Plan de cuidados de enfermería para un paciente intervenido de prótesis total de rodilla izquierda.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 78 años que ingresa a cargo de TRA diagnosticado de gonartrosis en MII y por tanto intervenido de prótesis total de rodilla izquierda en el Hospital Morales Meseguer de Murcia.

Paciente independiente para las ABVD (actividades básicas de vida diaria) hasta el momento de la intervención, aunque deambula con dificultad por la gonartrosis. Vive acompañado por su esposa que es su cuidadora habitual durante el ingreso.

PALABRAS CLAVE

Gonartrosis, cuidados de enfermería, movilidad.

ABSTRACT

a 78-year-old male patient admitted to ART diagnosed with gonarthrosis in MII and therefore underwent total left knee replacement at the Morales Meseguer Hospital in Murcia.

Patient independent for BADL (basic activities of daily living) until the moment of the intervention although he walks with difficulty due to gonarthrosis. He lives accompanied by his wife who is his usual caregiver during admission.

KEY WORDS

Gonarthrosis, nursing care, mobility.

INTRODUCCIÓN

Una larga inmovilización de pacientes provoca desventajas en las patologías del paciente o incluso la aparición de estas. Todo ello conlleva a un daño funcional en el paciente hospitalizado relacionado con varios factores como por ejemplo la alteración del sueño.

Por tanto, existen daños contraproducentes del largo reposo en cama afectando al sistema musculoesquelético, respiratorio y cardiovascular1.

En nuestro caso el paciente ha sido intervenido de una PTR y tiene una patología de base el asma.

La inmovilidad en gente de avanzada edad va acompañada de la ausencia de ejercicio y movimiento musculoesquelético. Lo que da lugar a cierto sedentarismo y dependencia para hacer las actividades básicas en el día a día.

Un IMC fuera del rango de la normalidad es la causa de un retraso en la recuperación quirúrgica en el paciente, acompañado de un decaimiento tanto físico como psicológico de la persona.

Hablamos también de una débil masa muscular que con el paso de los años cada vez va decreciendo y ocasiona también consecuencias negativas para el paciente.

El papel de enfermería juega un papel importante en este aspecto. Con los cuidados de enfermería debemos facilitar ese diálogo con el paciente, pues la hospitalización es un proceso duro sobre todo para personas de edad más avanzada. Demuestran actitudes y cierta agitación acompañada de preocupaciones futuras y desorientación al no estar en casa y no sentirse como en ella.

Dependiendo de la situación de cada paciente puede abarcar una situación de mayor complejidad o de menor. Dependiendo de las patologías de base y del motivo de su hospitalización. En nuestro caso el paciente ingresa en la unidad de Trauma a cargo de una PTR. Sus patologías de base son HTA y asma cómo hemos nombrado anteriormente.

Controlar el dolor postquirúrgico es realmente importante hoy día ya que en muchas ocasiones los pacientes tienen un mal manejo de este. Aliviar el dolor del paciente supone su mejoría y su bienestar, menos estrés y ansiedad postoperatoria.

El dolor postquirúrgico va vinculado a la práctica quirúrgica. A día de hoy se están haciendo estudios para frenar esta problemática o mal control del dolor ya que supone más gasto sanitario debido al uso incorrecto de medicamentos o inadecuadas pautas de rescate que conlleva a un deterioro en el paciente o incluso demora hospitalaria.

Los cuidados de enfermería son esenciales para mejorar la calidad de vida del paciente. Para ellos supone un impacto negativo el ser operados y estar inmovilizados. Su estancia en el hospital los vuelve más vulnerables2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 78 años que ingresa a cargo de TRA diagnosticado de gonartrosis en MII y por tanto intervenido de prótesis total de rodilla izquierda en el Hospital Morales Meseguer de Murcia.

Paciente independiente para las ABVD (actividades básicas de vida diaria) hasta el momento de la intervención, aunque deambula con dificultad por la gonartrosis. Vive acompañado por su esposa que es su cuidadora habitual durante el ingreso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Procedemos a valorar al paciente basándonos en los 11 patrones de Majory Gordon:

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

Paciente consciente de su ingreso.

