AUTORES
- Pablo Alcolea Guerrero. Graduado en Enfermería. Servicio de Urgencias HMI. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Susana López Ortiz. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Dolores Calderón Gómez. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias HMI. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Rebeca Ibáñez Gracia. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
RESUMEN
La bronquiolitis aguda (BA) es una de las enfermedades con mayor incidencia en los niños menores de dos años (supone la principal causa de ingreso en esta franja de edad), lo cual constituye la demanda de una gran cantidad de recursos, tanto en atención primaria como especializada1.
Una de las definiciones más aceptadas sobre la BA es la establecida por Mc Connochie; “primer cuadro de dificultad respiratoria, con sibilancias espiratorias y precedido de un cuadro catarral”.
La etiología de la BA es eminentemente vírica, en especial la causada por el virus respiratorio sincitial (VRS) en el 56% de los casos, si bien también puede estar provocada por otros como rinovirus, adenovirus o metapneumovirus2.
El diagnóstico se realiza fundamentalmente en base a la exploración por parte del pediatra, junto con la evaluación de la historia clínica. En pacientes seleccionados se realiza test rápido de antígeno conjunto para COVID y VRS y para los que van a ser ingresados, PCR para su estudio por parte del servicio de microbiología por protocolo hospitalario.
Los principales factores de riesgo de la BA son; edad inferior a un año (3-6 meses principalmente), prematuridad, inmunosupresión, presencia de hermanos mayores, ambientes epidémicos familiares o guarderías.
PALABRAS CLAVE
Bronquiolitis, dificultad respiratoria, disnea, virus respiratorio.
ABSTRACT
Acute bronchiolitis (AB) is one of children´s under two years highest incidence diseases (it is the main cause of hospitalization in this age group), and constitutes the demand for a large amount of resources, both in care primary and specialized
One of the most accepted definitions of AB is the one established by Mc Connochie; «First episode of respiratory distress, with wheezing and preceded by a catarrhal episode.»
The etiology of AB is eminently viral, specially that caused by respiratory syncytial virus (RSV) in 56% of cases, although it can also be caused by others such as rhinovirus, adenovirus, or metapneumovirus.
The diagnosis is mainly made based on the examination by the pediatrician, together with the clinical history evaluation. In selected patients, an antigent test is carried out for COVID and RSV and for those who are going to be hospitalized, a PCR for the hospitals microbiology service to study.
The main risk factors for AB are; age less than one year (mainly 3-6 months), prematurity, immunosuppression, presence of older siblings, family epidemic environments or day care centers.
KEY WORDS
Bronchiolitis, respiratory difficulty, dyspnea, respiratory virus.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Lactante de 5 meses que acude a urgencias por cuadro catarral de una semana de evolución, al que se añade fiebre de hasta 39.5 º C los últimos 2 días. Paracetamol cada 6-8 horas con regular control térmico desde hoy.
Vómitos de mucosidad, deposiciones normales, no hay otra sintomatología.
Orexia ligeramente disminuida. Diuresis mantenida.
Ambiente epidémico familiar: Positivo, hermano de 3 años empezó con un cuadro catarral hace 10 días.
Exploración general; FC: 190, Tª: 39.6, peso: 5 kg, Saturación de O2: 94%, FR: 40.
VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE MARJORY GORDON
PATRÓN I Percepción/Control de la Salud: Alterado.
El paciente muestra signos de malestar, se encuentra muy quejoso, no realiza las tomas adecuadamente y no tiene un descanso efectivo. Se evidencia tiraje subcostal e intercostal.
PATRÓN II Nutricional/Metabólico: Alterado.
La madre del paciente refiere que las tomas son menores de lo habitual debido a que el paciente se ahoga al tratar de realizar la succión.
PATRÓN III Eliminación: No alterado.
PATRÓN IV Actividad/Ejercicio: Alterado.
La madre nos cuenta que lo encuentra muy apático, que interactúa poco y que llora más de lo que es habitual en él.
PATRÓN V Reposo/Sueño: Alterado.
El lactante no descansa por las noches ya que tose mucho según la madre. Muestra signos de agotamiento como ojos hinchados y tendencia a la somnolencia.
PATRÓN VI Cognitivo/Perceptivo: Alterado.
Apático, arreactivo en los momentos en los que no está llorando.
