Plan de cuidados de enfermería: paciente diagnosticada de anorexia nerviosa. Caso clínico

10 enero 2023

AUTORES

Carlota Melero Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Patricia Lasa García. Graduada en Enfermería en la Universidad de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Laura Lario Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Sheila Mora Francia. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Marta Mingotes Gallego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Luis Manuel Gimeno Beltrán. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Presentación del caso clínico de una paciente de 15 años que acude al médico de atención primaria (MAP) con su madre por la preocupación de su madre por la gran pérdida de peso. Se le diagnostica anorexia nerviosa y es derivada a psiquiatría. Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnóstico de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Anorexia nerviosa, trastornos alimentarios, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Presentation of the clinical case of a 15-year-old patient who goes to the primary care physician (MAP) with her mother due to her mother’s concern about the great weight loss. She is diagnosed with anorexia nervosa and is referred to psychiatry. The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan regarding the nursing diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are exposed.

KEY WORDS

Anorexia nervosa, eating disorders, nursing, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 15 años acude con su madre a la consulta del médico de atención primaria (MAP) porque está preocupada por la pérdida de peso. La madre nos comenta que lleva unos 6 meses realizando dieta muy estricta y ejercicio en exceso. Nos comenta que anteriormente tenía sobrepeso y que en el colegio se metían con ella. Nos comenta que ella le animo hacer dieta para estar más sana pero ahora veía que se le estaba yendo de las manos. Vive con sus padres y su hermano mayor y está estudiando 3º de la ESO.

Tras la valoración, es diagnosticada de anorexia nerviosa y es remitida a psiquiatría.

No alergias conocidas.

Niega hábitos tóxicos, No ingesta de alcohol.

CONSTANTES VITALES:

TA: 95/59 mmHg.
FC: 59px’.
Saturación de O2: 99% basal.
Temperatura: 36.3ºC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normo ventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Dieta muy estricta. La paciente niega conducta purgativa. En los 6 últimos meses ha perdido 32 kg. Normohidratada.

Peso: 49.800kg.
Talla: 1.67cm.
IMC: 17.9.

3.- Eliminación:

Estreñimiento que suele solucionar con una cucharada de aceite de oliva en ayunas.

4.- Movimiento:

Autónoma. Realiza 2 a 3 horas de ejercicio al día. Practica natación y baile contemporáneo.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse:

No se observan alteraciones.

7.- Termorregulación:

Afebril.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

Consciente y orientada en las tres esferas.

No es consciente de la enfermedad, refiere que todavía está gorda y quiere seguir perdiendo peso, y que no ve un problema querer estar delgada.

10.- Comunicación:

La paciente se presenta susceptible e irritable.

11.- Creencias y valores:

Datos desconocidos.

12.- Autorregulación:

Estudio hasta el momento 3ª de ESO.

13.- Ocio:

La paciente refiere que ya no sale tanto con sus amigas: La paciente nos comenta que cuando es un plan que tenga que ver con ir a comer o cenar, lo rechaza.

14.- Aprendizaje:

Necesita información sobre su enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA: (00002) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir nutrientes debido a factores psicológicos manifestado por ingesta inferior a las recomendadas.
- NOC: (1004) Estado nutricional.
  - Indicadores:
    - - Ingestión de nutrientes.
      - Ingestión alimentaria y de líquidos.
      - Energía.
      - Masa corporal.
      - Peso.
      - Determinaciones bioquímicas

- NOC: (1612) Control del peso.
  - Indicadores:
    - - Supervisa el peso corporal.
      - Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
      - Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.
      - Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
      - Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario.
      - Come en respuesta al hambre .
      - Mantiene un patrón alimentario recomendado.
      - Retiene las comidas ingeridas .
      - Mantiene el equilibrio hídrico.
      - Reconoce signos y síntomas de trastorno electrolítico.
      - Busca tratamiento del trastorno electrolítico.
      - Busca ayuda profesional cuando es necesario.
      - Utiliza sistemas de apoyo personal para contribuir al cambio de patrón alimentario.
      - Identifica situaciones sociales que afectan a la ingesta alimentaria.
      - Identificar estados emocionales que afectan a la ingesta alimentaria.
      - Planifica estrategias para situaciones que afectan a la ingesta alimentaria.
      - Controla la preocupación por la comida.
      - Controla la preocupación por el peso.
      - Expresa una imagen corporal realista.
      - Demuestra progreso hacia el peso objetivo.
      - Alcanza el peso óptimo.
      - Mantiene el peso óptimo.

