Plan de cuidados de enfermería. Manejo paciente con quemaduras en el medio extrahospitalario

 

AUTORES

1. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
3. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

En el manejo extrahospitalario de las quemaduras, hay que resaltar la importancia de una atención integral, ya que es una emergencia con complicaciones y secuelas graves. La atención personalizada y el trabajo en equipo son fundamentales para una recuperación óptima. Es importante tratar las lesiones y el dolor, pero no debemos olvidarnos de la parte psicológica del paciente, aunque a veces se pueda hacer extremadamente difícil ya que, tras la estabilización, se prioriza la llegada al centro hospitalario donde el aumento de los recursos optimizará la recuperación y la reducción de secuelas a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, cuidados de enfermería, shock, complicaciones.

ABSTRACT

In the out-of-hospital management of burns, the importance of comprehensive care must be emphasized, since it is an emergency with serious complications and sequelae. Personalized care and teamwork are essential for optimal recovery. It is important to treat injuries and pain, but we must not forget the psychological side of the patient, although sometimes it can be extremely difficult since, after stabilization, priority is given to arrival at the hospital center where increased resources will optimize recovery and reduce long-term sequelae.

KEY WORDS

Burns, nursing care, shock, complications.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son lesiones o heridas originadas por una exposición externa¹.

Existen varias causas generadoras de quemaduras, basándonos en el mecanismo lesional. Estas pueden ser provocadas por: fuente de calor o frío, agentes químicos, radiación o electricidad¹.

En este caso, vamos a enfocarnos en las quemaduras provocadas por fuente de calor, las cuales generan un gran impacto en las urgencias tanto extra como hospitalarias.

Las quemaduras no solo tienen una cifra significativa de morbilidad, sino también de mortalidad, ya que generan múltiples complicaciones a los pacientes que les puede costar la vida².

Los tipos de quemaduras según su gravedad son²:

-Las quemaduras superficiales (antes, de primer grado) se limitan a la epidermis.

-Las quemaduras de espesor parcial (antes denominadas de segundo grado) afectan una parte de la dermis y se subdividen en superficiales y profundas.

-Las quemaduras superficiales de espesor parcial comprometen la mitad superior de la dermis.

-Las quemaduras profundas de espesor parcial compromete la dermis profunda.

-Las quemaduras de espesor total (antes tercer grado) se extienden a través de toda la dermis y afectan la grasa subyacente.

No solo es importante el saber a qué tipo de quemadura nos enfrentamos para poder abordar la lesión, sino también, cuánta superficie corporal ha afectado, para así tratar las complicaciones que pueden surgir de la misma, para ello, usamos la regla de los 9 de Wallace, en la que cada región anatómica representa un 9%, en este tipo se excluyen las quemaduras de tipo superficiales¹.

Las posibles complicaciones de las quemaduras son^1,2:

-Shock hipovolémico: por la pérdida de líquidos a través de la superficie corporal quemada.

-Infección: por la entrada de microorganismos a través del tejido desvitalizado. Puede conllevar a la sepsis y finalmente a la muerte.

Alteración de la termorregulación por hipotermia: por la exposición debido a la superficie corporal quemada y la reposición de líquidos IV.

-Compromiso respiratorio: debido a la inhalación de gases tóxicos, se puede producir edema y, por consiguiente, obstrucción de la vía aérea.

-Síndrome compartimental.

-Alteraciones metabólicas y daño renal.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se recibe un aviso a la UVI Móvil por una paciente con quemaduras debido a un cortocircuito en su domicilio. A la llegada, la paciente, se encuentra en vía pública, la han sacado los bomberos de su domicilio para ponerle a salvo.

Se realiza una primera valoración inicial: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (deterioro neurológico) y E (exposición).

Antecedentes personales:

Sexo: Femenino.

Edad: 30 años.

Diagnósticos: hipotiroidismo.

Medicación actual: Eutirox 75 mcgr (1-0-0).

No presenta alergias medicamentosas.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tras la valoración inicial siguiendo la secuencia ABCDE antes descrita, y manteniendo permeable la vía aérea, pasamos a la paciente a la ambulancia para poder explorarla. Se encuentra muy dolorida y nerviosa, le cuesta un poco respirar.

No presenta hollín, ni vello quemado en zona de la cara. Refiere que, tras el cortocircuito, y el comienzo del incendio, la salida de su domicilio fue muy rápida.

Comprobamos que se pueda retirar bien la ropa, como se encuentra adherida, mojamos previamente para poder quitársela. Se calcula la superficie corporal quemada según la ‘’regla de los 9’’, que es de un 28% de la superficie corporal total, abarcando abdomen, genitales, y ambos muslos.

El tipo de quemadura que tiene es: quemadura profunda de espesor parcial.

Monitorizamos:

Frecuencia cardiaca: 115 latidos/minuto.

Frecuencia respiratoria: 27 respiraciones/minuto.

Tensión arterial: 125/90.

Saturación de oxígeno: 95% en aire ambiente.

Temperatura: 37ºC.

Debido a la taquipnea y a la saturación de 95%, y contando con las posibles complicaciones de la quemadura con un espesor parcial profundo, colocamos mascarilla Ventimask al 50%, y colocamos capnografía para poder monitorizar de manera exhaustiva la ventilación de la paciente.

EtCO2: 50 mmHg.

Aunque las quemaduras de espesor parcial profundo son menos dolorosas que las superficiales, canalizamos vía periférica para reposición de líquidos, control de dolor, y corticoide para prevenir la inflamación.

