Plan de cuidados de enfermería en un paciente con fractura de costillas cerrada.

11 septiembre 2022

AUTORES

  1. Miriam Gracia Bueno. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Elena Cegoñino Giral. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Alejandro Candala Ramírez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud Seminario Romareda, Zaragoza.
  4. Sofía Arnaudas Sancho. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Bombarda, Zaragoza.
  5. Rubén Oriol Herrero. Graduado en Enfermería. Centro de Salud Seminario Romareda, Zaragoza.
  6. Sergio Bueno Meléndez. Graduado en Enfermería. Hospital Materno- Infantil, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las fracturas costales son las lesiones más frecuentes en los traumatismos torácicos. En la mayoría de los casos son ocasionados por accidentes de tráfico, doméstico, laboral, deportivos o agresiones. Un 80% de las lesiones torácicas pueden manejarse con maniobras no quirúrgicas, pero el 15% a 20% restantes requieren manejo quirúrgico 1,2.

El traumatismo de tórax es una situación altamente complicada en el manejo de la urgencia. Requiere conocimientos de las complicaciones que pueden poner en riesgo vital al paciente en pocos minutos como de un adecuado manejo primario de las complicaciones que se pueden presentar en el mediano y largo plazo.

Dependiendo de la magnitud del trauma las fracturas costales pueden estar asociadas a neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y tórax volante. La morbilidad y mortalidad está asociada al número de costillas fracturadas.

Inicialmente es tratado como un politraumatizado realizando el ABCDE, toma de constantes, valorando lesiones intraabdominales, vasculares, neurológicas, inestabilidad de la pared costal, desviación traqueal, etc. Posteriormente, la realización de radiografías de tórax permite localizar fracturas e incluso si la gravedad es más elevada se puede realizar un TAC.

 

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados enfermero, traumatismo torácico, fractura costal.

 

ABSTRACT

Rib fractures are the most common injury in chest trauma. In most cases caused by traffic accidents, domestic, work, sports or aggression. 80% of chest injuries can be managed with non-surgical maneuvers, but the remaining 15% to 20% will require surgical management1,2.

Chest trauma is a highly complicated situation in emergency management. It requires knowledge of the complications that can put the patient at risk in a few minutes, as well as adequate primary management of the complications that can occur in the medium and long term.

Depending on the magnitude of the trauma, rib fractures may be associated with pneumothorax, hemothorax, pulmonary contusion and flail chest. Morbidity and mortality is associated with the number of fractured ribs.

Initially, he was treated as a polytraumatized patient, performing the ABCDE, taking vital signs, assessing intra-abdominal, vascular, and neurological injuries, instability of the costal wall, tracheal deviation, etc. Subsequently, chest x-rays allow fractures to be located and even if the severity is higher, a computerized axial tomography can be performed.

 

KEY WORDS

Nursing care plan, chest trauma, rib fracture.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 55 años que acude a urgencias en ambulancia tras sufrir un accidente de tráfico. El paciente iba conduciendo su coche por un camino de huerta cuando ha chocado de forma frontal contra otro vehículo a baja velocidad (aprox. 30 km/h). Refiere que no llevaba puesto el cinturón de seguridad y que no había saltado el airbag. Tras lo ocurrido, refiere que ha podido salir del vehículo sin ayuda y deambular posteriormente. No presenta náuseas ni vómitos, y no refiere haber sufrido pérdida de conocimiento, por lo que recuerda lo ocurrido. No ha presentado incontinencia de esfínteres.

No tiene alergias conocidas ni patologías de interés.

Exploración y pruebas complementarias: consciente y orientado, bien hidratado y estable hemodinámicamente. Eupneico, tolera decúbito. La analítica presenta valores normales. Se realiza TAC facial/cervical/torácico mostrando fracturas anteriores de arcos costales 3º al 7º del hemitórax derecho, fractura del margen anteroinferior de cuerpo vertebral C2 (sin lesión medular) y fractura de apófisis pterigoides izquierda.

Finalmente es ingresado en la planta de cirugía torácica durante 5 días por posibles complicaciones y control del dolor.

 

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar:

Normo-respiración. No presenta alteraciones. No necesita aporte de oxígeno.

