Plan de cuidados de enfermería: paciente geriátrico. Caso clínico

 

AUTORES

1. Paul Chereches Ghergheluca. Graduado en Enfermería. UCI HUMS, Zaragoza, España.
2. Esther Cambra Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Llunch, Calatayud, Zaragoza, España.
3. Marta Azpeitia Calvo. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB, Zaragoza, España.
4. Sofía Ariño Marín. Graduada en Enfermería. Cardiología HCULB, Zaragoza, España.
5. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de una paciente de 85 años que ingresa en la unidad de geriatría proveniente de una unidad de medicina interna, tras una valoración previa del servicio de urgencias. Diagnosticada de Infección del Tracto Urinario, moderada dilatación del colon derecho y transverso, anemia normocítica normocrómica, e hipopotasemia leve-moderada secundaria, con antecedentes médicos de hiperuricemia, osteoporosis, cardiopatía hipertensiva, hernia de hiato, edema crónico de extremidades inferiores, úlceras en piernas a la altura del tendón de Aquiles, hiperglucemia, HTA, dislipemia, cefalea de tipo migrañosa y estenosis del canal limbar con listesis L4-L5.

Se realiza una anamnesis íntegra abarcando todas las esferas del paciente, la valoración de enfermería según las necesidades básicas de Virginia Henderson y el plan de cuidados conforme a los diagnósticos de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A clinical case of an 85-year-old patient entering the geriatrics unit from an internal medicine unit is presented, following prior assessment by the emergency department. Diagnosed with Urinary Tract Infection, moderate dilation of the right and transverse colon, normocytic normochromic anemia, and mild-moderate secondary hypopotasemia, with medical history of hyperuricemia, osteoporosis, hypertensive heart disease, hiatal hernia, chronic edema of the lower extremities, ulcers in the legs at the level of the Achilles tendon, hyperglycemia, HTN, dyslipidemia, migraine headache and limbal canal stenosis with listesis L4-L5.

An integral anamnesis is carried out covering all areas of the patient, nursing assessment according to the basic needs of Virginia Henderson and the care plan according to the nursing diagnoses detected by the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Geriatrics, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años que ingresa a la unidad de geriatría proveniente de la unidad de medicina interna, tras una valoración previa en el servicio de urgencias. Diagnosticada de Infección del Tracto Urinario, moderada dilatación en colon derecho y transverso, anemia normocítica normocrómica, e hipopotasemia leve-moderada secundaria, con antecedentes médicos de hiperuricemia, osteoporosis, cardiopatía hipertensiva, hernia de hiato, edema crónico de EEII, úlceras en piernas a la altura del tendón de Aquiles, hiperglucemia, HTA, dislipemia, cefalea de tipo migrañosa y estenosis de canal lumbar con listesis L4-L5.

En cuanto a antecedentes quirúrgicos, se ha sometido a una histerectomía y una doble anexectomía. Es alérgica al Hierro, Paracetamol, Dextrano, Hierro-II y Clotrimazol.

Tiene prescrito el siguiente tratamiento:

• Enalapril 5 mg: 1 c/24h
• Hidromorfona 4 mg: 1 c/24h
• Omeprazol 40 mg: 1 c/24h
• Alopurinol 100 mg: 1 c/24h
• Prolia 60 mg: 60 mg c/180 días
• Furosemida 40 mg: 1 – ½ – 0
• Ácido acetilsalicílico 100 mg: 1 c/24h
• Tryptizol 10 mg: 1 c/12h
• Atorvastatina 20 mg: 1 c/24h
• Paracetamol 1g: 1 c/24h s/p
• Natecal D Flas: 1 c/12h

 

La paciente refiere un cuadro de estreñimiento de 2 días de evolución con dolor abdominal asociados, con diarrea. No tiene fiebre ni escalofríos.

