Plan de cuidados de enfermería post tromboembolismo pulmonar (TEP) caso clínico

19 marzo 2024

 

 

AUTORES

  1. Ana Belén García Garrido. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Ángela Molina Sierra. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Erica Victoria Delgado Hynes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Marina Pisonero Rivero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Paula Pastor Morales. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Sonia López Abia. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El tromboembolismo (TEP) es un bloqueo en una de las arterias pulmonares de los pulmones.

En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es causada por coágulos de sangre que viajan a los pulmones desde las venas profundas de las piernas o en raras ocasiones, desde las venas de otras partes del cuerpo(trombosis venosa profunda).

Debido a que los coágulos bloquean el flujo sanguíneo a los pulmones, la embolia pulmonar puede poner en peligro la vida. Sin embargo, el tratamiento oportuno reduce en gran medida el riesgo de muerte.

Los síntomas de tromboembolismo pueden variar mucho, dependiendo de la cantidad de pulmón involucrado, el tamaño de los coágulos y si tienen pulmonar o cardíaca subyacente.

 

PALABRAS CLAVE

TEP, tromboembolismo pulmonar, enfermería, cuidados.

 

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism (PE) is a blockage in one of the pulmonary arteries in the lungs.

In most cases, pulmonary embolism is caused by blood clots traveling to the lungs from deep veins in the legs or, rarely, from veins in other parts of the body (deep vein thrombosis).

Because clots block blood flow to the lungs, pulmonary embolism can be life-threatening. However, timely treatment greatly reduces the risk of death.

Symptoms of pulmonary thromboembolism can vary greatly, depending on the amount of lung involved, the size of the clots, and whether you have underlying lung or heart disease.

 

KEY WORDS

TEP, pulmonary thromboembolism, nursing, care.

 

INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo (TEP) es un bloqueo en una de las arterias pulmonares en los pulmones.

En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es causada por coágulos de sangre que viajan a los pulmones desde las venas profundas de las piernas o en raras ocasiones, desde las venas de otras partes del cuerpo (trombosis venosa profunda).

Debido a que los coágulos bloquean el flujo sanguíneo a los pulmones, la embolia pulmonar puede poner en peligro la vida. Sin embargo, el tratamiento oportuno reduce en gran medida el riesgo de muerte.

Los síntomas de tromboembolismo pueden variar mucho, dependiendo de la cantidad de pulmón involucrado, el tamaño de los coágulos y si tienen pulmonar o cardíaca subyacente1,3,4,6.

¿Cuáles son las causas del tromboembolismo pulmonar?

La causa más común de embolia pulmonar se da cuando parte del coágulo formado en las venas profundas de la pierna (trombosis venosa profunda) se rompe y se traslada a través del torrente sanguíneo hacia otras partes del cuerpo.

La formación de trombos ocurre generalmente en situaciones que provocan un estancamiento de la sangre como:

  • Inmovilización de alguno de los miembros debido a cirugías o fracturas.
  • Postoperatorios.
  • Encamamiento prolongado.
  • Presencia de varices.
  • Situaciones con daño directo de las venas provocado por cirugía.
  • Presencia de catéteres endovenosos.
  • Existen, además, otras alteraciones que pueden facilitar la formación de trombos, como son las alteraciones genéticas, algunas enfermedades generales y la presencia de cáncer3,4,6,7,9,10.

 

¿Cómo se puede prevenir la embolia pulmonar?

Serán beneficiosos todas las medidas físicas que favorezcan el retorno venoso, como elevar los pies de la cama, movilización precoz, así como los distintos modelos de vendajes, compresión neumática y medias elásticas; todo ello para aumentar el flujo de las venas profundas de las piernas.

Síntomas:

Los síntomas de la embolia pulmonar pueden variar mucho, en función de la extensión comprometida del pulmón, del tamaño de los coágulos y de si tienes una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente.

Los síntomas comunes incluyen los siguientes:

  • Falta de aire que empeora con la actividad física.
  • Dolor en el pecho agudo.
  • Desmayo. Si la frecuencia cardíaca o la presión arterial disminuyen de repente (síncope).

 

Otros síntomas:

  • Tos acompañada de mucosidad con sangre.
  • Latidos del corazón rápidos e irregulares.
  • Sensación de desvanecimiento o mareos.
  • Hiperhidrosis.
  • Fiebre.
  • Dolor o hinchazón de pierna o de ambas por detrás de la parte inferior.
  • Piel húmeda o descolorida (cianosis).

 

Prevención:

  • Anticoagulantes.
  • Medias de compresión.
  • Elevación de piernas.
  • Actividad física.
  • Compresión neumática (presoterápia).

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 25 años que presenta síncope y dolor torácico. Sin antecedentes personales de interés y

Tratamiento con anticonceptivos orales.

A su llegada al hospital, presenta taquicardia 130 ppm, TA 90/60 mmHg, Sat O2 99%.

AS: Troponina 324 mg/dl, lactato 17 ng/L.

Normotensa tras administración de sueroterapia. TAC Torácico con evidencia de TEP proximal bilateral con signos de sobrecarga de presión de cavidades derechas, completando estudio con ecocardiograma que confirman los signos de repercusión cardíaca por lo que se le realiza una trombectomía mecánica de la arteria pulmonar derecha a través de la arteria femoral derecha con catéter 12Fr, obteniendo gran contenido de material trombótico y

repermeabilización venosa y arterial sin evidencias de estenosis subyacentes que requieran endoprótesis venosa1,3,5,7,8.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Una vez ingresada en la unidad de cuidados intensivos, se realiza una valoración inicial según las catorce necesidades de Virginia Henderson.

1. Necesidad de oxigenación: sin alteraciones, no precisa de oxígeno por saturación de O2 al 99%. Auscultación normal.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: al ingreso la paciente se mantiene en ayunas. A las 2h del cateterismo se inicia tolerancia con dieta líquida primero con agua y después con sólidos con una dieta basal sin incidencias. Se retira fluidoterapia por buena tolerancia a la dieta.

3. Necesidad eliminación: tras la intervención realiza la primera micción y mantiene frecuencia miccional compatible con la normalidad. Importante para la eliminación del contraste yodado utilizado durante el cateterismo.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: tras la intervención, debe guardar reposo debido a la punción arterial, mantener inmovilidad de la extremidad inferior derecha durante cuatro horas.

5. Necesidad de dormir y descansar: la paciente refiere cansancio.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: la paciente es independiente para vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: 36ºC, normotermia.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: se encuentra consciente y orientada, no presenta signos de alarma. No dolor.

10. Necesidad de comunicarse: transmite sentimiento de preocupación y angustia por lo ocurrido.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteración observada.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: puede retomar su vida laboral progresivamente adecuado a sus capacidades.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: puede retomar su vida normal progresivamente, importancia de mantener buen estilo de vida y realizar ejercicio físico adecuado a sus capacidades.

14. Necesidad de aprendizaje: Pregunta y pide información respecto a los cuidados en el día a día. Tipo de dieta, ejercicio y medicación que deberá de tomar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC11

00024 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar R/C:Reducción mecánica del flujo venoso o arterial.

NOC:

0408-Perfusión tisular:

INDICADORES:

14-Fución respiratoria.

18-PaO2.

19-PaCO2.

NIC:

4104-Cuidados del embolismo pulmonar.

ACTIVIDADES:

  • Obtener información sobre factores de riesgo o predisponentes de tromboembolismo pulmonar (TEP).
  • Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización o alivio, radiación, duración, factores de intensificación o alivio).
  • Observar el esquema respiratorio por si aparecen síntomas de dificultad (disnea, taquipnea, falta de aire, palidez, cianosis, etc.).
  • Administrar anticoagulantes o tratamiento fibrinolítico.
  • Vigilar signos de alarma

 

3220-Oxigenoterapia.

ACTIVIDADES:

  • Obtener niveles de gases en sangre arterial, si procede.
  • Instruir al/a la paciente y/o familiar respecto de los procedimientos.
  • Mantener permeabilidad de la vía aérea.
  • Administrar O2 prescrito.

 

4200-Terapia intravenosa.

ACTIVIDADES:

  • Cuidar catéter de la arteria pulmonar, si procede.
  • Administrar medicación intravenosa.
  • Vigilar frecuencia de flujo y zona de punción.
  • Realizar cuidados de la vía de acuerdo a los protocolos del centro.

 

00092.-Intolerancia a la actividad R/C: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxígeno.

NOC:

0002.-Conservación de la energía.

INDICADORES:

01.Equilibrio entre actividad y descanso.

03.Reconoce limitaciones de energía.

05.Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

NIC:

0180.-Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

  • -Asegurar el reposo absoluto en fase aguda.
  • Vigilar la respuesta a la actividad.
  • -Controlar la respuesta del/de la paciente (FC, FR) a los autocuidados.

 

00132.-Dolor agudo torácico R/C: Agentes lesivos.

NOC:

1605.-Control del dolor.

INDICADORES:

06.Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda.

09. Reconoce los síntomas del dolor.

11. Refiere dolor controlado.

NIC:

4044.-Cuidados cardíacos agudos.

ACTIVIDADES:

  • Administrar medicamentos de alivio del dolor si están pautados.

 

4200.-Terapia intravenosa (IV).

