Plan de cuidados de enfermería para un paciente con obesidad grado I.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Varón de 58 años que debe de acudir a visitas programadas en el centro para controlar su previa obesidad grado I. Pues tras la pandemia de SarsCov2 el paciente presenta ansiedad y estrés generando escasa actividad en su día a día, acompañado de sedentarismo por teletrabajo. A la consulta precisa control sobre su peso e IMC, glucemia basal alterada y toma de constantes vitales.

Situación actual: Vive con su mujer y dos hijos en casa. El paciente en ocasiones se muestra poco colaborador ante la falta de control sobre el manejo de su salud. Confiesa que antes de la pandemia solía llevar una vida mucho más activa. Matrimonio bien posicionado en cuanto a su vida laboral se refiere.

Antecedentes previos de interés: Hipertenso.

Operado de hernia inguinal 2005.

Operado de hallux valgus en 1999.

El paciente se muestra preocupado ante el aumento de peso tras la pandemia.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC, ansiedad, IMC.

ABSTRACT

A 58-year-old man who must attend scheduled visits at the center to control his previous grade I obesity. After the Sars Cov 2 pandemic, the patient presents anxiety and stress, generating little activity in his daily life, accompanied by a sedentary lifestyle due to teleworking. At the consultation, he requires control of his weight and BMI, altered basal blood glucose, and taking vital signs.

Current situation: He lives with his wife and two children at home. The patient is sometimes uncooperative due to the lack of control over the management of their health. He confesses that before the pandemic he used to lead a much more active life. Marriage well positioned in terms of their work life.

Previous history of interest: Hypertension.

Inguinal hernia surgery 2005

Had hallux valgus surgery in 1999.

The patient is concerned about weight gain after the pandemic.

KEY WORDS

Obesity, nursing care, NANDA, NIC, NOC, anxiety, BMI.

INTRODUCCIÓN

Una reducción de la actividad física y una excesiva ingesta calórica da lugar a un balance positivo siendo las dos causas principales de obesidad1.

En la actualidad se han hecho estudios de como la alimentación va ligada fuertemente al estado emocional de la persona. De tal manera que aquella persona que esté mal psicológicamente ante su preocupación o estrés mitigará con el aumento de la ingesta de alimentos. Se ha demostrado que se tiende a vincular las emociones negativas a los alimentos que contienen mayores azúcares añadidos y grasas saturadas.

La obesidad es considerada como un problema de salud pública.

La falta de autocontrol en la persona provoca un mantenimiento ineficaz sobre su calidad de vida, apoderándose de la persona provocando en ella una sensación negativa lo que da lugar a un aumento de consumo de alimentos con tal de “encontrarse mejor”, haciendo olvido del mantenimiento de la dieta con un exceso de grasas saturadas, carbohidratos, ausencia de frutas, vegetales y pescado2.

Las emociones negativas de nuestro paciente dan lugar a una mala percepción del manejo de su salud y con ello un aumento de ingesta calórica poco saludable.

Estudios demuestran que aquellas personas que tengan inseguridad emocional o sufran de estrés y ansiedad repercutirán en la etiología de esta enfermedad.

Hay claras diferencias entre un episodio agudo de estrés el cual te inhibe el apetito, y la cronicidad de este estrés el cual acaba provocando la activación de la hormona del cortisol aumentando las ganas de la ingesta de alimentos.

La modificación de acontecimientos importantes en la vida puede acabar provocando ansiedad e incertidumbre como es el caso de nuestro paciente con su modificación laboral por teletrabajo a través de conductas adaptativas dándose un afrontamiento ineficaz por parte del paciente3.

La sociedad se ve cada vez más marcada por los estereotipos y la perfección sobre la imagen corporal donde la delgadez simboliza el adecuado aspecto, el atractivo y la sensualidad. Una sociedad regida en base a un patrón el cual representa lo estético1.

La influencia de los medios de comunicación también conlleva a la persona a tener una imagen de sí misma de poca valía, por tanto, más dificultad de adaptarse a cambios en su estilo de vida sin control del mantenimiento de su salud.

La autoestima y la autovaloración van íntimamente ligadas al IMC4.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Procedemos a valorar al paciente basándonos en los 11 patrones de Majory Gordon.

Patrón 1: PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD.

Buen aspecto en general.

Alergias no conocidas.

Correctamente vacunado.

Tratamiento crónico: Olmesartán medoxomilo 20 mg

Exfumador desde hace 13 años.

Hábito enólico no conocido.

Expresa su poca receptividad y escasa colaboración en cuanto a la percepción de su salud debido a su cambio de vida en el que cree que le ha afectado a peor.

Patrón 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO.

Patrón Alterado.

Presenta buena higiene.

Realiza 7 comidas al día, no llevando una alimentación adecuada con una ingesta de más de 2500 kcal y come entre horas.

Medidas antropométricas:

IMC: 32,5 kg/m²

Talla: 1,70 cm

Peso: 94 kg

El motivo por el que el patrón esta alterado es debido al IMC del paciente atendiendo a una clasificación de obesidad grado I. Con una alimentación no adecuada.

Patrón 3: ELIMINACIÓN.

Patrón Eficaz

Sin aportación de datos alterados.

El paciente presenta una “Eliminación” eficaz dentro de la normalidad. Realiza 30 deposiciones semanales con consistencia y color normal. Eliminación urinaria con micciones realizadas al día en un total de 7.

No presenta problemas con la eliminación cutánea, no contiene drenajes y no tiene heridas.

Patrón 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO.

Patrón Alterado.

Hombre autónomo para realizar ABVD.

Observación física:

Patrón circulatorio: TA: 139/80 mmhg, FC:89 lpm.

Observamos que su tensión se mantiene estable con medicación.

Se siente con poca energía para desarrollar actividades de ocio, socialización y deportivas. Incapaz de volver a su vida de antes de la pandemia y de practicar ejercicio con regularidad. Comunicando que el teletrabajo y el Sars cov-2 han sido los causantes y sus grandes enemigos.

En ocasiones se muestra cansado y con temor por el virus.

En cuanto a su actividad laboral su puesto ocupante es trabajador desarrollando 8 horas al día de teletrabajo y 40 semanales.

Patrón 5: SUEÑO-DESCANSO.

Patrón Eficaz. Sueño eficaz de 12 horas diarias.

Sin aportación de datos alterados.

Duerme aproximadamente 12 horas al día, en casa y sigue un horario regular.

Comunica que la siesta es esencial para él. No presenta problemas de sueño al respecto, y en ocasiones se siente un poco cansado. Con manifiesto de 16 horas de descanso al día.

Patrón 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL.

Patrón Eficaz. A pesar de mostrar un nivel de conciencia apático.

Sin aportación de datos alterados.

El paciente es conocedor de su estado de salud y responde a las preguntas de forma coherente y sensata.

Desarrolló estudios universitarios.

No presenta alteraciones cognitivas ni perceptivas. Y se considera no necesario el Test de Pfeiffer en este paciente.

Patrón 7: AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.

Patrón Alterado.

Conocedor de su imagen verbaliza su estado de ánimo con connotaciones negativas debido al aumento de peso. Es por ello que ante la visualización de su imagen corporal el paciente refiere ansiedad, estrés y desmotivación.

A su exploración física se observa una imagen física descuidada.

Los cambios recientes en su vida han significado un problema. Se muestra dubitativo e inseguro.

Patrón 8: ROL-RELACIONES.

Patrón Eficaz.

Sin aportación de datos alterados.

Buena unidad familiar junto a su mujer y sus hijos.

Buena economía.

Relaciones con familiares y amigos son bastantes buenas independiente de su ausencia de ocio y socialización.