Presenta buen aspecto e higiene en general.

Posibles alergias al Ticlid y penicilina. Prurito cutáneo y dermografismo en remisión. Paciente motivado con disposición de mejora y actitud para ello.

Hábito tabáquico: Exfumador Hábito enólico: Vino y cerveza.

Paciente con HTA (hipertensión arterial) y asmático. Y Síndrome de apnea–hipopnea.

Visto en cardiología en 2018 con ecocardio. VI no dilatado con hipertrofia concéntrica y V mitral con signos degenerativos sin repercusión. Fibrocalcificación de sigmoideas aórticas.

Ingresos hospitalarios: PTR.

Tratamiento crónico: Coaprovel 300/25 mg (VO -8h), Pluralais 10 mg (VO-12h).

Tratamiento médico: Dieta normal, lactulosa (10 g, VO, 20h, 8h, 14h) Metamizol (575 mg, VO 20h, 4h, 12h) Lorazepam (1mg, VO 23h), Cefazolina (2000 mg, IV 24 h, 9h, 16h), Paracetamol (1000 mg, VO c/8h), Omeprazol (20mg, VO en el desayuno), Enoxaparina (4000 ui, SC a las 12h).

Si precisa- Ondasetrón 4mg/ampolla- vial, Captopril 25 mg, Morfina 1% 10mg/ml.

Patrón 2: Nutricional-metabólico.

Buena hidratación e higiene en el paciente.

Medidas antropométricas- Tº- 36ºC, IMC; 32.83 kg/m², talla- 159 cm de altura y peso- 83 kg.

Herida en el sitio de incisión en el MII.

Patrón 3: Eliminación.

Paciente portador de drenaje redón:

Patrón 4: Actividad-ejercicio

Hombre con energía para realizar sus actividades diarias, aunque a veces refiere altibajos.

Depende de ayuda o dispositivo para levantarse de la cama. Debe de guardar reposo. Observación física:

Aparato circulatorio: FC: 84 lxm, TA: 157/73 mmHg. Aparato respiratorio: FR: 17 lxm. Sat. Oxígeno 95%.

Patrón 5: Sueño- descanso.

Síndrome de apnea- hipopnea controlado.

Precisa de varios rescates de morfina por dolor en varias ocasiones ya que no puede conciliar el sueño.

Patrón 6: Cognitivo-perceptual.

El paciente está consciente, orientado y es conocedor de sus intervenciones de prótesis de MII y MID (anteriormente).

Presenta dolor severo.

Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto.

Paciente seguro, sereno y también consecuente de su anterior intervención de prótesis del MID que preciso un recambio en 2018.

Patrón 8: Rol-relaciones.

Vive acompañado de su esposa que es la cuidadora habitual durante su ingreso.

Patrón 9: Sexual-reproductivo.

No se aportan datos.

Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Paciente en ocasiones inquieto sobre su inmovilización en cama.

Patrón 11: Valores-creencias.

No se aportan datos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Realizada la valoración observamos que patrones son los alterados y los traducimos al lenguaje enfermero con ayuda de la taxonomía NANDA I diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-20203.

Los patrones alterados son:

PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO.

(00233) Sobrepeso rc/ alteración de la conducta alimentaria m/p adulto: Índice de masa corporal (IMC)> 25kg/m².

Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo.

Dominio II. Nutrición. Clase 1. Ingestión.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD- EJERCICIO.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p disminución de la amplitud de movimientos.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio IV. Actividad/Reposo. Clase 2. Actividad/ejercicio.

PATRÓN 5: SUEÑO-REPOSO.

(00198) Trastorno del patrón del sueño r/c patrón del sueño no reparador m/p dificultad para conciliar el sueño.

Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado. Dominio IV. Actividad/Reposo.

Clase 1. Sueño/Reposo.

PATRÓN 6: COGNITIVO- PERCEPTUAL.

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p expresión facial del dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dominio XII Confort. Clase 1. Confort físico.

PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS.

