Plan de cuidados de enfermería en un paciente con deterioro cognitivo. Caso clínico

27 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
  2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen.
  3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
  4. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.
  5. Silvia Lecumberri Sanchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  6. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

El deterioro cognitivo es una alteración en el aprendizaje, pensamiento, memoria y toma de decisiones. Estudios demuestran que hay una prevalencia de deterioro cognitivo del 4 – 5 % para las personas mayores de 65 años. Esta cifra se eleva a un 10% si se tiene en cuenta las etapas iniciales del deterioro cognitivo. Algunos de los signos del deterioro cognitivo incluyen la pérdida de memoria y la dificultad de concentración, comprensión, recordar y seguir instrucciones, la desorientación, los cambios de comportamiento1.

PALABRAS CLAVE

Deterioro cognitivo, agitación, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Cognitive impairment is an alteration in learning, thinking, memory and decision making. Studies show that there is a prevalence of cognitive impairment of 4 – 5% for people over 65 years of age. This figure rises to 10% if the initial stages of cognitive decline are taken into account. Some of the signs of cognitive impairment include memory loss and difficulty concentrating, understanding, remembering and following instructions, disorientation, behavioral changes1.

KEY WORDS

Cognitive impairment, stir, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 86 años es remitida por el médico de la residencia en la que reside con un cuadro clínico de 24 horas de evolución con temperatura de 38ºC, cianosis periférica, hiporreactividad, saturación de 86% basal, tensión arterial de 100/60 mmHg y frecuencia respiratoria de 53 lpm.

Se realiza test de antígeno y sale positivo en gripe A. Se realiza ingreso en la planta de Medicina Interna.

Tratamiento médico en urgencias:

  • Gafas nasales a 2 L.
  • Oseltamivir 30 mg cápsula.
  • Paracetamol IV 1G/100 ml.
  • Ceftriaxona 1000 mg iv iny.
  • Acenocumarol 4 mg comprimido.
  • Diltiazem 120 mg liberación modif.
  • Levotiroxina sódica 100 mcg.
  • Quetiapina 50 mg comp liberación prolongada.
  • Lorazepam 1 mg.
  • Omeprazol 20 mg cap.

 

A la llegada a planta, la paciente se encuentra consciente y desorientada. Agitada. No presenta rigidez de nuca, signos meníngeos negativos. Tonos arrítmicos. Hipoventilación generalizada, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. No presenta edemas ni signos de TVP en extremidades inferiores.

Es portadora de una vía periférica nº 22 en mano izquierda. Dependiente para la eliminación.

Antecedentes médicos: deterioro cognitivo, síndrome constitucional, hipertensión, dislipidemia, hipotiroidismo.

Alergias no conocidas.

Al ingreso, se añadió al tratamiento médico haloperidol intravenoso si precisa y contenciones de 3 puntos si agitación.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Precisa oxigenoterapia.

2. Comer y beber adecuadamente: Necesita ayuda parcial.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Incontinente.

4. Moverse y mantener posturas deseables: No alterado. Camina sin andador.

5. Dormir y descansar: Organismo no identifica los ciclos de sueño. Duerme durante el día.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Dependiente en ABVD.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Dependiente en ABVD.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: Dependiente en ABVD.

9. Evitar los peligros en el entorno: Alterado por la desorientación.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Paciente desorientada temporo-espacialmente. No puede realizar una conversación coherente.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: No se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: No se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2-5

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración de la respiración profunda.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Indicadores:

  • [40211] Saturación de O2.
  • [40213] Hallazgos en la radiografía de tórax.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia. Actividades:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.

 

NANDA [00310] Incontinencia urinaria mixta: Pérdida involuntaria de orina asociada a, o a continuación de, una intensa sensación de urgencia de eliminar, y también en conjunto con actividades que aumentan la presión intraabdominal r/c incompetencia del esfínter urinario m/p urgencia urinaria.

NOC [0502] Continencia urinaria. Indicadores:

  • [50201] Reconoce la urgencia miccional.
  • [50206] Micción > 150 ml cada vez.

 

NIC [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria. Actividades:

  • Incluir a los miembros de la familia en las estrategias de manejo, según corresponda.
  • Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patrón miccional, función cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).
  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

 

NANDA [00129] Confusión crónica: Alteración gradual, progresiva e irreversible de la consciencia, atención, cognición y percepción, que presenta una duración superior a 3 meses r/c trastorno neurocognitivo m/p pérdida de la memoria a largo plazo.

NOC [0908] Memoria. Indicadores:

  • [90803] Recuerda información remota de forma precisa.

 

NIC [6460] Manejo de la demencia. Actividades:

  • Colocar pulseras de identificación al paciente.
  • Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
  2. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  4. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
  5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos