Plan de cuidados de enfermería en un paciente con ciática

 

AUTORES

1. Andrea Olivera Nogués. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Daniel Serrano Dolado. Graduado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
4. Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Natali Mercur. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

 

RESUMEN

La ciática es un cuadro clínico de dolor lumbar que se irradia a los miembros inferiores debido a la compresión del nervio espinal. Es una enfermedad muy común y provoca un alto número de casos de discapacidad en el mundo. La mayoría de los casos se resuelven con reposo, fisioterapia y analgésicos simples, aunque hay casos que precisan de opioides o tratamiento invasivo.

Este artículo desarrolla el caso de un paciente de 59 años que acude a urgencias por ciática de 5 días de evolución que no mejora con analgesia oral.

PALABRAS CLAVE

Ciática, Enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Sciatica is a clinical condition characterised by lower back pain that radiates to the lower limbs due to compression of the spinal nerve. It is a very common ailment and contributes to a high number of disability cases worldwide. Most cases are resolved with rest, physiotherapy and simple analgesics, although some require opioids or invasive treatment.

This article presents the case of a 59-years-old patient who presented to the emergency department with a five-day history of sciatica that had not improved with oral analgesia.

KEY WORDS

Sciatica, Nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La lumbalgia es el cuadro clínico de dolor en la zona lumbar. Es una de las principales causas de discapacidad en el mundo, ya que más de un 80% de las personas padecerán lumbalgia en algún momento de su vida.

Un 5-10% de estas personas presentarán ciática¹.

La ciática es un síndrome doloroso en los miembros inferiores por compromiso de las raíces nerviosas lumbosacras². El dolor se manifiesta irradiado a los miembros inferiores en el territorio de distribución de la raíz afectada^2,3. Con mayor frecuencia las raíces afectadas son L5 y S1, seguidas de L2,L3,L4^1,2. La prevalencia es del 3-5% de la población¹.

La causa más común es la compresión del nervio espinal por una hernia de disco o cambios degenerativos en la columna vertebral.

El dolor se puede acompañar de alteraciones motoras (paresia), sensitivas (parestesia, disestesia) o de los reflejos osteotendinosos^1,2.

La mayoría de los episodios se resuelven dentro de las primeras 12 semanas^2,3.

El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, exploración física del paciente y pruebas complementarias. La primera prueba de elección para el diagnóstico es la Resonancia Magnética (RM) y el electrodiagnóstico^1,3.

El tratamiento inicial consiste en medidas no farmacológicas, como reposo y fisioterapia y analgésicos como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Después estarían indicados los opiáceos y como última medida el tratamiento quirúrgico^2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 59 años acude al servicio de Urgencias por ciatalgia de 5 días de evolución que no mejora con analgesia oral. Refiere irradiación por la extremidad inferior izquierda hasta el pie. Niega caída ni traumatismos previos en la región lumbar. El dolor descrito corresponde a características mecánicas. No alteración de la sensibilidad en la zona perianal. No pérdida de control de esfínteres.

En tratamiento con paracetamol y naproxeno pautados por su médico de cabecera sin mejoría sintomática.

Antecedentes personales: HTA.

Medicación actual: candesartan 16 mg (1-0-0), paracetamol 1gr (1-1-1), naproxeno 500 mg (1-0-1).

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 150/85 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 80 ppm.
• Temperatura: 36,4ºC.
• Saturación de oxígeno: 96% basal.

 

Exploración física:

• Paciente consciente, orientado y colaborador, buena hidratación de piel y mucosas. Buen estado general. Glasgow 15. EVA del dolor 8. Eupneico en reposo.
• Actitud lumbar normal, marcha normal. Dolor con la flexión lumbar activa y pasiva. No apofisalgia espinosa lumbar. No dolor a la palpación de la musculatura paravertebral. Punto ciático izquierdo doloroso a la palpación. Lassegue y Bragard negativos. No se objetiva déficit neurológico en extremidades inferiores.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica de sangre:
• Bioquímica: glucosa 103, urea 26, Cr 0.88. Na+ 140.3, K+ 3.6. FG 95. PCR < 0.10.
• Hemograma: 12500 (N 89.4%, L 8.4%, M 1.4%). Hematíes 5.56, Hb 16.8, Hto 51.4, VCM 92.4. Plaquetas 314000.
• Coagulación: normal.
• Rx lumbosacra, AP, LAT: Rectificación de la lordosis lumbar fisiológica con normal alineación de columna lumbar en el plano anteroposterior. Espondilosis con osteofitosis marginal. Altura de los cuerpos vertebrales conservada con leve cesión de platillo superior de L1. Leve reducción de espacio discal entre L5-S1.

 

En urgencias se le administra la siguiente medicación:

• Omeprazol 40mg iv.
• Metilprednisolona 60 mg iv.
• Enantyum 1 ampolla iv.
• Nolotil 1 ampolla iv.
• Diazepam 5mg.
• Tramadol 1 ampolla iv.
• Primperan 1 ampolla iv.

 

A pesar de la medicación administrada no mejoría total del dolor, por lo que se administra bomba de analgesia y se decide ingreso en planta a cargo de Medicina Interna.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: frecuencia respiratoria normal. Piel y mucosas en buen estado. No presenta disnea. No es fumador.
2. Comer y beber adecuadamente: lleva una dieta equilibrada y bebe 2 litros de agua al día.
3. Eliminar por todas las vías corporales: patrón miccional y deposicional normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: en su vida diaria es autónomo. Desde que empezó con ciática presenta dificultad para moverse debido al dolor.
5. Sueño y descanso: desde hace 5 días no descansa por la noche debido al dolor.
6. Vestirse y desvestirse: no se observan alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: afebril, no se observan alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: higiene corporal adecuada. Piel íntegra e hidratada.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar dañar a otras personas: consciente y orientado. Presenta dolor lumbar izquierdo de alta intensidad que baja por la extremidad inferior izquierda.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: comunicación normal.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se observan alteraciones.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: no se observan alteraciones.
13. Participar en actividades recreativas: queda con amigos a diario y le gusta ir a la montaña los fines de semana.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles: muestra interés en su patología y tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)^4,5,6

[00132] Dolor agudo r/c ciática m/p verbalización y expresión corporal del paciente

NOC:

• [3100] Autocontrol: enfermedad aguda.
• [1605] Control del dolor.
• [1608] Control de síntomas.

 

NIC:

• [1410] Manejo del dolor: agudo.
• [2314] Administración de medicación: intravenosa.
• [2210] Administración de analgésicos.

 

Actividades:

• Administrar la analgesia intravenosa pautada al paciente.
• Asegurar que el paciente no tenga riesgo al usar opiáceos.
• Controlar y registrar el nivel de dolor del paciente.
• Determinar la elección de los analgésicos según la intensidad del dolor.
• Ayudar al paciente a seleccionar actividades no farmacológicas que mejoren el dolor.

 

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c la toma de opioides y reposo.

NOC:

• [1802] Conocimiento: dieta prescrita.
• [1808] Conocimiento: medicación.
• [0208] Movilidad.

 

NIC:

• [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

Actividades:

• Explicar el propósito al paciente del seguimiento de la dieta para evitar el estreñimiento.
• Incluir las preferencias alimentarias del paciente a la dieta.
• Instruir sobre los efectos adversos de los opioides, como es el estreñimiento.
• Animar al paciente a una movilización temprana en cuanto el dolor haya mejorado.
• Anotar el número y características de las deposiciones del paciente.

 

[00095] Insomnio r/c dolor por la ciática m/p verbalización del paciente

NOC:

• [0003] Descanso.
• [2102] Nivel del dolor.

 

NIC:

• [1850] Mejorar el sueño.
• [2300] Administración de medicación.
• [1410] Manejo del dolor: agudo.

 

Actividades:

• Observar el patrón del sueño del paciente.
• Animar a establecer una rutina para irse a dormir.
• Controlar el dolor con la analgesia pautada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González Uriel P, Fernández Lastra A, Santín del Amo JM, et al. Hallazgos morfológicos en pacientes con lumbalgia y ciática. Rev. Soc. Esp.Dolor [Internet] 2021 [consultado 5 de agosto de 2024]; 131-140. Disponible en: https://www.mpainjournal.com/Ficheros/272/6/Art_1007-ESP_2.pdf
2. Sguiglia Schutz SA. Uso de pregabalina en el tratamiento de la ciática. Evid actual pract ambul [Internet]. 2019 [consultado 5 de agosto de 2024];21(4). Disponible en: https://evidencia.org.ar/index.php/Evidencia/article/view/6799
3. Chawla J. Lumbalgia y ciática. Medscape [Internet]. 2021 [consultado 5 de agosto de 2018]; Disponible en:  https://www.mdperu.com/wp-content/uploads/2022/01/lumbalgia-y-ciatica.pdf
4. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M &amp; Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM &amp; Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.