PATRÓN VII Autopercepción/Autoconcepto: No alterado.
PATRÓN VIII Función/Relación: No alterado.
PATRÓN IX Sexualidad/Reproducción: No alterado.
PATRÓN X Afrontamiento/Tolerancia al estrés: No alterado.
PATRÓN XI Valores/Creencias: No alterado.
PROCESO DE ATENCIÓN. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:
- Disminución de la saturación.
- Trabajo respiratorio.
- Malestar general.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
- [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la relación ventilación/perfusión m/p hipoxia, hipoxemia, agitación e irritabilidad.
NOC:
- 0802. Estado de signos vitales.
- 0402. Estado respiratorio. Intercambio gaseoso.
NIC:
- 3320. Oxigenoterapia.
- 3350. Monitorización respiratoria.
- 3140. Manejo de la vía aérea.
ACTIVIDADES:
- Explicar a la madre los procedimientos que vamos a llevar a cabo en cuanto a la administración de la medicación prescrita o a la oxigenoterapia que se le va a colocar.
- Mantener al paciente en una posición incorporada o semi incorporada para favorecer la ventilación.
- Colocar gafas nasales para administrar oxígeno humidificado.
- Adecuar el flujo de oxígeno a la concentración necesaria para mantener una saturación mayor a 94%.
- Eliminar secreciones nasales si las hubiera.
- Cuidados en la emergencia.
- [00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p empleo de la musculatura respiratoria accesoria.
NOC:
- 0802. Estado de signos vitales.
- 0403.Estado respiratorio: Ventilación.
NIC:
- 6680. Monitorización de los signos vitales.
- 3350. Monitorización respiratoria.
- 3180. Manejo de la vía aérea.
ACTIVIDADES:
- Colocar al paciente incorporado o semiincorporado para favorecer la ventilación.
- Administrar los broncodilatadores mediante cámara espaciadora o nebulización según prescriba el pediatra.
- Realizar lavados nasales si fuese preciso.
- Explicar a la madre los procedimientos que vamos realizando.
- Canalizar vía periférica según órdenes de tratamiento.
- [00008] Termorregulación ineficaz r/c enfermedad m/p fluctuaciones de la temperatura corporal por encima de los límites normales.
NOC:
- 0800. Termorregulación.
- 0601. Equilibrio hídrico.
NIC:
- 3900. Regulación de la temperatura.
- 3740. Tratamiento de la fiebre.
- 4120. Manejo de líquidos.
ACTIVIDADES:
- Se monitorizará la temperatura corporal de forma recurrente.
- Se consultará con la madre la hora a la que se le ha administrado el antitérmico.
- Valoraremos el grado de disconfort generado en el niño por la fiebre.
- Monitorizamos las constantes vitales.
- Se administrará tratamiento antitérmico si es prescrito por el pediatra.
- Se canalizará vía periférica con toma de muestra para hemocultivo si es prescrito por el pediatra.
- Se administrarán líquidos IV si es prescrito por el médico.
- Se valorará el uso de medios físicos.
- Se evitará que se tape en exceso al niño y trataremos de que descanse tumbado en la cuna.
RECOMENDACIONES AL ALTA3,4:
- Desobstrucción nasal mediante lavado y aspiración; permite despejar la vía aérea superior y permitir la ventilación. Se recomienda realizarlos antes de las tomas, cuando se objetiven signos de obstrucción y antes de realizar las inhalaciones.
- Tratamiento postural; mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer la ventilación.
- Nutrición e hidratación; mantener una adecuada hidratación que favorezca la fluidificación de las secreciones.
- Medidas higiénicas; debido a la elevada infectividad de los virus causantes de la bronquiolitis, es recomendable la adecuada higiene de manos, superficies y objetos con agua y jabón, así como soluciones hidroalcohólicas. También es recomendable, en familias con hijos pequeños, minimizar al máximo el contacto entre hermanos mayores que presenten cuadros catarrales con los más pequeños.
BIBLIOGRAFÍA
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- Simó Nebot M, Claret Teruel G, Luaces Cubells C, Estrada Sabadell MD, Pou Fernández J. Guía de Práctica Clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la práctica clínica. An Pediatr (Barc).2010;73, (4): 208.e1-208.e10
- Benito Fernández J, Paniagua Calzón N. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020; 1:63-73
- García García Mª, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017; 1:85-102
