Plan de cuidados de enfermería para una mujer diagnosticada de cáncer de mama.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 37 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante en mama derecha con una clínica de mastalgia en parte derecha y telorragia. La paciente es intervenida por cirugía mamaria en tres ocasiones, quedando a cargo del servicio de oncología en HUVA donde remite para tratamiento adyuvante en el hospital de día.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, carcinoma, mama, oncología, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A 37-year-old woman diagnosed with infiltrating ductal carcinoma in the right breast with symptoms of mastalgia in the right part and telorrhagia. The patient underwent breast surgery on three occasions, leaving her in charge of the oncology service at HUVA where she was referred for adjuvant treatment at the day hospital.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, carcinoma, breast, oncology, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El cáncer como enfermedad va vinculado a un largo transcurso que puede pasar por diferentes estadios. Requiere una atención psicológica, social, rehabilitadora y clínica de todo el equipo multidisciplinar en base al paciente.

Un paciente oncológico debe de tener un buen manejo del dolor ya que en cualquier fase del tratamiento o proceso de la enfermedad puede aparecer. Según estudios pacientes con cáncer de mama pueden presentar dolores neuropáticos después del tratamiento quirúrgico.

Por tanto, el dolor es desencadenado por dos factores, por el propio tumor o por las secuelas del tratamiento quirúrgico o sistémico como la quimioterapia.

La mastectomía es una intervención quirúrgica agresiva que puede retrasar la recuperación de pacientes oncológicos provocando un dolor crónico, afectando así a la calidad de vida del paciente acompañado de su estado emocional1.

Hacemos alusión a la reconstrucción mamaria en la que afirmamos que de manera habitual una de sus complicaciones es la infección por la herida quirúrgica que puede conllevar a seromas o hematomas desencadenando en necrosis. Provocando el daño en el implante mamario y con ello su pérdida. Pueden aparecer complicaciones tanto tempranas como tardías2.

En el caso de nuestra paciente el estado de su piel se ve comprometido debido a las tres intervenciones quirúrgicas por el proceso de su enfermedad. Donde uno de los factores de riesgo que puede desarrollar es la infección de su cicatriz provocando así un deterioro de la integridad de la piel.

El proceso y la intervención quirúrgica de cáncer de mama es realmente impactante tanto a nivel psicológico como emocional. Lo que puede llevar a la paciente a un retraso de todo el proceso de su enfermedad no aceptando su diagnóstico y mostrándose disconforme con toda su situación. Debemos de tener en cuenta que el seno en la mujer siempre ha sido y será signo de feminidad, sexualidad, identidad y maternidad. La mujer tendrá que afrontar la asimetría de su cuerpo en la que puede verse mermada en un sinfín de connotaciones negativas, autogestionándose un disconfort en base a fisiopatología y con ello dolor, y por tanto retraso para mejorar3.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Procedemos a valorar a la paciente basándonos en los 11 patrones de Marjory Gordon:

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

Paciente conocedora de su enfermedad.

Antecedentes Personales:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas.
  • Rinitis alérgicas.
  • No HTA.
  • No diabetes mellitus.
  • No patología pulmonar.

 

Antecedentes Familiares: Abuela con probable neoplasia ginecológica.

Antecedentes Ginecológicos: FUR 13 AÑOS. FUR actualmente. G3 P2 A1. No terapia hormonal. No hay mamografías previas.

Antecedentes Quirúrgicos:

1º cirugía: Mastectomía ahorradora de piel y CAP (complejo areola-pezón) acompañado de reconstrucción inmediata con prótesis.

2º cirugía: Exéresis de elipse cutánea en CSE (cuadrante superior externo) de MD (miembro derecho).

3ºcirugía: Mastectomía simple derecha (retirada de prótesis y malla Fortiva).

Hábitos tóxicos: Ex fumadora desde hace 5 años de aproximadamente 5 cigarros al día.

Historia oncológica:

Exploraciones complementarias al diagnóstico:

  • Mamografía y ecografía mamaria y axilar bilateral con representación de varios puntos de microcalcificaciones en un área extensa en CSE (cuadrante superior externo) del Miembro Derecho. Hallazgos de ganglios axilares bilaterales de característica benignas en ecografía.
  • RMN mamaria
  • BAG en nódulos en CSE mama derecha: carcinoma ductal in situ y foco de carcinoma ductal microinfiltrante.

 

Pruebas solicitadas:

  • PCR Sars COV2 previo al inicio del tratamiento, así como TAC, TAP y gammagrafía ósea

 

Tratamiento crónico: Alprazolam 0.5 mg, ebastel forte flas 20 mg. AINES a demanda.

Tratamiento adyuvante: Quimioterapia Adriamicina 60 mg/m2 + Ciclofosfamida 600mg/m2 en 14 días (dosis densa) por cuatro ciclos (acompañada de una profilaxis primaria de neutropenia de Filgastrim una inyección subcutánea cada 24 horas por siete días empezando a las 48 horas de la infusión de quimioterapia) seguido de Paclitaxel 80 mg/m2 semanal por 12 semanas.