- NIC: (1030) Manejo de los trastornos de la alimentación.
  - Actividades:
    - - Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento; implicar al paciente y/o ser querido, si procede.
      - Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso señalado como objetivo, si el paciente no está dentro del margen de peso recomendado para la edad y estructura corporal.
      - Hablar con el dietista para determinar la ingesta calórica diaria necesaria para conseguir y/o mantener el peso marcado como objetivo.
      - Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente y seres queridos, si procede.
      - Animar al paciente a discutir preferencias alimentarias con el dietista.
      - Desarrollar una relación de apoyo con el paciente.
      - Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles de electrolitos) que sean necesarios.
      - Controlar la ingesta y eliminación de líquidos, si procede.
      - Vigilar la ingesta calórica diaria.
      - Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de comida / líquidos y de cantidad de actividad física.
      - Restringir la disponibilidad de comida, establecer comidas programadas, servidas de antemano y tentempiés.
      - Utilizar técnicas de modificación de la conducta para promover otras que contribuyan a la ganancia de peso y a limitar la pérdida de peso, cuando sea necesario.
      - Proporcionar apoyo (terapia de relajación, ejercicios de desensibilización y oportunidades de hablar de los sentimientos) a medida que el paciente incorpora nuevas conductas de alimentación, cambia su imagen corporal y su estilo de vida.
      - Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus sentimientos, así como las circunstancias del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o hacer ejercicio en exceso.
      - Limitar la actividad física, si es necesario, para promover la ganancia de peso.
      - Disponer un programa de ejercicios supervisado, cuando corresponda.
      - Dar la oportunidad de elegir de forma limitada el ejercicio y la alimentación, a medida que tiene lugar la ganancia de peso de una manera deseable.
      - Ayudar al paciente (y seres queridos, si procede) a examinar y resolver cuestiones personales que puedan contribuir a los trastornos de alimentación.
      - Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con un peso corporal sano.
      - Consultar con el equipo de cuidados acerca del progreso del paciente.
      - Ayudar al paciente a evaluar adecuadamente las consecuencias de las opciones de alimentación y actividad física adoptadas.

NANDA: (00118) Trastorno de la imagen corporal relacionado con alteración de la conducta alimentaria manifestado por aumento del ejercicio.
- NOC: (1200) Imagen corporal.
  - Indicadores:
    - - Imagen interna de sí mismo.
      - Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.
      - Descripción de la parte corporal afectada.
      - Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.
      - Satisfacción con el aspecto corporal.
      - Satisfacción con la función corporal.
      - Adaptación a cambios en el aspecto físico.
      - Adaptación a cambios en la función corporal.
      - Adaptación a cambios en el estado de salud.

- NIC: (5220) Potenciación de la imagen corporal.
  - Actividades:
    - - Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo.
      - Determinar si el disgusto percibido por ciertas características físicas crea parálisis disfuncional social en adolescentes y otros grupos de alto riesgo.
      - Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la imagen corporal del paciente.
      - Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, si procede.
      - Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenece en la percepción del paciente de su imagen corporal actual.
      - Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la pubertad, si resulta oportuno.
      - Observar la frecuencia de las frases de autocrítica.
      - Observar si hay frases que identifican las percepciones de imagen corporal que tienen que ver con la forma y el peso corporal.
      - Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteración de la imagen corporal frente a la realidad.
      - Enseñar a los padres la importancia de sus respuestas a los cambios corporales del niño y la futura adaptación, si procede.
      - Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.
      - Ayudar al paciente a identificar las partes del cuerpo que ofrecen percepciones positivas relacionadas con ellas.

- NIC: (5270) Apoyo emocional.
  - Actividades:
    - - Comentar la experiencia emocional con el paciente.
      - Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
      - Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
      - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
      - Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
      - Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
      - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
      - Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
      - Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
      - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
      - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NANDA: (00120) Baja autoestima situacional relacionado con alteración de la imagen corporal manifestado por verbalizaciones autonegativas.
- NOC: (1205) Autoestima.
  - Indicadores:
    - - Verbalización de autoaceptación.
      - Aceptación de las propias limitaciones.
      - Descripción del yo.
      - Cumplimiento de los roles significativos personales.
      - Mantenimiento del cuidado / higiene personal.
      - Nivel de confianza.
      - Aceptación de los cumplidos de los demás.
      - Respuesta esperada por los demás.
      - Aceptación de críticas constructivas.
      - Voluntad para enfrentarse a los demás.
      - Descripción de estar orgulloso.
      - Sentimientos sobre su propia persona.

- NIC: (5400) Potenciación de la autoestima.
  - Actividades:
    - - Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
      - Determinar la posición de control del paciente.
      - Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
      - Animar al paciente a identificar sus virtudes.
      - Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
      - Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.
      - Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
      - Abstenerse de burlarse y/o realizar críticas negativas y quejarse.
      - Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
      - Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
      - Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
      - Explorar las razones de la autocrítica o culpa.
      - Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
      - Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
      - Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.
      - Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
      - Reconocer la importancia de cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima y niveles de autoestima en el tiempo.
      - Reconocer la importancia del interés y apoyo de los padres en el desarrollo de un autoconcepto positivo en sus hijos.
      - Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.
      - Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos.
      - Observar los niveles de autoestima.

BIBLIOGRAFÍA

NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.