(00241) Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c dolor m/p actitud triste.

Definición: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.

Dominio IX. Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Clase 2. Respuestas de afrontamiento

PLANIFICACIÓN DxEp. NOC.

Haremos la planificación para nuestro DxEp basándonos en la taxonomía NOC (Clasificación de objetivos de enfermería)4.

Siendo nuestro DxEP:

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la masa muscular m/p disminución de amplitud de movimientos.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio IV. Actividad/reposo.

Clase 2. Actividad/ejercicio.

Escogemos un NOC para nuestro DxEp:

NOCp: (0200) AMBULAR.

Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Dominio: 1 Salud funcional

Clase: C Movilidad

INTERVENCIONES NIC PARA NUESTRO NOC (0200) AMBULAR:

Escogeremos 3 NIC para conseguir nuestro NOCp (0200) AMBULAR del DxEp (00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la masa muscular m/p disminución de amplitud de movimientos. Nuestro paciente tendrá que colaborar para alcanzar esa puntuación diana con sus correspondientes indicadores. Para ello escogemos las intervenciones NIC con sus actividades.

Nos basamos en la taxonomía NIC(5).

1º (0221) Terapia de ejercicios: ambulación

Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

Clase A: Control de actividad y ejercicio

Actividades:

  • Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según la tolerancia.
  • Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
  • Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
  • Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
  • Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.

 

2º (0201) Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.

Definición: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.

Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

Clase: A Control de actividad y ejercicio.

Actividades:

  • Ayudar a determinar la velocidad de aumento progresivo del trabajo muscular (p.ej, grado de resistencia y número de repeticiones y series).
  • Modificar los movimientos y los métodos de aplicación de resistencia para los pacientes que deben estar sentados o encamados.
  • Utilizar movimientos recíprocos para evitar lesiones en ejercicios concretos.
  • Enseñar a descansar brevemente después de cada serie, según sea necesario.
  • Enseñar a reconocer señales/síntomas de tolerancia/intolerancia al ejercicio durante y después de las sesiones del mismo (mareo, disnea; más dolor muscular, óseo o articular del habitual; debilidad; fatiga extrema; angina; sudoración excesiva; palpitaciones).

 

3º (0222) Terapia de ejercicio: Equilibrio.

Definición: utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio.

Dominio: 1 Fisiológico: básico

Clase: A Control de actividad y ejercicio.

Actividades:

  • Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
  • Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.
  • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchones) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.
  • Instruir al paciente sobre ejercicios de equilibrio como ponerse en pie con una pierna, inclinarse hacia adelante, estiramientos y resistencia, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a moverse hasta la sedestación, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama/silla, y balancear el tronco apoyándose en los brazos.

 

CONCLUSIÓN

Nuestro plan de cuidados es el más adecuado para basarse en el Modelo de Dorothea Orem y su teoría del autocuidado. En ella se centra en prestar una atención integral al paciente para así favorecer su autocuidado y por tanto su independencia. La actuación de enfermería en cuanto a esta teoría se basa en ayudar a los pacientes incapacitados o que necesitan ayuda y ofrecerles actuaciones para seguir conservando su calidad de vida y sus necesidades básicas del día a día. En fomentar que el paciente tenga miramiento en cuanto a su salud y atención a esta6.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ibarra Cornejo JL, Fernández Lara MJ, Aguas Alveal EV, Pozo Castro AF, Antillanca Hernández B, Quidequeo Reffers DG. Efectos del reposo prolongado en adultos mayores hospitalizados. Anales de la Facultad de Medicina. octubre de 2017;78(4):439-44.
  2. Gavilanez AMG, Pozo MFV, Galarza MVV, Soria JBB, Benítez SNG, Concepción IP. Manejo del dolor postquirúrgico en los pacientes intervenidos de cirugía artroscópica.
  3. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  4. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.
  6. Prado Solar LA, González Reguera M, Paz Gómez N, Romero Borges K. La teoría Déficit de autocuidado: Dorothea Orem punto de partida para calidad en la atención. Revista Médica Electrónica. diciembre de 2014;36(6):835-45.

 

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos