Plan de cuidados de enfermería: paciente con infección del tracto urinario. Caso clínico

10 enero 2023

AUTORES

Carlota Melero Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Patricia Lasa García. Graduada en Enfermería en la Universidad de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Laura Lario Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Sheila Mora Francia. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Marta Mingotes Gallego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Luis Manuel Gimeno Beltrán. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Paciente de 87 años que acude a urgencias por fiebre y desorientación por una infección del tracto urinario (ITU), finalmente es ingresado para tratamiento. Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnóstico de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

ITU, Desorientación, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

An 87-year-old patient who comes to the emergency department with fever and disorientation due to a urinary tract infection (UTI), is finally admitted for treatment. The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan regarding the nursing diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are exposed.

KEY WORDS

UTI, disorientation, NANDA, NIC, NOC.

CASO CLÍNICO

Paciente de 87 años que acude a urgencias por fiebre y desorientación. La sobrina refiere que fue al médico de atención primaria (MAP) y le dieron azitromicina por sospecha de infección de tracto urinario, pero continua con fiebre y hoy al ir a visitarlo, se lo encuentra desorientado y con temperatura de 38.5ºC. Refiere que tenía clínica miccional cuando acudió a MAP, ahora no tener.

No tenía antecedentes.

Alergias: No conocidas.

CONSTANTES VITALES:

TA: 108/65 mmHg.
FC: 60px’.
Saturación de O2: 98% basal.
Temperatura: 38.7ºC.

Se realizan pruebas complementarias analítica sanguínea, sedimento de orina, hemocultivos, urocultivo. Tras el resultado de la analítica sanguínea y observación del empeoramiento de la función renal se da la orden de ingreso para tratamiento.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normo ventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Dieta equilibrada. Pérdida de apetito. Normo hidratado.

Peso: 84 kg.
Talla: 1.75 cm.
IMC: 24.7.

3.- Eliminación:

Deposiciones normales, micciones frecuentes y escasas.

4.- Movimiento:

Autónomo.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse:

No se observan alteraciones.

7.- Termorregulación:

Temperatura corporal de 38.7ºC. Se seguirá valorando tras antitérmico.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

El paciente al entrar en urgencias está desorientado en espacio y tiempo. Tras el antitérmico se encuentra orientado en las 3 esferas.

10.- Comunicación:

No se observan alteraciones. Vive solo, su mujer falleció hace 5 años. Tiene buen apoyo familiar de sus sobrinas.

11.- Creencias y valores:

No se valora.

12.- Autorregulación:

No se observan alteraciones.

13.- Ocio:

Le encanta cuidar su huerto y va todos los días a jugar a las cartas al hogar del jubilado con sus amigos.

14.- Aprendizaje:

No se observan alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA: (00007) Hipertermia relacionado con infección manifestada por elevación de la temperatura corporal.
- NOC: (0703) Severidad de la infección.
  - Indicadores:
    - - Piuria.
      - Fiebre.
      - Inestabilidad de la temperatura.
      - Malestar general.
      - Colonización del hemocultivo.
      - Colonización del urocultivo.
      - Aumento de leucocitos.
- NOC: (0802) Signos vitales.
  - Indicadores:
    - - Temperatura corporal.
      - Frecuencia del pulso apical.
      - Frecuencia cardíaca apical.
      - Frecuencia del pulso radial.
      - Frecuencia respiratoria.
      - Ritmo respiratorio.
      - Presión arterial sistólica.
      - Presión arterial diastólica.
      - Presión del pulso.
      - Profundidad de la inspiración.
- NIC: (3740) Tratamiento de la fiebre.
  - Actividades:
    - - Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
      - Vigilar por si hubiera pérdida imperceptible de líquidos.
      - Observar el color de la piel y la temperatura.
      - Comprobar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.
      - Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia.
      - Administrar medicación antipirética.
      - Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre.
      - Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales.
      - Administrar líquidos IV.
      - Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en el inglés y las axilas, si procede
- NIC: (6680) Monitorización de los signos vitales.
  - Actividades:
    - - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.
      - Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
      - Controlar periódicamente la pulsioximetría.
      - Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
      - Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

NANDA: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria relacionada con ITU manifestado por polaquiuria.
- NOC: (0502) Continencia urinaria.
  - Indicadores:
    - - Reconoce la urgencia miccional.
      - Responde de forma adecuada a la urgencia.
      - Micción > 150 ml cada vez.
      - Ausencia de pérdidas de orina entre micciones.
      - Ausencia de residuo miccional >100-200 ml.
- NOC: (0503) Eliminación urinaria.
  - Indicadores:
    - - Olor de la orina.
      - Cantidad de la orina.
      - Color de la orina.
      - Claridad de la orina.
      - Chorro de orina sin dolor.
      - Chorro de orina fluctuante.
      - Vacía la vejiga completamente .
- NIC: (0590) Manejo de la eliminación de la urinaria.
  - Actividades:
    - - Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
      - Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
      - Enseñar a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede.
      - Enseñar al paciente a beber ¼ l. de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
      - Enseñar al paciente a vaciar la vejiga.
- NIC: (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.
  - Actividades:
    - - Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia.
      - Proporcionar intimidad para la evacuación.
      - Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
      - Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
      - Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.
      - Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
      - Limitar los líquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.
      - Enseñar al paciente a beber un mínimo de 1.500 ml de líquido al día.
      - Obtener muestra de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si es necesario.

NANDA: (00128) Confusión aguda relacionado con la fiebre manifestada por confusión.
- NOC: (0900) Capacidad cognitiva.
  - Indicadores:
    - - Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidad.
      - Manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos.
      - Atiende.
      - Se concentra.
      - Está orientado.
      - Manifiesta memoria inmediata.
      - Manifiesta memoria reciente.
      - Manifiesta memoria remota.
      - Procesa la información.
      - Compara las alternativas al tomar decisiones.
      - Toma decisiones apropiadas.
- NOC: (0901) Orientación cognitiva.
  - Indicadores:
    - - Se autoidentifica.
      - Identifica a los seres queridos .
      - Identifica el lugar donde está.
      - Identifica el día presente.
      - Identifica el mes actual.
      - Identifica el año actual.
      - Identifica la estación actual.
- NIC: (4820) Orientación de la realidad.
  - Actividades:
    - - Disponer un enfoque consistente de la situación al interactuar con el paciente y que refleje sus necesidades de capacidades particulares.
      - Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos, si es necesario.
      - Evitar la frustración del paciente con preguntas de orientación que no pueda responder.
      - Etiquetar los artículos del ambiente para favorecer su reconocimiento.
      - Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria.
      - Preparar al paciente para los cambios que se avecinan en la rutina y ambiente habitual, antes de que se produzcan.
      - Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente.
      - Establecer un ambiente de baja estimulación para el paciente con desorientación debido a una sobre estimulación.
      - Limitar las visitas y la duración de las mismas si el paciente experimenta sobre estimulación y aumento de la desorientación por causa de ellas.
      - Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas.
      - Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado.
      - Utilizar gestos para aumentar la comprensión de las comunicaciones verbales.
      - Hacer las preguntas una a una.
      - Dar órdenes de una en una.
      - Observar cambios de sensibilidad y orientación.

BIBLIOGRAFÍA

NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.