal m/p aversión hacia los alimentos.

NOC: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

Indicadores:

  • Frecuencia de los vómitos.
  • Intensidad de los vómitos.
  • Alteración del sentido del gusto.
  • Dolor gástrico.

 

NIC: [1570] Manejo del vómito.

Actividades:

  • Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
  • Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
  • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
  • Fomentar el descanso.

 

NANDA: [00011] Estreñimiento r/c dolor abdominal m/p ausencia de heces.

NOC: [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

  • Patrón de eliminación.
  • Cantidad de heces en relación con la dieta.
  • Eliminación fecal sin ayuda.

 

NIC: [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades:

  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
  • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, forma, volumen y color si procede.
  • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación fecal.
  • Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.

 

NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c interrupciones para causadas por los sanitarios.

NOC: [3007] Satisfacción del paciente: entorno físico.

Indicadores:

  • Control de la iluminación de la habitación.
  • Control del ruido.
  • Orientación de la familia y de los visitantes en las instalaciones.

 

NIC: [6482] Manejo ambiental: confort.

Actividades:

  • Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente son el silencio y el descanso, si es posible.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
  • Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las de la persona, evitando la luz directa en los ojos.

 

CONCLUSIÓN

La apendicitis es una patología que precisa una intervención quirúrgica y posteriormente un ingreso hospitalario. Esto supone una alteración en la rutina y la calidad de vida del paciente, por lo que realizar un plan de cuidados relacionado con este tipo de ingresos nos permite proporcionar unos cuidados de calidad centrados en las principales necesidades y alteraciones que suelen surgir en los pacientes que comparten este diagnóstico. Una vez se encuentra el paciente estable e ingresado en planta, las principales actividades se centran en el confort relacionado con evitar las náuseas, prevenir el estreñimiento y fomentar el descanso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Walter K. Apendicitis aguda. JAMA [Internet]. 14 de diciembre de 2021 [Consultado 19 Feb 2024]; 326 (22): 2339. doi: 10.1001/jama.2021.20410. PMID: 34905029. Disponible en: https://jamanetwork.com/
  2. Lámparas LW. Apendicitis e infecciones del apéndice. Semin Diagnóstico Pathol [Internet]. Mayo de 2004 [Consultado 20 Feb 2024]; 21(2):86-97. doi: 10.1053/j.semdp.2004.11.003. PMID: 15807469. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/
  3. Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda en adultos: una revisión. JAMA [Internet]. 14 de diciembre de 2021 [Consultado 20 Feb 2024]; 326(22):2299-2311. doi: 10.1001/jama.2021.20502. PMID: 34905026. Disponible en: https://jamanetwork.com/
  4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier. 2015 [Consultado 22 Feb 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

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