Plan de cuidados de enfermería. Paciente con hemoptisis

AUTORES

1. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca.
2. Belén Claver López. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Alejandra Domínguez Lacarte. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
4. Julia Abizanda López. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Nuria Delgado Fañanás. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Alagón. Zaragoza.
6. Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo, Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

La hemoptisis es la expectoración subglótica de sangre procedente del árbol traqueobronquial. Existen varias causas, siendo las más frecuentes el carcinoma broncogénico, la bronquitis crónica y las bronquiectasias. Se puede clasificar según la cantidad de sangrado, siendo la hemoptisis masiva la más grave, considerándose una urgencia médica que puede provocar la asfixia del paciente, y que precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento. Existen varias medidas generales y recomendaciones para llevar a cabo ante cualquier tipo de hemoptisis.

PALABRAS CLAVE

Hemoptisis, hemorragia, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Hemoptysis is the subglottic expectoration of blood from the tracheobronchial tree. There are several causes, the most common being bronchogenic carcinoma, chronic bronchitis and bronchiectasis. It can be classified according to the amount of bleeding, with massive hemoptysis being the most serious, considered a medical emergency that can cause the patient to suffocate, and requires hospital admission for treatment. There are several general measures and recommendations to carry out in the event of any type of hemoptysis.

KEY WORDS

Hemoptysis, hemorrhage, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La hemoptisis se define como la expectoración subglótica de sangre procedente del árbol traqueobronquial. Consiste en la extravasación de sangre desde los retículos hipervascularizados expuestos a la presión arterial sistémica, hasta los bronquios^1,2.

Las principales causas de hemoptisis son: el carcinoma broncogénico, la bronquitis crónica y las bronquiectasias. Hay otras causas menos frecuentes como las enfermedades cardiovasculares, la presencia de cuerpos extraños, traumatismos, lupus, diátesis hemorrágica³.

Podemos clasificar la hemoptisis en 3 tipos:

• Hemoptisis leve o hemoptoica: esputo con estrías de sangre, no superior a 15-20 ml/día.
• Hemoptisis franca o moderada: emisión de sangre pura, superior a 20 ml pero inferior a 600 ml/día.
• Hemoptisis masiva: sangre fresca en grandes cantidades, más de 600 ml en 24-48 horas o un ritmo superior a 150-200 ml/h^2,3.

 

La hemoptisis masiva se considera una urgencia médica ya que la pérdida de un gran volumen de sangre en poco tiempo (o un sangrado menor, pero con mala reserva cardiopulmonar) puede provocar la asfixia del paciente^1,3.

Para el diagnóstico suele ser suficiente con los datos clínicos, pero en ocasiones se necesitan pruebas complementarias como una gastroscopia, broncoscopia, rinolaringoscopia o un TAC².

La mayoría de casos de hemoptisis leve o franca se tratan de forma ambulatoria. Pero cuando se trata de hemoptisis masiva se necesita ingreso hospitalario ya que es de vital importancia asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la oxigenación, la mortalidad en estos casos se aproxima al 38%^2,3.

También se llevarán a cabo una serie de medidas generales como: colocar al paciente en decúbito lateral sobre el pulmón afectado, canalización de vía periférica gruesa para infusión de líquidos, dieta absoluta, administración de antibióticos de forma empírica, control de constantes, oxigenoterapia si es preciso y transfusión de sangre si así lo indican los valores de hemoglobina y hematocrito^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital en SVB por expectoración hemorrágica. Refiere que se ha despertado durante la noche por la tos y presentando hemoptisis, no fiebre, no tos en días previos, no disnea, no otros síntomas añadidos.

Antecedentes clínicos: HTA, extrasístoles ventriculares, obesidad, ansiedad, enfermedad Dupuytren 5to dedo mano izquierda, fumador activo. IQ: ulcus péptico, apendicectomía, fx radio derecho, TBC renal

Medicación actual: Dafiro HCT 10/160/12,5 mg comprimidos 1/24 horas, bisoprolol 2,5mg comprimidos 1/12 horas, Valium 10mg comprimido 1/24horas, orfidal 1mg comprimido 1/12 horas, efferalgan 1gr comprimidos efervescentes 1/8 horas.

Alergias: AAS y derivados, penicilina, contraste yodado, hierro, procaína, tetracaína, pirazolona, frutos secos, ferplex.

Tras el tiraje pasa a un box de urgencias para su exploración física.

