Plan de cuidados de enfermería en un paciente con síndrome de Sjögren.

22 agosto 2022

AUTORES

  1. María Maza Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  2. Claudia Amado Campos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  3. Patricia Avellanas Cadenas. Graduada en enfermería. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  4. María Bareche Rivarés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  5. Lorena Alastrué Gayán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  6. Nuria López Foncillas. Diplomada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.

 

RESUMEN

El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por afectar principalmente a las glándulas exocrinas, afectación que conduce a la aparición de síntomas de sequedad. Estas glándulas son las encargadas de producir líquidos como la saliva, las lágrimas, las secreciones de la laringe y de la tráquea y las secreciones vaginales, líquidos que hidratan, lubrican y suavizan las partes del organismo que están en contacto con el exterior.

En este artículo se ha desarrollado un plan de cuidados plan de cuidados de enfermería en paciente con síndrome de Sjögren, se han desarrollado las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería NANDA, NOC, NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Sjögren, sequedad, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

Sjögren’s Syndrome (SS) is a systemic autoimmune disease that is characterized by mainly affecting the exocrine glands, which leads to the appearance of symptoms of dryness. These glands are responsible for producing liquids such as saliva, tears, secretions from the larynx and trachea and vaginal secretions, liquids that hydrate, lubricate and soften the parts of the body that are in contact with the outside.

In this article, a nursing care plan for patients with Sjögren’s syndrome has been developed, the basic needs have been developed according to the Virginia Henderson model and the NANDA, NOC, NIC nursing diagnoses.

 

KEY WORDS

Sjögren syndrome, dryness, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por afectar principalmente a las glándulas exocrinas, afectación que conduce a la aparición de síntomas de sequedad. Estas glándulas son las encargadas de producir líquidos como la saliva, las lágrimas, las secreciones de la laringe y de la tráquea y las secreciones vaginales, líquidos que hidratan, lubrican y suavizan las partes del organismo que están en contacto con el exterior1.

Es una enfermedad autoinmune porque el sistema inmunitario del cuerpo, encargado de defenderlo de las agresiones externas reacciona, por causas desconocidas, contra su propio organismo, así se producen los llamados “autoanticuerpos” y la lesión de estas glándulas. Y es sistémica porque, además de los síntomas de sequedad, la enfermedad puede afectar a cualquier órgano del cuerpo y producir una gran variedad de síntomas.

Es una enfermedad crónica de progresión muy lenta en el tiempo. Como estos síntomas suelen aparecer en la edad media en la mujer, pueden ser vistos como parte del envejecimiento normal (p.e. sequedad vaginal) retrasando aún más el diagnóstico1.

El aspecto más grave es el mayor riesgo para desarrollar cáncer hematológico (linfoma), que se ha calculado que podría ser de 10 a 30 veces mayor que en el resto de la población general.

Sin embargo, el impacto que tiene en la calidad de vida del paciente cobra gran importancia por la cantidad de funciones que pueden verse afectadas, principalmente por la sequedad y la fatiga.

Afecta en el día a día a los enfermos en el plano físico, laboral, psicológico, económico y en su relación con la familia y los amigos1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paquita Pérez es una paciente de 50 años diagnosticada de Síndrome de Sjögren (Anexo 1) desde 2004. Refiere xeroftalmia, xerostomía, xerosis cutánea, faríngea y vaginal en progresión desde entonces. Acude a consulta para revisión cada 6 meses. Comenta que tiene molestias digestivas.

Antecedentes personales

  • Tiene hernia de hiato.
  • Tratada por Helicobacter Pylori.
  • Artralgia y tendinitis frecuentes.
  • ALÉRGICA AL NOLOTIL (documentada).
  • Exfumadora desde hace 4 años y vino en comidas.
  • Menopausia precoz a los 38 años.
  • Osteopenia en tratamiento con conbriza y ostine.
  • Vacuna de VHB (pareja portadora).
  • Dermatitis en el cuero cabelludo, axilas, pubis, oídos.
  • Hiperhidrosis en manos y pies.
  • Hipotiroidismo autoinmune.
  • Hipoacusia.
  • Episodio de inflamación de glándula lateral derecha en 2003 (submaxilitis litiásica derecha), estudiada posteriormente por Síndrome Seco.

Antecedentes familiares:

  • La madre (82 años) tiene Alzheimer y una prótesis de cadera reintervenida.
  • El padre (85 años) con HTA.
  • Una hermana fallecida hace 5 años por sarcoma de colon y 2 hermanos sanos.
  • La paciente tiene 2 hijos sanos, uno de 25 y otro de 22.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  • Respirar normalmente:

La paciente tiene normo color con SatO2 del 99% y normoventilación bilateral. Aunque refiere algo de fatiga últimamente.

Exfumadora desde hace 4 años.

  • Comer y beber adecuadamente:

Paquita mide 151 cm y pesa 56 kg, (IMC: 24,56 Normal) refiere comer de todo, aunque tiende más a sopas y purés por la sequedad y la hernia de hiato. Bebe más de 2 L de agua diarios por la sequedad.

No tiene alergias alimentarias conocidas.

  • Eliminar los desechos corporals:

La paciente refiere que de le escapan unas gotitas de pis cuando se ríe o estornuda (incontinencia de esfuerzo) y que va estreñida desde hace un tiempo (¿posible avance del SS al intestino?).

Hiperhidrosis de manos y pies.

  • Moverse y mantener una buena postura:

Paquita no tiene problemas para moverse a pesar del reumatismo articular. Además, procura hacer ejercicio habitualmente para evitar que la osteopenia, en tratamiento con conbriza y ostine, avance.

  • Dormir y descansar:

Refiere dormir bien, pero algunos días se tiene que levantar por las noches a beber agua por la xerostomía y echarse gotas en los ojos por la xeroftalmia.

  • Vestirse y desvestirse adecuadamente.

No tiene problemas y elige adecuadamente la ropa en función del tiempo.

  • Mantener la temperature corporal dentro de unos límites normales:

No refiere haber tenido fiebre.

  • Higiene correcta, limpieza corporal y mantenimiento de la piel:

Se ducha sola y no usa jabones artificiales por que le secan mucho la piel, dice que el que mejor le va es: “el jabón de lagarto de toda la vida” y usa crema hidratante azul de nivea (muy densa). Además, usa óvulos vaginales para mantener la vagina hidratada.

Tiene dermatitis en el cuero cabelludo, axilas, ingles, oídos.

  • Seguridad y prevención de los peligros ambientales

No hace deporte de riesgo y va con cuidado en su vida diaria para evitar caídas debido a la osteopenia. Exfumadora desde hace 4 años y toma vino con las comidas. Es capaz de controlar, prepararse y tomar correctamente su medicación.

Alérgica al Nolotil.

  • Comunicarse con los demás:

Hay que aumentar un poco el tono de voz por la hipoacusia, pero responde de forma adecuada y sin problemas a nuestras preguntas.

Paquita está divorciada desde hace 8 años, tiene 2 hijos con él, uno de 22 años y otro de 25. Tiene pareja desde hace 5 años. Refiere tener buena relación con todos ellos.

  • Vivir de acuerdo a sus creencias y valores:

Paquita trabaja en casa (ama de casa), el hijo de 25 está independizado y vive con la novia, mientras que el de 22 está en casa. Paquita hace las tareas del hogar y cocina. No comenta nada sobre hábitos religiosos ni creencias.

  • Realización personal:

Dice estar contenta con la vida que lleva. Por las tardes sale con las amigas a tomar un café o dar una vuelta.

  • Participar en actividades recreativas:

Dos días a la semana va a un taller de ganchillo con las amigas. Además de salir a tomar el café y pasear con ellas.

  • Aprender, descubrir o satisfacer la curiosisdad que conduce a un Desarrollo y salud normales:

Además de lo que le explicamos en consulta, nos dice que lee ella por su cuenta y nos pide algún folleto sobre la enfermedad si tenemos.

 

PLAN DE CUIDADOS2

[00247] Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral r/c disminución de la salivación y Síndrome de Sjörgen.

  • NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
    • Indicador: [110104] Hidratación.
  • NOC [1100] Salud oral.
    • Indicador: [110010] Humedad de la mucosa oral y de la lengua.
  • NIC [1720] Fomentar la salud bucal.
    • Actividades:
      • Monitorizar el estado de la boca del paciente (p. ej., labios, lengua, mucosas, dientes, encías, así como aparatos dentales y su ajuste).
      • Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.

 

[00038] Riesgo de traumatismo físico r/c uso de alfombras (posible caída y al tener osteopenia se podría producir fracturas).

  • NOC [1912] Caídas.
  • Indicador: [191202] Caídas caminando.
  • NOC [1610] Conducta de compensación auditiva.
    • Indicador: [161002] Se coloca para mejorar la audición.
  • NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.
    • Actividades:
      • Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
      • Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
      • Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
  • NIC [6490] Prevención de caídas.
    • Actividades:
      • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
      • Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.

 

[00196] Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c estilo de vida sedentario m/p dificultades en la eliminación digestiva, dolor abdominal, heces duras y regurgitación (hernia de hiato).

  • NOC [0501] Eliminación intestinal.
    • Indicador: [50101] Patrón de eliminación.
  • NOC [2109] Nivel de malestar.
    • Indicador: [210901] Dolor.
  • NIC [0430] Control intestinal.
    • Actividades:
      • Anotar la fecha de la última defecación.
      • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
      • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.

 

[00217] Riesgo de reacción alérgica r/c exposición a alérgenos (nolotil).

  • NOC [0417] Severidad de Shock: anafiláctico.
    • Indicador: [41703] Aumento de la frecuencia cardiaca.
    • Indicador: [41706] Sibilancias respiratorias.
  • NIC [6410] Manejo de la alergia.
    • Actividades:
      • Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos, ambientales) y la reacción habitual.
      • Notificar a los cuidadores y a los profesionales sanitarios las alergias conocidas.
      • Registrar todas las alergias en la historia clínica, de acuerdo con el protocolo.
  • NIC [2300] Administración de medicación.
    • Actividades:
      • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
      • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
      • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.

 

[00017] Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de la musculatura del suelo pélvico m/p pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina.

  • NOC [0502] Continencia urinaria.
    • Indicador: [50211] Pérdida de orina al estornudar, reír o levantar peso.
  • NIC [0560] Ejercicio de suelo pélvico.
    • Actividades:
      • Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o defecar.
      • Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios.
      • Proporcionar una retroalimentación positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos.

 

EJECUCIÓN

Paquita entra a la consulta y nos cuenta que desde hace unos días siente molestias digestivas y va estreñida. Tras hacerle una exploración general con constantes y que el médico especialista en enfermedades autoinmunes le hiciera las preguntas de rigor en relación con el Síndrome de Sjögren, nos comentó que también tenía más sequedad bucal y ocular para lo que el médico le recetó Salagen, ya que hasta ahora era suficiente con lágrimas artificiales para los ojos y chicles y caramelos para la boca. Salagen es un medicamento que aumenta la secreción de glándulas exocrinas, por lo que, entre otros, aumenta la salivación y las lágrimas3. Empezará a tomar medio día y si tolera bien subirá a uno al día. Si fuera necesario podría tomar hasta 3 al día.

Además, comenta qué desde hace un tiempo, cuando se ríe, estornuda o coge peso, se le escaparon unas gotas de pis y no sabe si tendrá algo que ver. El médico le dice que no y le comentamos que como hay una consulta libre le daremos unos consejos dietéticos para ayudar al estreñimiento y ejercicios para la incontinencia.

El médico la deriva a oftalmología para realizar el Test de Schirmer y compararlo con el anterior y le da una analítica que se hará un mes antes de venir a la próxima cita, que si no hubiera complicaciones sería dentro de 6 meses.

Pasamos a otra consulta con la paciente y le preguntamos por su dieta. Nos dice que lo normal es pasta, arroz, legumbres o judía verde, que las demás verduras no le gustan a su hijo. Le recomendamos que la pasta y el arroz sea integral y qué si no quiere añadir más verduras, coma más fruta como el kiwi, manzana, naranja, ciruela… pero que evite el plátano. Le preguntamos por el agua y nos dice que bebe mínimo 2L diarios por la sequedad.

En cuanto a la incontinencia, le explicamos los ejercicios de Kegel y le recomendamos que empiece con 5-10 contracciones, 2 veces al día para luego aumentar a 15-20 contracciones 3 veces al día. También le comentamos que puede hacer hipopresivos, para ello es recomendable que vaya a un fisioterapeuta especializado que ella conozca o a clases de hipopresivos. Le decimos que si quiere el médico le puede derivar a urología y ellos a un fisio especializado pero que no sabemos cuánto tardarían. Nos comenta que conoce un fisioterapeuta que también da clases de hipopresivos en un gimnasio.

También le ofrecemos folletos sobre la Asociación Española de Síndrome de Sjögren (AESS) y que si lo necesita puede contactar con ellos por internet 1

Finalmente la citamos para dentro de 1 mes y medio con nosotras para hacer un seguimiento del estreñimiento, de la incontinencia y de la sequedad para ver si ha mejorado con el Salagen.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. El Síndrome Sjögren | Asociación Española de Síndrome de Sjögren Asociación Española de Síndrome de Sjögren [Internet]. [citado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://aesjogren.org/el-sindrome/el-sindrome-sjogren/
  2. Elsevier. NNNConsult [Internet]. 2015 [citado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  3. Vademecum. SALAGEN Comp. 5 mg [Internet]. [citado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.vademecum.es/medicamento-salagen_26521

 

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