 

Patrón 2: Nutricional-metabólico.

Cicatriz de mastectomía y posteriores cirugías evolucionando favorablemente, cicatrización completa, buen aspecto.

Medidas antropométricas:

  • Peso: 54,4 kg.
  • Talla: 1,65 cm.

– IMC: 19,98.

Buena hidratación e higiene del paciente.

Patrón 3: Eliminación.

El caso no muestra datos para abordar dicho patrón.

Patrón 4: Actividad-ejercicio.

Mujer autónoma para realizar actividades básicas de la vida diaria. Sin embargo, desde el momento que es intervenida en las tres ocasiones, se siente limitada y reducida con giros y movimientos debido a las molestias en la zona en este caso la mama derecha.

Observación física:

Aparato circulatorio: TAS: 120 mmHg, TAD: 70 mmHg, FC: 60 lxm.

Aparato respiratorio: Saturación de oxígeno: 99%, FR: 16 rxm.

Patrón 5: Sueño-reposo.

En ocasiones expresa sueño poco reparador por su malestar e incomodidad cuando llega la noche.

Patrón 6: Cognitivo-perceptual.

Consciente y orientada mostrando síntomas de incertidumbre y preocupación. Presenta dolor en escala EVA de 5.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto.

La paciente refiere intranquilidad sobre todo por las operaciones llevadas a cabo, lo que verbaliza su estado de ánimo con inquietud y desasosiego. Manifestando complejo por su aspecto físico en cuanto a su seno femenino refiere.

Patrón 8: Rol-relaciones.

Acompañada por su marido acude al hospital de día para analítica, consulta de oncología y recibir tratamiento de quimioterapia.

Expresa la importancia sobre el cuidado de su hijo pequeño y dice sentirse muy arropada por su marido.

Patrón 9: Sexual- reproductivo.

No se aportan datos para abordar este patrón.

Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Se le informa al paciente y a la familia de la enfermedad y del tratamiento previsto de forma adecuada y comprensible, así como los efectos secundarios y toxicidad esperable. Se le resuelven dudas planteadas.

La paciente comprende y acepta libremente el plan terapéutico previsto, se entrega consentimiento informado. En ocasiones muestra temor e intranquilidad por lo desconocido.

Patrón 11: Valores-creencias.

  • Tiene en cuenta el cuidado y el apoyo que toda su familia le brinda.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Realizada la valoración observamos que patrones son los alterados y los traducimos al lenguaje enfermero con ayuda de la taxonomía NANDA I diagnósticos enfermeros4:

Los patrones alterados son:

Patrón 1: Manejo- percepción de salud:

(00078) Gestión ineficaz de la salud r/c dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Patrón 2: Nutricional-metabólico:

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c hidratación m/p alteración de la integridad de la piel.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Dominio: 11 Seguridad-protección.

Clase: 2 Lesión física.

Patrón 4: Actividad-ejercicio:

(00100) Retraso en la recuperación quirúrgica r/c dolor m/p disconfort.

Definición: Aumento del número de días del postoperatorio requeridos para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Dominio: 11 Seguridad-protección.

Clase: 2 Lesión física.

Patrón 5: Sueño- reposo:

(00095) Insomnio r/c malestar físico m/p dificultad para conciliar el sueño.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Dominio: 4 Actividad-reposo.

Clase: 1 Sueño-reposo

Patrón 6: Cognitivo-perceptual:

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos químicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dominio: 12 Confort.

Clase: 1 Confort físico.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto:

(00120) Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal m/p verbalizaciones de negación de sí mismo.

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

Dominio: 6 Autopercepción.

Clase: 2 Autoestima.

Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés:

(00069) Afrontamiento ineficaz r/c incapacidad para conservar la energía adaptativa m/p dificultad para organizar la información.

Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

Dominio: 9 Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

PLANIFICACIÓN DEL DXEp. NOC:

Haremos una planificación para nuestro DxEp basándonos en la taxonomía NOC (Clasificación de objetivos de enfermería)5.

Siendo nuestro DXEp:

(00100) Retraso en la recuperación quirúrgica r/c dolor m/p disconfort.

Definición: Aumento del número de días del postoperatorio requeridos para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Dominio: 11 Seguridad-protección.

Clase: 2 Lesión física.

Escogemos un NOC para nuestro DxEp:

(1813) CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.

Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud.

INTERVENCIONES NIC PARA NUESTRO NOCp (1813) CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO

Escogemos NICs para nuestro NOCp (1813) Conocimiento: Régimen terapéutico del DxEp (00100) Retraso en la recuperación quirúrgica r/c dolor m/p disconfort mediante los indicadores NOCp intentaremos establecer la situación más realista con respecto a la situación de nuestra paciente.

Nos basamos en la taxonomía NIC6:

1º (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Dominio: 3 Conductual.

Clase: S Educación de los pacientes.

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.
  • Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

2º (2240) Manejo de la quimioterapia.

Definición: Ayudar al paciente y a la familia a comprender la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos.

Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.

Clase: H Control de fármacos.

Actividades:

  • Informar al paciente que es previsible una caída del cabello, debido al tipo de tratamiento utilizado.
  • Ayudar al paciente a planificar la caída de pelo, según corresponda, enseñándole las alternativas disponibles, como pelucas, pañuelos, sombreros o turbantes.
  • Fomentar una buena higiene bucal mediante el uso de dispositivos de limpieza dental, como hilo dental sin cera y que no se deshilache, cepillos dentales sónicos o irrigador de agua, según corresponda.
  • Monitorizar el estado nutricional y el peso.
  • Monitorizar la eficacia de las medidas para controlar las náuseas y vómitos.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos.
  • Administrar fármacos para controlar los efectos secundarios (p. ej., antieméticos para las náuseas y los vómitos) a demanda.
  • Determinar la experiencia previa del paciente con náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia.
  • Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados.

 

3º (7400) Orientación en el sistema sanitario.

Definición: Facilitar al paciente la localización y la utilización de los servicios sanitarios adecuados.

Dominio: 6 Sistema Sanitario.

Clase: Y Mediación del sistema sanitario.

Actividades:

  • Informar al paciente de cómo acceder a los servicios de urgencia por medio del teléfono o transporte, según corresponda.
  • Coordinar/ programar el tiempo que necesita cada servicio para proporcionar la asistencia, según corresponda.
  • Determinar y facilitar las necesidades de transporte para obtener los servicios de asistencia sanitaria.
  • Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, tales como alojamiento y ayuda económica, si lo precisan.
  • Notificar al paciente las visitas programadas, según corresponda.
  • Proporcionar informes a los cuidadores tras la hospitalización, según corresponda.
  • Comentar el resultado de la visita con otros profesionales sanitarios, según corresponda.
  • Animar a consultar a otros profesionales sanitarios, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

Carlista Roy en su modelo de adaptación valora la capacidad y recursos que desarrolla el ser humano para adaptarse ante modificaciones o cambios en situaciones complicadas o distintas en su vida.

En referencia a nuestro proceso la incidencia del cáncer de mama ha aumentado cada vez más en países desarrollados por lo que supone un problema de salud pública.

Enfermería en este caso está vinculada a desarrollar un papel en donde el cuidado sea lo más humanizado e integral posible. Atendiendo a un enfoque biopsicosocial espiritual en el paciente.

La mujer sufre cambios en sus diferentes roles: rol mujer con adaptación a la nueva imagen, rol en el trabajo, rol familia y su adaptación de interdependencia. Afrontamiento de un impacto tanto físico como familiar y social7.

Dorothea Orem con la teoría del autocuidado se aplica de forma voluntaria al ser humano. Donde tiene la oportunidad de mantener y controlar su estado de salud con el propósito de alcanzar el máximo bienestar posible.

A todo ello se le suman una serie de factores tanto internos como externos que pueden influir frenando el proceso de autocuidado en el individuo, por lo que se debe de analizar en profundidad para reducir las limitaciones que impiden el estado de confort y que por tanto no favorecen la calidad de vida del paciente8.

En el caso de nuestra paciente durante el proceso de su enfermedad su autocuidado se verá más demandado, por tanto, se deberá fomentar su motivación, ganas y sus acciones para llevar lo mejor posible el proceso.

En el buen contacto social, información, comunicación y valoración se verá implicada la enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Estrada Bermúdez DC, Buitrago Martin CL, Pacheco JO, Acevedo CM. Caracterización del dolor en las pacientes con cáncer de mama que asisten a la Unidad de Oncología del Hospital San José. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2019 [citado 4 de marzo de 2021]; Disponible en: http://gestoreditorial.resed.es/fichaArticulo.aspx?iarf=223683765-749233418275
  2. Espinoza YME, Castilla EJZ, Pacheco ÁSI. Complicaciones de la reconstrucción mamaria en pacientes oncológicas del Hospital Regional 1o de Octubre del ISSSTE. 2013;8.
  3. Aranda G, Pía M. Propuesta de cuidado: pacientes con afrontamiento ineficaz en el posoperatorio de mastectomía radical [Internet] [Thesis]. Facultad de Enfermería y Nutrición; 2018 [citado 4 de marzo de 2021]. Disponible en: https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/handle/i/4609
  4. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  5. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.
  7. Carbajal SJC, Pozo IG del MS, Mendoza RGM. EXPERIENCIAS DE LAS MUJERES MASTECTOMIZADAS DURANTE SU PROCESO DE ADAPTACIÓN DESDE EL MODELO DE CALLISTA ROY. Salud & Vida Sipanense. 28 de junio de 2015;2(1):63-63.
  8. Hernández YN, Pacheco JAC, Larreynaga MR. La teoría Déficit de autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem. Gaceta Médica Espirituana [Internet]. 2017 [citado 4 de marzo de 2021];19(3). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=77397

 

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