Exploración física: TA 170/99 mmHg, FC 84x’, Tª 35,6ºC y saturación de O₂ 91%.

Paciente con buen estado general, bien hidratado y perfundido. Afebril y eupneico. Tonos cardiacos rítmicos. Abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal y con peristaltismo conservado. No edemas ni signos de trombosis.

Paciente consciente, orientado y colaborador.

Se realiza Rx de tórax, ECG, se cursa analítica sanguínea completa y esputo hemoptoico, además se realiza PCR para virus respiratorios.

Sin datos significativos en los resultados de las pruebas.

Una vez valorado se pauta tratamiento y oxigenoterapia y el paciente pasa a sala de observación. Ahí realiza 2 nuevos esputos expulsando coágulos de gran tamaño y con sangrado activo. El paciente refiere que el sangrado es más abundante que el realizado en domicilio. Se muestra preocupado y con miedo ante la situación y la posible gravedad de la misma. Se comenta con medicina interna y se decide ingreso hospitalario para completar estudio. El paciente y la familia son informados.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respiración: eupneico. Se colocan gafas nasales con oxígeno a 2lx’ por saturación basal de 91%. No refiere tos días previos al episodio.
2. Nutrición e hidratación: El paciente se encuentra bien hidratado. Su dieta habitual es normal. Se inicia STP para reposición de líquidos.
3. Eliminación: diuresis conservada. Autónomo para la eliminación.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Se recomienda al paciente decúbito lateral izquierdo (posición de seguridad). Autónomo para movilizaciones.
5. Dormir y descansar: precisa medicación para dormir.
6. Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.
7. Termorregulación: Afebril.
8. Higiene y estado de la piel: Piel normohidratada. Sangrado y expectoración por la nariz, mucosas posiblemente dañadas.
9. Seguridad: Sin alteraciones.
10. Comunicación: Consciente, orientado y colaborador.
11. Creencias y valores: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Actividades recreativas y ocio: Se encuentra jubilado.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA⁴, NOC⁵ Y NIC⁶

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables r/c retención de las secreciones m/p mucosidad excesiva.

NOC: (0415) Estado respiratorio.

[41501] Frecuencia respiratoria.

[41508] Saturación de oxígeno.

[41531] Tos.

NOC: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

[41003] Asfixia.

[41012] Capacidad de eliminar secreciones.

[41020] Acumulación de esputos.

NIC: (0840) Cambio de posición. Actividades:

Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.

Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.

Colocar en la posición terapéutica especificada.

NIC: (3320) Oxigenoterapia. Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.

Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

NIC: (3120) Intubación y estabilización de la vía aérea. Actividades:

Ayudar en la inserción del TE reuniendo el equipo de intubación y el equipo de emergencia necesarios, colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados, y vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la inserción.

Explicar al paciente y a la familia el procedimiento de intubación.

Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100% durante 3-5 minutos, según corresponda.

Auscultar el tórax después de la intubación.

Ansiedad (00146) Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una desgracia r/c situación desconocida m/p expresa angustia.

NOC: (1210) Nivel de miedo.

[121005] Inquietud.

[121014] Preocupación por sucesos vitales.

NOC: (0004) Sueño.

[404] Calidad del sueño.

[417] Dependencia de las ayudas para dormir.

NIC: (5270) Apoyo emocional. Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

 

CONCLUSIÓN

Con las pruebas realizadas en el servicio de urgencias no se consigue averiguar el origen del sangrado del paciente, y ante el empeoramiento de los síntomas con aumento de la hemoptisis, se decide ingreso en el servicio de medicina interna para completar el estudio y continuar con el tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Tratamiento percutáneo de la hemoptisis. Anatomía, fisiopatología y metodología [Internet]. Medicinabuenosaires.com. [citado el 18 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2020/volumen-80-ano-2020-no-6-indice/tratamiento_percutaneo/
2. Normativa SEPAR 69 [Internet]. issuu. [citado el 18 de enero de 2024]. Disponible en: https://issuu.com/separ/docs/normativa_69?e=3049452/38088838
3. Cortés Sancho R, Cossío San Jósé P, Miñambres Alija E, Rodríguez Pascual JM, Puyo Gil M. Actitud diagnóstica y terapéutica ante el paciente que acude con hemoptisis. Medifam [Internet]. 2003 [citado el 18 de enero de 2024];13(4):22–8. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682003000400004&lng=es
4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.