Plan de cuidados de enfermería para una paciente con enfermedad cardiaca crónica.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

En el presente artículo se presenta el caso clínico de una mujer de 89 años que presenta disnea por su enfermedad cardiaca crónica. Se realiza valoración de enfermería en base a las 14 necesidades de Virginia Herdenson y un plan de cuidados basándonos en la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, disnea, insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT

This article presents the clinical case of an 89-year-old woman who presents with dyspnea due to her chronic heart disease. A nursing assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson and a care plan based on the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, dyspnea, heart failure.

INTRODUCCIÓN

Cuando el corazón no puede transportar la suficiente sangre rica en oxígeno a todos los órganos de nuestro cuerpo hablamos de insuficiencia cardíaca. Siendo una afección impredecible y repentina. Ambos ventrículos cuando se llenan de sangre se contraen empujando la sangre hacia las arterias llevando así el oxígeno hacia nuestros órganos vitales.

Esta enfermedad prolongada y por tanto crónica es caracterizada notablemente por la dificultad para respirar con esfuerzo.

La insuficiencia cardíaca puede ser mortal llegando a presentar síntomas realmente graves. Esta afección deja el corazón débil o rígido dando lugar a una estenosis o presión arterial alta1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 89 años que acude a urgencias por disnea persistente con enfermedad cardiaca crónica, ortopnea y astenia marcada.

A su llegada consciente, orientada y eupneica en reposo.

Actualmente reside en domicilio con su marido. La hija comenta su autonomía para ABVD a pesar de su empeoramiento en urgencias.

Antecedentes personales:

  • Artrosis, osteoporosis, HTA, IVC, estreñimiento, cardiopatía isquémica con estenosis aórtica crítica.
  • Operada de apendicectomía, histerectomía.
  • Ingresada en planta de neumología hace un mes por infección respiratoria.

 

Sin alergias conocidas hasta la fecha.

Medicación habitual:

  • Amlodipino100mg c/24 horas.
  • Mastical D c/24h.
  • Seguril 40mg 1 al día.
  • Bisoprolol 2,5 mg c/ 24h.
  • Omeprazol 20mg c/24h.
  • Eliquis 2,5mg 1 al día.

 

Exploración física:

Tensión arterial: 150/70 mmHg, FC: 60 lmp, temperatura: 36ºC, saturación: 96%.

Edemas en EEII con sensación de distensión abdominal. Afebril, no vómitos, tendencia al estreñimiento.

Exploración complementaria o pruebas diagnósticas:

  • Rx Tórax PA Y L.
  • RX abdomen simple.
  • ECG.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respira normalmente: Patrón alterado.

La paciente presenta disnea y precisa de oxigenoterapia.

Manifestaciones de dependencia: dificultad para respirar.

Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia- come y bebe adecuadamente.

Eliminar todas las vías corporales. Patrón alterado.

Manifestación de dependencia: La paciente padece de estreñimiento, y presenta edemas en EEII con dificultad de eliminación de líquidos.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Marcha segura con ayuda. Independiente.

Consideramos que presenta disnea acompañada de esfuerzos moderados cuando la paciente está en reposo.

Dormir y descansar: Patrón alterado.

Manifestación de dependencia: La paciente refiere ortopnea.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

No se observan datos relevantes.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No se presentan manifestaciones de dependencia.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Se observan edemas en EEII debido al acumulo de líquido.

Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores y opiniones

Orientada en tiempo y espacio. Buena relación y convivencia con su marido e hija en casa.

Vivir de acuerdo son sus propios valores y creencias.

No se aportan datos.

Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal

No se aportan datos.

Participar en actividades recreativas

Tres veces a la semana la paciente va al centro de día de personas mayores como fin lucrativo para enseñanza y actividades de ocio.

Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Conoce sus patologías y es consciente de su tratamiento.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación de desarrollan los diagnósticos enfermeros en base a la taxonomía NANDA2:

-(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p alteración de los movimientos torácicos

-(00029) Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardíaco m/p ortopnea.

-(00030) Deterioro de intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación- perfusión m/p disnea, hipoxia, cianosis, y parámetros de gasometría arterial anormales.

Elegimos el diagnóstico principal para nuestro plan de cuidados:

(00029) Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardíaco m/p ortopnea.

DIAGNÓSTICO: Disminución del gasto cardíaco

DEFINICIÓN: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.

FOCO DIAGNÓSTICO: gasto cardíaco.

DOMINIO: 4 Actividad/reposo.

PLANIFICACIÓN DEL NOC Y DEL NIC

Elegimos NOC para nuestro Dxp basándonos en la taxonomía NOC3:

CÓDIGO: 0403.

RESULTADO: Estado respiratorio: ventilación.

DEFINICIÓN: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

Indicadores NOC:

[40301] Frecuencia respiratoria.

[40302] Ritmo respiratorio.

[40303] Profundidad de la respiración.

INTERVENCIONES NICS PARA NUESTRO NOC (0403) ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN

Escogemos las intervenciones NICS basándonos en la taxonomía4:

(4120) Manejo de líquidos:

DEFINICIÓN: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

Activades:

  • Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera.
  • Administrar los diuréticos prescritos, según corresponda.
  • Realizar un registro preciso de entradas y salidas.

 

CÓDIGO: (3320) Oxigenoterapia:

DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo

Actividades:

  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.

 

CÓDIGO: (6680) Monitorización de los signos vitales:

DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

DOMINIO: 4 Seguridad.

Actividades:

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
  • Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.

 

CONCLUSIÓN

Paciente frágil, clínica astenia, insuficiencia cardíaca y estreñimiento al momento de la valoración de urgencias, por lo que se procede al ingreso en planta donde la paciente necesitará una atención continuada de cuidados y constante observación y evolución referente a su patología de ingreso. La paciente será remitida de nuevo a domicilio cuando tenga una evolución favorable. La cual precisará de un seguimiento por el facultativo de atención primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Freire DRB. La insuficiencia cardíaca crónica.
  2. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  3. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.

 

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