No presenta disnea, aunque sí náuseas con mareo, con un episodio de vómitos de contenido alimenticio. Desde hace varios días, muy somnolienta, sin claro síndrome miccional, pero sí olor fuerte en orina y poliuria desde hace días.

Valoración inicial del paciente:

Para la valoración del paciente se hizo una revisión de la historia clínica, escucha activa dando mucha importancia a los silencios, para favorecer la expresión de sentimientos y observación del lenguaje no verbal.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La metodología empleada fue el Modelo de V. Henderson debido a su contemplación del paciente de manera holística, mostrar coherencia con nuestros valores culturales y emplear una terminología de fácil comprensión¹.

Necesidad de respirar:

Independencia: La paciente presenta una respiración eupneica, libre, por la nariz, con un ritmo respiratorio en el rango de la normalidad, así como la amplitud respiratoria.

No presenta ruidos respiratorios y la coloración de la piel, mucosas y faneras es rosada. Tiene reflejo de la tos y mucosidades en pequeña cantidad.

 

Necesidad de beber y comer:

Independencia: La prótesis dental se encuentra en buen estado y está bien ajustada. La mucosa bucal presenta una coloración rosada y está húmeda. Además, la lengua y las encías también presentan una coloración rosada.

La masticación es lenta y con la boca cerrada, tiene buen reflejo de deglución y la duración de las comidas está en el rango de la normalidad (30-45 mins).

 

Necesidad de eliminar:

Independencia: Patrones intestinal, sudorífera y aérea espirada se encuentran dentro del rango de normalidad.

Dependencia: Incontinente ocasional de orina.

 

Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Independencia: De bipedestación, los brazos se encuentran a los lados; y en sedestación, mantiene la cabeza y la espalda rectas, así como los brazos apoyados, los muslos en posición horizontal y los pies en el suelo o taburete.

Dependencia: De pie, mantiene la cabeza inclinada hacia delante, la espalda está encorvada, las caderas y piernas flexionadas y los pies en un ángulo > 90º con respecto a las piernas. Tiene inestabilidad al andar, necesitando un andador para ello.

 

Necesidad de dormir y descansar:

Independencia: Duerme una media de 8h diarias, siendo el sueño reparador, tranquilo, sin pesadilla, aunque con 1 interrupción para ir al baño.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Independencia: Tiene significado de la ropa (apariencia o pertenencia) y es de elección personal, apropiada al gusto y a las circunstancias. Es apropiada al clima y la mantiene limpia. Exige intimidad.

Dependencia: Tiene limitaciones físicas para vestirse y desvestirse y presenta un ligero sobrepeso.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Independencia: La temperatura se encuentra dentro de los límites normales, siendo esta 36,6ºC y la piel está rosada, con una temperatura tibia y transpiración mínima. La sensación de bienestar frente al calor y al frío está conservada.

 

Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:

Independencia: Los cabellos de longitud, aspecto y limpieza adecuados; las orejas limpias, con mucosas y humedad adecuadas; los ojos limpios; la boca limpia con aliento y humedad adecuados; los dientes con prótesis, coloración, limpieza y configuración adecuados; las uñas de longitud, limpieza y coloración adecuados.

Dependencia: En cuanto a los hábitos de aseos, necesita ayuda para el baño o ducha. Además, presenta 2 úlceras, una en cada pierna, a la altura del tendón de Aquiles, siendo la del izquierdo una úlcera de Grado II con granulación, y la del derecho, una úlcera de Grado III con lecho esfacelar.

 

Necesidad de evitar peligros:

Independencia: En cuanto a la seguridad psicológica, tiene un control sobre sus emociones y utiliza mecanismos de defensa correctamente según las situaciones. Además, en cuanto a la seguridad sociológica, es salubre en el medio.

Dependencia: En cuanto a la seguridad física, presenta riesgo de caídas debido a que tiene inestabilidad al andar, con falta de equilibrio y fuerza para ello.

