Plan de cuidados de enfermería en un paciente con VIH y mala adherencia terapéutica: estudio de caso clínico

AUTORES

1. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
2. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Elena Marco Ramo. Enfermera especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Romina Castro Garcia. Enfermera especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. España.

RESUMEN

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa siendo un desafío global. A pesar de los avances terapéuticos y de la amplia disponibilidad del tratamiento antirretroviral (TAR), la falta de adherencia compromete el control virológico, facilita la aparición de resistencias y aumenta la morbimortalidad. El abordaje integral desde enfermería, centrado en la persona, es esencial para mejorar la adherencia terapéutica.

Se presenta un caso clínico de un varón de 38 años, diagnosticado con VIH desde hace cinco años, con historial de abandono del TAR, aislamiento social y ansiedad generalizada. Mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson se realiza una valoración completa, permitiendo identificar problemas reales y potenciales. A partir de esta valoración, se desarrollan diagnósticos NANDA, resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), que permiten estructurar un plan de cuidados individualizado.

Este caso subraya la importancia del papel de enfermería en la promoción del autocuidado, la educación sanitaria, el apoyo emocional y la coordinación con otros profesionales para favorecer la adherencia y el bienestar integral del paciente.

PALABRAS CLAVE

VIH, adherencia al tratamiento, cuidados de enfermería, Virginia Henderson, caso clínico.

ABSTRACT

Human immunodeficiency virus (HIV) remains a global public health challenge. Despite significant advances in antiretroviral therapy (ART), poor treatment adherence leads to therapeutic failure, increased viral transmission, and disease progression. Nursing care plays a central role in ensuring therapeutic success, especially through individualized and comprehensive care planning.

We present the case of a 38-year-old male patient diagnosed with HIV five years ago, who has repeatedly discontinued ART. He presents with poor social support and generalized anxiety disorder. The Virginia Henderson model of 14 basic needs was used to conduct a full nursing assessment and develop care planning using the NANDA nursing diagnoses, expected outcomes (NOC), and nursing interventions (NIC).

This case highlights the critical role of nursing in promoting self-care, providing health education, emotional support, and coordinating multidisciplinary care to improve adherence and the quality of life in people living with HIV.

KEY WORDS

HIV, treatment adherence, nursing care, Virginia Henderson, case study.

INTRODUCCIÓN

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) representa un importante problema de salud pública mundial. A pesar de los notables avances científicos en el desarrollo de la terapia antirretroviral (TAR), que ha transformado la enfermedad de aguda y mortal a crónica y controlable, uno de los principales desafíos actuales es la adherencia terapéutica¹.

La Organización Mundial de la Salud define la adherencia como el grado en que el comportamiento de una persona coincide con las recomendaciones acordadas con su proveedor de atención sanitaria. En el caso del VIH, la adherencia al TAR es crucial para alcanzar y mantener la supresión virológica, mejorar la calidad de vida y prevenir la transmisión del virus².

Numerosos factores afectan la adherencia: el nivel educativo, la comprensión de la enfermedad, la presencia de efectos secundarios, los trastornos mentales, el estigma, la red de apoyo social, y la relación con los profesionales sanitarios³. Por ello, la enfermería desempeña un papel esencial, no sólo en la administración de tratamientos, sino también en la educación sanitaria, la evaluación continua y el acompañamiento emocional.

Este artículo presenta un caso clínico de un paciente VIH positivo con mala adherencia terapéutica. A través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se realiza una valoración completa para fundamentar un plan de cuidados centrado en sus necesidades individuales. Los diagnósticos, objetivos e intervenciones se estructuran según la taxonomía NANDA⁴, los resultados esperados del paciente según NOC⁵ y las intervenciones propuestas desde NIC⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:
Varón, nacionalidad española, 38 años.

Edad:
38 años.

Profesión:
Trabajó como camarero hasta hace tres años; actualmente está desempleado.

Situación familiar:
Vive solo en un pequeño piso de alquiler social. No tiene pareja estable ni contacto habitual con su familia. Ausencia de red de apoyo cercana.

Antecedentes médicos:

• Diagnóstico de VIH hace cinco años.
• Historia de abandono intermitente del TAR.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii hace un año.
• Tabaquismo activo.
• Trastorno de ansiedad generalizada diagnosticado por psiquiatría.

Medicación actual:

• Dolutegravir + Tenofovir/Emtricitabina (esquema TAR).
• Lorazepam 1 mg por la noche.

Exploración física:

• Tensión arterial: 112/74 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 84 lpm.
• Saturación de oxígeno: 96 %.
• Temperatura: 36,5 ºC.
• Consciente, orientado, colaborador.