  • Necesidad de nutrición e hidratación:

Dieta blanda y fría. Bebe aproximadamente 2,5 litros de agua al día. Presenta ligera dificultad para la masticación y deglución por la inflamación provocada del accidente.

  • Necesidad de eliminación:

No precisa ayuda para la evacuación intestinal. Ritmo normal de deposición y micción.

  • Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

El balance motor es bueno, aunque existe inestabilidad para la bipedestación. Precisa ayuda parcial para la sedestación y la deambulación. Presenta debilidad funcional en movimientos de tronco superior. Movilidad limitada en decúbito con cabecero a 30º hasta resolución de las múltiples fracturas (costales y vertebrales).

  • Necesidad de sueño y descanso:

No presenta ninguna dificultad.

  • Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Requiere ayuda parcial por parte de su mujer para cambiarse de ropa por la inestabilidad.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Afebril.

  • Necesidad de higiene e integridad de la piel:

Buena coloración cutánea y mucosa. Herida inciso contusa suturada en frente y mentón. Herida con grapas en rodilla derecha. Más sutura de mucosa labial inferior.

  • Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Neurológicamente con Glasgow 15, consciente y orientado. Sin pérdida de conocimiento.

  • Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Paciente sin déficits sensoriales.

Se comunica correctamente con el personal preguntando las dudas y expresando miedo y ansiedad ante lo sucedido.

  • Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Nuestro paciente es católico, pero no practicante. Sus creencias y valores no interfieren en la alimentación y en los cuidados.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Trabaja como agricultor, es autónomo.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas:

Refiere no tener ninguna ya que su trabajo le ocupa la mayor parte del tiempo.

  • Necesidad de aprendizaje:

Muestra interés en participar en la mejora de su estado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA3, NOC4, NIC5

(00146) Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud manifestada por nerviosismo:

Objetivos NOC:

  • Autocontrol de la ansiedad (1402).
  • Autoestima (1205).

Intervenciones NIC:

  • Disminución de la ansiedad (5820) Actividades:

-Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

-Fomentar la realización de actividades no competitivas.

-Escuchar con atención.

-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

-Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

-Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

-Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

  • Manejo de la medicación (2380) Actividades:

-Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.

-Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.

-Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.

-Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.

 

(00085)Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la integridad de estructuras óseas y deterioro musculoesquelético m/p el paciente presenta limitaciones del movimiento.

Objetivos NOC:

  • Movilidad(0208).
  • Conocimiento: Actividad Prescrita (1811).

Intervenciones NIC:

  • Enseñanza: Ejercicio prescrito (5612).

-Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.

-Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.

-Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida.

-Ayudar al paciente a alternar correctamente los períodos de descanso y actividad.

-Remitir al paciente al fisioterapeuta/terapeuta ocupacional, si procede.

 

(00132) Dolor agudo relacionado con fracturas costales y manifestado por expresiones verbales manifestadas por el paciente.

Objetivos NOC:

  • Control del Dolor (1605).
  • Nivel de comodidad (2100).
  • Nivel de dolor (2102).

Intervenciones NIC:

  • Manejo del dolor (1400) Actividades:

-Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

-Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

-Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan.

  • Administración de analgésicos (2210) Actividades:

-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.

-Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

-Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica).

 

EVALUACIÓN

Tras 5 días de ingreso y cuidados específicos, el paciente es dado de alta con un nivel de aprendizaje suficiente para autocuidarse en los meses próximos y ser capaz de detectar cualquier complicación que pudiera surgir. Deberá portar ortesis cervical rígida durante 2 meses, las 24h. Deberá evitar posturas forzadas.

Por último, hay que destacar que gracias a la aplicación de los planes de cuidados se consigue no solo una mejor calidad de los cuidados enfermeros sino de la atención sanitaria en general, ya que se hace partícipe a los pacientes y acompañantes en los cuidados, optimizando los servicios de salud y reduciendo los costes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. M. Hines, J. Meredith.Special problems of thoracic trauma.In: General surgery. Philadelphia: JB Lippincott, pp. 859-872.
  2. Hoth Meredith, Trauma Thoracic. When and How to Intervene. Surg Clin N Am 87, (2007), pp. 95-118.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

 

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