 

Necesidad de comunicar:

Independencia: Tiene agudeza visual y auditiva, así como finura del olfato, gusto y sensibilidad táctil. Además, presenta una capacidad verbal fácil, de ritmo moderado y lenguaje claro y preciso. En cuanto a la expresión no verbal, se muestran movimientos, posiciona y gesticula con las manos, mantienen una cara expresiva y una mirada significativa. Los mecanismos sensoriales son adecuados.

Tiene facilidad de expresión de necesidades, deseos, ideas, opiniones y emociones. Además, muestra una expresión clara del pensamiento. Tiene una imagen positiva de sí misma y una percepción objetiva del mensaje recibido, así como la capacidad de verificar percepciones. Expresa sus sentimientos por el acto, y tiene una actitud de receptividad y confianza en los demás. Busca atención afectiva de los demás y utiliza adecuadamente los mecanismos de defensa. También muestra una capacidad de compromiso y de relación significativa, así como mantiene el espacio vital individual de comunicación.

Tiene sentido de pertenecer a un grupo, en este caso, su familia, así como tener una relación armónica con esta.

 

Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores:

Independencia: Asiste a ceremonias religiosas presencialmente o si no es posible, por medio de dispositivos electrónicos. Utiliza objetos religiosos, como un colgante con una chapa religiosa. Se considera católica y practicante y refiere que es una de las cosas más importantes y que más presencia tiene en su vida.

 

Necesidad de ocuparse para realizarse:

Independencia: Asegura estar ocupada, al no querer estar quieta para no aburrirse. Está jubilada, y se dedica a coser, preparar comida, limpiar la casa, dar paseos por la calle y mirar por la ventana de su casa. Es capaz de mostrar alegría y felicidad, así como tener autocrítica en la toma de decisiones. Es consciente de su valor y de sus capacidades y aprecia su apariencia, así como cuidarla, con ayuda de una peluquera.

 

Necesidad de recrearse:

Independencia: Le gusta cocinar y coser, además de disfrutar haciéndolo. Asimismo, realiza paseos, recibe visitas de sus nietos, le gusta hablar y mirar por la ventana de su casa.

 

Necesidad de aprender:

Independencia: Expresa deseo de aprender a coser ciertos tipos de prenda, así como mostrar interés por ello. Por ello, muestra un estado de receptividad. Es creativa con las labores que hace, ya que asegura que “así trabajó el cerebro”. Además, modifica el comportamiento de cara a su salud y ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud.

PAE (Proceso de Atención de Enfermería):

Además de la valoración por necesidades se le realizaron también 3 escalas sistemáticas para valorar diferentes riesgos y condiciones de la paciente:

• Índice de Barthel: Escala que evalúa la capacidad del paciente para realizar las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Evalúa y puntúa 10 actividades básicas con el fin de determinar el nivel de dependencia-independencia, siendo 0 totalmente dependiente y 100 independiente total. ²

 

Valor de la paciente: Dependencia moderada (65 pts.)

• Escala de Braden: Esta escala se utiliza para valorar el riesgo que presenta el paciente de formación de úlceras por presión. Una puntuación menor a 12 puntos es considerada como alto riesgo. Entre 13-14 puntos, riesgo moderado y entre 15-18 puntos, riesgo bajo³.

 

Valor de la paciente: Riesgo bajo (18 pts.).

• Escala de Gijón: Es una escala de valoración sociofamiliar que se utiliza para detectar pacientes en situaciones de riesgo o problemática social. Valora la situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de las redes sociales. Una puntuación entre 5-9 es considerada buena situación social; de 10-14 puntos, riesgo social; y más de 15 puntos, problema social. ⁴

 

Valor de la paciente: Existe riesgo social (11 pts.).

• Escala de J.H. Downton (Riesgo de caídas): La escala de Downton valora el riesgo que presenta una persona de sufrir caídas. Se valoran diferentes ítems y se les otorga una puntuación entre 0-1. Un resultado igual o superior a 3 puntos, se considera que el paciente presenta un alto riesgo de caídas. ⁵

 

Valor de la paciente: Existe riesgo (2 pts.)

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO⁶

[00303] Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física, disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro del equilibrio postural e inestabilidad al andar.

• NOC: [1939] Control del riesgo: caídas.
  • Indicador:
    • [193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas (3-5 en 1 semana).
    • [193908] Controla los factores de riesgo de su entorno (3-5 en 1 semana).
    • [193917] Utiliza dispositivos de asistencia si es necesario para reducir el riesgo de caídas (3-5 en 1 semana).
  • NIC relacionados:
    • [1665] Mejora de la capacidad funcional.
      • Educar a la paciente para que comprenda los cambios relacionados con la edad, los ajustes apropiados al estilo de vida y el afrontamiento afectivo.
      • Abordar los factores de riesgo que afectan al logro de los objetivos planteados, como las barreras físicas del entorno o el miedo a las caídas.
      • Asegurar una iluminación adecuada, suelos antideslumbrantes o pasamanos donde sea necesario.
    • [6490] Prevención de caídas.
      • Proporcionar dispositivos de ayuda como un bastón o andador para conseguir una marcha estable.
      • Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa, y proporcionarle una timbre o luz de llamada cuando los familiares estén ausentes.
      • Retirar los muebles bajos que supongan un riesgo de tropiezo.
    • [1805] Ayuda con el autocuidado: AIVD.
      • Enseñar a la paciente y/o familiares lo que deben hacer en caso de que sufra una caída (por ejemplo, acudir a urgencias o cómo prevenir más lesiones).
      • Determinar las necesidades de mejoras en el hogar para contrarrestar las discapacidades (colocar una rampa en vez de las escaleras que tiene en el domicilio).
      • Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar (retirar alfombrillas, que puedan causar tropiezos).
• NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.
  • Indicadores:
    • [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente (3-5 en 1 semana).
    • [190909] Utiliza taburetes/escaleras de manera segura (2-5 en 1 semana).
    • [190923] Pide ayuda (2-5 en 3 días).
  • NIC relacionados:
    • [6486] Manejo ambiental: seguridad.
      • Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente para la prevención de caídas.
      • Disponer de dispositivos adaptativos como taburetes o barandillas para aumentar la seguridad del ambiente.
      • Ayudar a la paciente a construir un ambiente más seguro.
    • [6610] Identificación de riesgos.
      • Identificar las estrategias de afrontamiento típicas.
      • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo, como la presencia de barandillas, la retirada de obstáculos, la colocación de barandillas en las camas, suelo antideslizante, etc.
      • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

 

[00312] Lesión por presión en el adulto r/c disminución de la actividad física y disminución de la movilidad física m/p pérdida en el espesor total del tejido en las piernas a la altura del Tendón de Aquiles, tejido esfacelar en la pierna derecha, y tejido granular en la pierna izquierda.

• NOC: [1101] Integridad tisular.
  • Indicadores:
    • [110113] Integridad de la piel (1-5 en 1 mes).
    • [110115] Lesiones cutáneas (1-5 en 1 mes).
  • NIC relacionados:
    • [3520] Cuidados de las úlceras por presión.
      • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
      • Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada (Prontosán), con movimientos circulares, desde el centro.
      • Aplicar un apósito adhesivo permeable (Hidrocelular) a la úlcera (3x3cm).
    • [3590] Vigilancia de la piel.
      • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, como el uso de un colchón antiescaras, y cambios posturales.
      • Utilizar una herramienta de evaluación, como la escala de Braden, para identificar si hay riesgo de pérdida de integridad de la piel en otras zonas.
      • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
    • [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
      • Realizar cambios posturales al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico.
      • Aplicar soluciones y apósitos según precise dependiendo de las características de las úlceras en ambos talones.
      • Aplicar protectores para los talones.
• NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.
  • Indicador:
    • [110301] Granulación (1-5 en 2 semanas).
    • [110321] Disminución del tamaño de la herida (1-5 en 1 mes).
  • NIC relacionados:
    • [6550] Protección contra las infecciones.
      • Observar signos y síntomas de infección localizada.
      • Mantener la asepsia en los procedimientos de curación.
      • Fomentar un aumento de la movilidad y la realización de ejercicio, si es preciso y tolera.
    • [0846] Manejo del dolor: agudo.
      • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
      • Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos.
      • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad. También factores que lo alivian y agudizan.

 

Diagnóstico de problema de colaboración: Infección urinaria.

• NOC: [0703] Severidad de la infección.
  • Indicadores:
    • Dolor (1-5 en 1 semana).
    • Colonización del urocultivo (1-5 en 1 semana).
  • NIC relacionados:
    • [0590] Manejo de la eliminación urinaria.
      • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
      • Explicar a la paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
      • Enseñar a la paciente a beber 250ml de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer (para mantener el equilibrio hídrico debido a la poliuria).
    • [2300] Administración de medicación.
      • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco y observar si existen alergias, intolerancias y contraindicaciones a este.
      • Administrar la medicación con la técnica y la vía adecuadas.
      • Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados y documentar la administración de la medicación y la calidad de respuesta del paciente.
    • [6540] Control de infecciones.
      • Administrar un tratamiento antibiótico y ordenar al paciente que tome antibióticos, en caso de que la vía de administración sea oral.
      • Fomentar la ingesta de líquidos (debido a la poliuria).
      • Enseñar a la paciente y a la familia a evitar posibles futuras infecciones del tracto urinario.

 

EVOLUCIÓN

Evolución del paciente después de las intervenciones:

Mujer de 85 años que ingresa el 31 de mayo de 2023 en la unidad de geriatría proveniente de Urgencias del Hospital Santa Bárbara. Diagnosticada de Infección del Tracto Urinario, presenta 2 lesiones ulcerosas en ambas piernas, a la altura del Tendón de Aquiles.

Tras la valoración integral de la paciente presenta 2 lesiones ulcerosas debido a fricción. La lesión derecha se trata de una úlcera de grado 3 con lecho con tejido esfacelado y se procede a curarla con prontosan + aquacel plata + aquacel foam. La lesión izquierda se trata de una úlcera de grado 2 con tejido de granulación y se procede a curarla con rym colagenasa + aquacel foam.

En general, presenta una evolución correcta, con constantes estables y buena diuresis, aunque en ocasiones se registra poliuria y deposiciones blandas tras la aplicación de enemas.

La primera noche manifestó grandes dolores de espalda debido a que le faltaba la medicación que tomaba de manera crónica (Hidromorfona) tras haber sido intervenida quirúrgicamente de vértebras y estar diagnosticada de episodios migrañosos. Para intentar disminuir el dolor, se le administra paracetamol intravenoso (1g/100ml), pero no consigue aliviar el dolor. El catéter por el que se le ha administrado la medicación intravenosa es corto, de 22G en mano izquierda, vena cefálica. La familia trae la Hidromorfona a la unidad y se comienza con el tratamiento de esta, consiguiendo controlar el dolor.

La evolución de la paciente es correcta durante el ingreso, consiguiendo controlar la infección del tracto urinario, y no se presentan complicaciones además de las anteriormente mencionadas. Se ha mantenido un seguimiento correcto y cura de las lesiones de las piernas.

Se le da el alta y se recomienda que pida cita para el seguimiento de la cura de las úlceras de las piernas en Atención Primaria (AP).

Datos significativos de la valoración inicial:

Paciente de 85 años que ingresa debido a una infección del tracto urinario, tras pasar por urgencias y medicina interna, donde le diagnosticaron, además, de moderada dilatación en colon derecho y transverso, anemia normocítica normocrómica, e hipopotasemia leve-moderada secundaria. Presenta 1 úlcera en cada pierna a la altura del Tendón de Aquiles, de grado II con tejido de granulación (pierna izquierda) y grado III con tejido esfacelar y necrótico (pierna derecha). Además, presenta riesgo de caídas debido a inestabilidad al andar, necesitando ayuda de un andador para hacerlo; y ayuda parcial para vestirse y desvestirse. Es incontinente ocasional de orina.

Constantes en rango y orientada al ingreso.

Resumen de la evolución:

Constantes estables durante todo el ingreso, tranquila y orientada, aunque la primera noche refiere dolor debido a que no se ha tomado la Hidromorfona, que tiene como tratamiento crónico para controlar los dolores tras una operación en vértebras y migrañas.

Se le realiza curas de las úlceras que presenta en las piernas a la altura del Tendón de Aquiles.

Tras el alta, volverá al domicilio de uno de sus hijos ya que desde hace un año vive con ellos al necesitar apoyo en algunas actividades de su vida.

Diagnósticos enfermeros al alta:

Diagnósticos resueltos: [00303] Riesgo de caídas del adulto; PC: Infección urinaria

Diagnóstico activo: [00312] Lesión por presión en el adulto

Recomendaciones al alta en el paciente geriátrico:

A pesar de haber superado el riesgo de caídas en el hospital, es un riesgo que sigue estando presente en el día a día de la paciente, por lo que se le recomendará que intente evitar la presencia de obstáculos físicos, tales como escalones, e intentar buscar accesos con rampas, o en caso del ambiente domiciliario, evitar la presencia de muebles bajos, que puedan ser un riesgo de tropiezos, así como alfombrado que pueda deslizarse por el suelo y pueda ser el causante de una caída. También se le recomendará el uso de dispositivos de ayuda, como un andador, el cual usa actualmente, para tener una mayor estabilidad en la marcha y un mayor punto de apoyo para deambular con mayor facilidad.

En cuanto a las lesiones que presenta, se recomendará pedir cita en AP para una cura y seguimiento continuado, para mejorar el lecho de la herida y conseguir una correcta cicatrización y cura de esta. Se sospecha que pueden ser por fricción por un mal calzado o mal uso de este, por lo que se le recomendará usar un calzado cómodo, y bien ajustado, para prevenir la aparición de nuevas heridas, así como favorecer la cura de las ya existentes. Por otro lado, para prevenir la aparición de úlceras por presión por sedentarismo, promoveremos una dieta equilibrada y ejercicio regular, como pueden ser paseos o movilizaciones frecuentes.

Por último, para prevenir nuevas infecciones del tracto urinario, enseñaremos pautas y hábitos, como puedan ser de higiene, así como actuaciones en caso de que se sospeche de una infección, como acudir nuevamente al servicio de urgencias para ser valorada y probablemente administrar tratamiento para ese nuevo cuadro.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Cid-Ruzafa Javier, Damián-Moreno Javier. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 1997 marzo; 71(2): 127-137. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004&lng=es.
3. García Fernández Francisco Pedro, Pancorbo Hidalgo Pedro L., Soldevilla Ágreda J. Javier, Blasco García Carmen. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Gerokomos [Internet]. 2008 septiembre; 19 (3): 136-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000300005&lng=es.
4. Wanden-Berghe Carmina. Valoración geriátrica integral. Hosp. domic. [Internet]. 2021 junio; 5 (2): 115-124. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2530-51152021000200004&lng=es.
5. Aranda-Gallardo, M., Morales-Asencio, J. M., Canca-Sánchez, J. C., Morales-Fernández, Á., Enríquez de Luna-Rodríguez, M., Moya-Suarez, A. B., Mora-Banderas, A. M., Pérez-Jiménez, C., & Barrero-Sojo, S. (2015). Consecuencias de los errores en la traducción de cuestionarios: versión española del índice Downton. Revista de calidad asistencial: Órgano de la Sociedad Española de Calidad Asistencial, [Internet]. 30(4), 195–202. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.04.003
6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com