ACTIVIDADES:

  • Administración de la medicación IV según prescripción y observar resultados.
  • Realizar cuidados del sitio de punción de acuerdo con el protocolo del centro.

 

5602.-Enseñanza: proceso de la enfermedad.

ACTIVIDADES:

  • Instruir al/a la paciente sobre los signos y síntomas acerca de los que debe informar.

 

00146.-Ansiedad R/C: Cambio repentino en el entorno y el estado de salud.

NOC:

1402.-Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES:

04. Busca información para reducir la ansiedad.

06. Utiliza estrategias de superación efectivas.

17. Controla la respuesta de ansiedad.

 

NIC:

5820.-Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

  • Explicar los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar durante los mismos.
  • Animar a la expresión de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Garantizar al/a la paciente que su familia está siendo informada.

 

5380.-Potenciación de la seguridad.

ACTIVIDADES:

  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad.
  • Mostrar calma.

 

00126.- Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados, tratamiento, etc… R/C: -Falta de exposición por diagnóstico reciente -Mala interpretación de la información recibida.

NOC:

1803.-Conocimiento: proceso de la enfermedad.

INDICADORES:

02. Descripción del proceso de la enfermedad.

04. Descripción de los factores de riesgo.

11. Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.

1813.- Conocimiento: régimen terapéutico.

INDICADORES:

02.Descripción de la responsabilidad de los propios cuidados para el tratamiento actual y situaciones de emergencia.

05. Descripción de la dieta prescrita.

06. Descripción de la medicación prescrita.

07. Descripción de la actividad prescrita.

 

NIC:

5602.-Enseñanza: proceso de la enfermedad.

ACTIVIDADES:

  • Describir el proceso de la enfermedad, signos, síntomas y complicaciones crónicas.
  • Identificar la etiología.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • Instruir al/a la paciente sobre las medidas para prevenir los efectos secundarios y posibles recurrencias de trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar.
  • incorporar al/a la paciente en las actividades de fase III del Programa de PS y RC de sus área sanitaria, si procede.

 

5612.-Enseñanza: actividad/ ejercicio.

ACTIVIDADES:

  • Evaluar el nivel de ejercicio y conocimiento de las limitaciones de actividad / ejercicio.
  • Ayudar a incorporar un plan de ejercicio en la rutina diaria /estilo de vida.
  • Advertir acerca de los peligros de sobrestimar sus posibilidades.

 

5614.-Enseñanza: dieta prescrita.

ACTIVIDADES:

  • Explicar el propósito de la dieta.
  • Instruir sobre los grupos de alimentos recomendables incluyendo los relacionados con las terapias anticoagulantes.

 

5616.-Enseñanza: medicamentos prescritos.

ACTIVIDADES:

  • Informar del propósito y acción de cada medicamento.
  • Instruir al/a la paciente para la toma, manejo y controles necesarios durante la prescripción de anticoagulación oral.

 

5248.- Asesoramiento sexual.

ACTIVIDADES:

  • Instruir al/a la paciente acerca de la dosis, vía y duración del efecto de cada medicamento.
  • Instruir sobre los posibles efectos secundarios adversos y enseñar a aliviar/ prevenir alguno de ellos si es el caso.
  • Informar sobre los posibles cambios de aspecto y/o dosis al tratarse de fármacos genéricos.
  • Discutir las causas de la posible disfunción sexual, efectos de la medicación, ansiedad, temor.
  • Favorecer la reanudación de la actividad sexual.

 

00070.-Deterioro de la adaptación R/C: -Actitudes negativas hacia la conducta de salud -Falta de motivación para cambiar conductas.

NOC:

1300.-Aceptación del estado de salud.

INDICADORES:

08. Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.

11. Toma de decisiones relacionadas con la salud.

NIC:

5230.-Aumentar el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

  • Ayudar al/a la paciente a identificar estrategias positivas.
  • Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Fomentar situaciones que aumenten la autonomía personal.
  • Evaluar la capacidad del/de la paciente para tomar decisiones.
  • Animar la implicación familiar.
  • Identificar actitudes como negación, autoincapacitación, etc.

 

CONCLUSIÓN

La enfermería supone un papel muy importante en la recuperación de estos pacientes, ya que está capacitada para atender sus necesidades asistenciales a la vez que se minimizan los factores de riesgos que provocan esta enfermedad, incrementando los cuidados para así evitar nuevas apariciones.

Es de gran importancia que cada paciente tenga su plan de cuidados personalizado, haciendo hincapié en el tratamiento, su rehabilitación, sabiendo identificar nuevos signos y síntomas de la enfermedad para volver a ser atendido por los servicios sanitarios lo antes posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

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