Historia clínica:
El paciente acude derivado a enfermería desde consulta de infecciosas por presentar carga viral elevada (150.000 copias/ml) y CD4 disminuidos (240 células/mm³), lo que indica falta de supresión viral. Refiere que ha dejado de tomar la medicación durante los últimos tres meses por olvido, desmotivación y cansancio. Reconoce sentirse deprimido, aislado y sin metas. Su higiene personal y estado nutricional son deficitarios.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁷

1. Respirar normalmente: Sin disnea, auscultación pulmonar normal.
2. Alimentarse e hidratarse: Pérdida de peso visible. Bajo apetito. Reconoce saltarse comidas.
3. Eliminar por todas las vías: Función eliminatoria conservada.
4. Moverse y mantener postura: Marcha conservada, aunque con bajo nivel de actividad física.
5. Dormir y descansar: Sueño superficial y no reparador. Usa lorazepam.
6. Vestirse y desvestirse: Se viste sin ayuda, aunque la ropa no es adecuada a la estación.
7. Mantener temperatura corporal: Sin fiebre ni alteraciones.
8. Mantener higiene e integridad cutánea: Higiene personal deficiente. Piel seca.
9. Evitar peligros: Riesgo inmunológico elevado. Aislamiento. Vive solo.
10. Comunicación: Verbaliza angustia, tristeza, pensamientos negativos.
11. Valores y creencias: No refiere prácticas religiosas. Se muestra desmotivado y con baja autoestima.
12. Sentido de realización personal: Desempleado. Se siente inútil.
13. Participación en actividades recreativas: Ninguna. No tiene motivación.
14. Aprender y desarrollarse: Tiene conocimientos básicos del VIH, pero no comprende la importancia de la adherencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)^4-6

Diagnóstico 1:

00168 – Riesgo de adherencia ineficaz al tratamiento.
Resultado NOC:

• 1605 – Conducta de cumplimiento del tratamiento médico.
  
• 1612 – Conocimiento: régimen terapéutico prescrito.

Intervenciones NIC:

• 5606 – Enseñanza: proceso de la enfermedad.
• 4480 – Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

• Explicar efectos beneficiosos y riesgos del TAR.
• Ayudar al paciente a establecer rutinas personalizadas.
• Proveer materiales visuales de apoyo.
• Coordinar recordatorios con el equipo multidisciplinar.

Diagnóstico 2:

00146 – Ansiedad relacionada con la percepción de la enfermedad.
Resultado NOC:

• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.
• 1211 – Nivel de estrés.

Intervenciones NIC:

• 5820 – Disminución de la ansiedad.
• 5230 – Aumentar el afrontamiento⁷.

Actividades:

• Proporcionar un ambiente seguro donde expresar emociones.
• Entrenar en técnicas de respiración y relajación progresiva.
• Facilitar el acceso a psicoterapia o grupos de apoyo.
• Reforzar positivamente logros y esfuerzos.

Diagnóstico 3:

00078 – Gestión ineficaz de la salud.
Resultado NOC:

• 2002 – Estado de salud general.
• 3102 – Autocuidados: actividades de la vida diaria.

Intervenciones NIC:

• 4360 – Modificación de la conducta.
• 5400 – Coordinación de cuidados.

Actividades:

• Elaborar con el paciente un plan de autocuidado diario.
• Identificar barreras para la gestión autónoma.
• Involucrar al paciente en su propio proceso de recuperación.
• Coordinar trabajo con asistencia social.

CONCLUSIÓN

El caso presentado evidencia cómo los factores psicosociales, emocionales y económicos influyen directamente en la adherencia terapéutica de los pacientes con VIH. La atención enfermera basada en el modelo de las necesidades de Virginia Henderson permite detectar estas carencias de forma holística y diseñar un plan de cuidados efectivo, centrado en la persona.

El uso estructurado de las taxonomías NANDA, NOC y NIC garantiza una atención científica, organizada y coherente. La intervención enfermera debe enfocarse en educar, motivar, acompañar emocionalmente y facilitar el acceso a recursos. Fortalecer la adherencia no solo mejora el control de la enfermedad, sino también la autoestima y calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics — Fact sheet. 2023. Disponible en: https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet
2. Cerezo-Hernández A, Frías-Osuna A. Adherencia al tratamiento antirretroviral: factores condicionantes y estrategias de mejora. Enfermería Clínica. 2020;30(1):56–63.
3. Machuca M, González MJ. Papel de la enfermería en la adherencia al tratamiento antirretroviral. Rev Rol Enferm. 2019;42(5):326–31.
4. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
7. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.