Limpiamos con suero fisiológico sin realizar fricción por el dolor y aplicamos un apósito específico de tratamiento inicial de quemaduras en urgencias (Waterjel). Posteriormente, realizamos traslado al hospital de referencia (unos 15 minutos aproximadamente).

 

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

Respirar normalmente:

La paciente presenta taquipnea, por lo que se administra oxígeno a altas dosis. En todo momento se monitoriza para estar prevenidos de que no sucedan las potenciales complicaciones.

Comer y beber adecuadamente:

Con la clínica de la paciente, puede haber edemas que dificulten la deglución y la ingesta de alimentos tanto sólidos como líquidos. En estos momentos, permanecerá sin comer ni beber hasta nueva orden médica.

Eliminar los desechos corporales:

Se pueden presentar complicaciones debido a que en la zona genital se presenta parte de su superficie corporal quemada. También se presenta la necesidad de vigilar la diuresis para controlar la reposición de líquidos y evitar el shock hipovolémico. En el hospital le colocan una sonda vesical por estos motivos.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Tiene dificultad para moverse debido al dolor y a la zona donde presenta las quemaduras. Se mantendrá en posición Fowler y se le harán cambios posturales para evitar zonas de presión durante largos periodos de tiempo.

Dormir y descansar:

El dolor le dificulta el descanso nocturno, por lo que necesita la administración de analgesia para poder dormir.

Vestirse y desvestirse:

Se encuentra limitada para vestirse debido a las quemaduras que presenta.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

La temperatura es de 37ºC, esto puede ser debido a la inflamación causada por las quemaduras, es necesario vigilar los signos de hipotermia derivados de las complicaciones y posteriormente el aumento de temperatura que puede indicar una posible infección.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Necesitará ayuda para llevar a cabo su higiene personal, y debido a la profundidad de las lesiones, también necesitará curas periódicas.

Evitar peligros ambientales:

La desplazaron de un sitio donde su vida corría peligro por la exposición al incendio y la llevaron a un lugar seguro. El equipo de emergencias del 061 le proporcionó el apoyo sanitario y los cuidados para minimizar los daños y prevenir las complicaciones generadas de las quemaduras.

Comunicarse:

Está consciente y orientada, se encuentra muy nerviosa debido a la situación y al dolor que presenta por las quemaduras.

Vivir según sus creencias y valores:

No se ha dado mención acerca de sus creencias durante el aviso.

Trabajar y realizarse:

Es informática, trabaja en su domicilio. No tiene a nadie a su cargo. Se ha avisado a sus padres que llegarán al hospital y preguntarán por ella en urgencias, se encargarán de sus cuidados.

Participar en actividades recreativas:

Tiene un grupo de amigos con los que sale los fines de semana. Acude a clases de pádel.

Necesidad de aprendizaje:

Es independiente. Probablemente participará en el proceso de recuperación, pero no ha dado lugar a explicarle durante el aviso ninguna medida.

 

PLAN DE CUIDADOS

NANDA (00132): Dolor agudo⁴.

Relacionado con la exposición a una alta exposición térmica manifestado por quemaduras de espesor parcial profundo.

NOC ⁵:

(1603) Reducción del dolor (82)

(1605) Control del dolor.

(2102) Nivel del dolor:

-Expresión del dolor.

-Respuesta física.

-Mediciones fisiológicas.

NIC ⁶:

(1400) Manejo del dolor:

-Asegurar correcta analgesia.

-Evaluar la eficacia del tratamiento cada 30 minutos y ajustar la dosis si es necesario.

-Usar técnicas de distracción y respiración profunda para ayudar a la paciente a lidiar con el dolor.

(2210) Administración de analgésicos:

– Comprobar historial de alergias a medicamentos.

– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, frecuencia y dosis.

NANDA (00214): Disconfort ⁴.

Relacionado con falta de seguridad y bienestar manifestado por un agente nocivo (fuego).

NOC ⁵:

(2008) Estado de comodidad.

(200803) Bienestar psicológico.

(200812) Capacidad de comunicar las necesidades.

(200811) Cuidados compatibles con las necesidades.

(2009) Estado de comodidad: entorno.

(200915) Entorno tranquilo.

(200908) Dispositivos de seguridad utilizados adecuadamente.

NIC⁶:

(6486) Manejo ambiental: seguridad.

– Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.

– Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.

(4920) Escucha activa

– Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.

DISCUSIÓN

Existen gran cantidad de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y objetivos NOC que se pueden emplear en un caso como este, pero debemos recordar que este caso está enfocado en un medio extrahospitalario, en el que es muy difícil poder realizar cuidados de enfermería ya que tenemos un tiempo limitado y la mayoría de los pacientes necesitan llegar al hospital en un periodo de tiempo lo más corto posible.

CONCLUSIONES

Este caso es un claro ejemplo de una atención integral de enfermería. Es necesario centrarse en la parte clínica debido a que es una emergencia vital ya que las complicaciones que puede presentar son potencialmente mortales, y los recursos en el medio extrahospitalarios son limitados, pero no debemos olvidarnos de la parte física y emocional, ya que su casa ha quedado destruida, y tiene lesiones muy dolorosas en su cuerpo, que es muy probable que se le queden marcadas para siempre.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:275-287. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_quemaduras.pdf
2. MSD Manual. Quemaduras. En: MSD Manual [Internet]. 2025 [citado 2025 Feb 28]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-envenenamientos/quemaduras/quemaduras?ruleredirectid=756#Complicaciones_v1112835_es
3. Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1.ª ed. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12.ª ed. Nueva York: Thieme; 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.