Patrón 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.

Patrón Eficaz.

Sin aportación de datos alterados.

El paciente no ha acudido a revisión de consultas externas con el facultativo especialista en urología desde hace tiempo. Por lo pronto no nos aporta más datos al respecto.

Patrón 10: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Patrón Alterado.

Muestra dificultades para controlar su capacidad de adaptación y de afrontar su situación ante las modificaciones en su vida, en cuanto a la organización de su trabajo y actividad diaria, presentando con ello emociones inapropiadas.

Tiene el apoyo de su familia. Y actualmente presenta estrés y tensión.

Patrón 11: VALORES Y CREENCIAS.

Patrón Eficaz.

Este patrón se puede presentar como contradictorio en cuanto a los planes de futuro que refiere.

Paciente interesado en su familia. Y a pesar de no estar contento con su vida en estos momentos, afirma que siempre ha conseguido lo que ha querido y que pese a todo su futuro lo ve bien. Considera que las ideas que tiene en su vida son importantes, pero en estos momentos no está contento con ella.

No práctica ninguna religión.

En otros aspectos su conflicto o preocupación por su enfermedad presenta desánimo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Una vez realizada la valoración de los “11 patrones funcionales de Majory Gordon” exponemos los diagnósticos resultantes a cada uno de los patrones alterados haciendo referencia a la taxonomía NANDA I diagnósticos enfermeros5:

PATRONES ALTERADOS.

Patrón 1: PERCEPCIÓN- MANEJO DE SALUD.

Patrón Alterado.

(00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p ausencia de conductas adaptativas a los cambios.

Definición: Incapacidad para identificar, gestionar y/o buscar ayuda para mantener el bienestar.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Patrón 2. NUTRICIÓN- METABÓLICO.

Patrón Alterado.

(00026) Exceso de volumen de líquidos r/c exceso de aporte de líquidos m/p aumento de peso en poco tiempo.

Definición: Aumento en el aporte y/o retención de líquidos.

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 5 Hidratación.

Patrón 4: ACTIVIDAD- EJERCICIO.

Patrón Alterado.

(00092) Intolerancia a la actividad r/c sedentarismo, desuso o mala forma física m/p informes verbales de fatiga o debilidad.

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

Patrón 7: AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.

Patrón Alterado.

(00120) Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal m/p verbalizaciones auto-negativas.

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

Dominio: 6 Autopercepción.

Clase: 2 Autoestima.

Patrón 10: ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Patrón Alterado.

(00069) Afrontamiento inefectivo r/c falta de autoconfianza m/p incapacidad para organizar la información.

Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

-(00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p ausencia de conductas adaptativas a los cambios.

Definición: Incapacidad para identificar, gestionar y/o buscar ayuda para mantener el bienestar.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

PLANIFICACIÓN NOC Y EJECUCIÓN NIC.

Atendiendo a nuestra taxonomía NOC6:

Nuestro NOCp (1305) Ajuste psicosocial: cambio de vida.

Junto con los tres indicadores del NOCp valorados:

(130501) Establecimiento de objetivos realistas.

(130502) Mantenimiento de la autoestima.

(130505) Expresiones de optimismo sobre el presente.

Atendemos a nuestra taxonomía NIC7.

NICs– (0200) Fomento del ejercicio, (5230) Aumentar el afrontamiento y (5510) Educación sanitaria serán llevadas a cabo con sus correspondientes actividades.

NIC1-(02000) Fomento del ejercicio.

Actividades:

(020001) Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.

(020003) Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.

(020005) Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

(020007) Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.

NIC2: (5230) Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

(523001) Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.

(523002) Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.

(523004) Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

(523007) Disponer de un ambiente de aceptación.

(523008) Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

NIC3: (5510) Educación sanitaria.

Actividades:

(551003) Identificar a factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.

(551004) Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.

(551005) Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupos objetivo.

(551010) Identificar los recursos (personal, espacio, equipo directo etc..) necesarios para llevar a cabo el programa.

 

CONCLUSIÓN

Hoy día existen programas enfocados a la educación sanitaria dirigida a la población adulta los cuales profundizan en el autocuidado y empoderamiento del paciente en cuanto a las enfermedades no transmisibles. En el caso de nuestro paciente sería la obesidad (enfermedad del plan de cuidados a tratar) o hipertensión (recibe tratamiento para ello), haciéndoles partícipes de la importancia de tener iniciativa para una mejora de calidad de vida y por tanto los conocimientos sobre la enfermedad y las complicaciones que puedan producirse.

Se valoran diferentes ítems sobre el antes y el después en cuanto a la intervención educativa y empoderamiento de la salud de los pacientes8.

Cada vez es más importante llevar una vida enérgica practicando con ello el ejercicio físico para la prevención de enfermedades y favorecer la autoestima acompañado de un buen estado de ánimo. El sedentarismo junto con la falta de interés y el escaso ejercicio atentan cada vez más a la salud pública de las personas, sobre todo en países desarrollados y en desarrollo9.

La motivación es la base fundamental para que la persona se sienta en compromiso de llevar una vida activa manteniendo la responsabilidad en continuo desarrollo y firmeza10.

Finalmente, lo importante es hacerle ver al paciente el control de su día a día y que no solo acuda a consulta de manera rutinaria para el control de su peso o toma de tensión, sino que el fin es fomentar su autoconfianza y motivación para hacerle ver que puede obtener resultados mejores que los anteriores los cuales desencadenan en una atención continuada.

Paciente varón de 58 que precisa de visitas programas en consulta para control de IMC, peso, toma de constantes y control de glucemia alterada. Antecedentes médicos hipertenso.

Se realiza la valoración de los 11 patrones de Majory Gordon obteniendo un DxEp en base a la clínica del paciente establecemos el resultado principal y las intervenciones junto con las actividades que más se precisen para el caso.

Enfermería interviene en lo que la educación sanitaria refiere, fomento del ejercicio y aumento de afrontamiento para con el paciente. Estas intervenciones conllevan a aspectos más psicológicos para el paciente como la autoestima, motivación o la adaptación a los cambios.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Medina F, Aguilar A, Solé-Sedeño J. Aspectos sociales y culturales sobre la obesidad: reflexiones necesarias desde la salud pública. Nutrición clínica y dietética hospitalaria. abril de 2014;(34):67-71.
  2. Palomino-Pérez AM. Rol de la emoción en la conducta alimentaria. Rev Chil Nutr. abril de 2020;47(2):286-91.
  3. Lopera DT, Restrepo M. Aspectos psicológicos de la obesidad en adultos. Revista de Psicología Universidad de Antioquia. 2014;6(1):91-112.
  4. Tamayo Lopera D, Restrepo M. Aspectos psicológicos de la obesidad en adultos. Revista de Psicología Universidad de Antioquia. junio de 2014;6(1):91-112.
  5. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  6. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.
  8. Quintero Cruz MV, Figueroa Solano N, García Puello F, Suárez Villa M, Quintero Cruz MV, Figueroa Solano N, et al. Educación sanitaria para la calidad de vida y empoderamiento de la salud de personas mayores. Gerokomos. 2017;28(1):9-14.
  9. Pérez BM. Salud: entre la actividad física y el sedentarismo. Anales Venezolanos de Nutrición. junio de 2014;27(1):119-28.
  10. Serrano Ospina OA, Domínguez León MA. Factores motivacionales para la práctica de ejercicio físico en participantes del programa Ruta 65 de INDERBA. Barrancabermeja, 2018. instname: Universidad Santo Tomás [Internet]. 5 de julio de 2019 [citado 20 de abril de 2021]; Disponible en: https://repository.usta.edu.co/handle/11634/17463

 

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