Enfermería

Plan de cuidados de parto gemelar

5 junio 2025

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.64.73.001

AUTORES

María Consuelo Cánovas Bernal- Quirós. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
María José Romero Meneses. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Lorién Castán Pérez. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Paula López Salas. Enfermera de Consultas Externas de Dermatología Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España.
Laura Izquierdo Vilar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una mujer hindú de 22 años con embarazo gemelar que ingresa al quirófano de urgencias para un parto vaginal. La paciente presenta dolor intenso, ansiedad y limitación en la movilidad, acompañados de incontinencia urinaria de esfuerzo y alteración del patrón del sueño. Se establece un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA para abordar el proceso de maternidad ineficaz, incontinencia urinaria, dolor del parto, deterioro de la movilidad física, trastorno del patrón del sueño y ansiedad. Se aplican intervenciones específicas para cada diagnóstico, mejorando la calidad de vida de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Parto gemelar, ansiedad, dolor.

ABSTRACT
This clinical case presents a 22-year-old Hindu woman with a twin pregnancy who was admitted to the operating room for an emergency vaginal delivery. The patient experienced intense pain, anxiety, and limited mobility, accompanied by stress urinary incontinence and altered sleep patterns. A care plan was established based on NANDA nursing diagnoses to address ineffective maternity process, urinary incontinence, labor pain, impaired physical mobility, sleep pattern disturbance, and anxiety. Specific interventions were applied for each diagnosis, improving the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Twin delivery, anxiety, pain.

INTRODUCCIÓN

El embarazo gemelar representa un desafío tanto físico como emocional para la madre, aumentando el riesgo de complicaciones durante el parto. En este caso, la paciente, de origen hindú y sin conocimiento del idioma local, experimentó dolor intenso y ansiedad debido a la barrera idiomática y cultural. La atención enfermera se enfocó en proporcionar un cuidado integral culturalmente competente, considerando las alteraciones en los patrones funcionales según Marjory Gordon¹. Se implementaron intervenciones para mejorar la adaptación al proceso de maternidad, aliviar el dolor, reducir la ansiedad y promover el descanso adecuado.

ETIOLOGÍA: El proceso de maternidad ineficaz se asocia con el desconocimiento del parto, lo que genera ansiedad y respuestas inadecuadas al inicio del mismo. La incontinencia urinaria de esfuerzo se debe a la debilidad del suelo pélvico causada por el embarazo gemelar². El dolor intenso durante el parto, sumado a la limitación de movilidad, afecta directamente el patrón de sueño y aumenta la ansiedad³. La barrera idiomática y cultural agrava estas situaciones, incrementando la sensación de incertidumbre⁴.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: La paciente presentó dolor intenso durante el parto, ansiedad significativa debido a la barrera idiomática y la incertidumbre sobre el proceso de maternidad. También mostró incontinencia urinaria de esfuerzo y movilidad limitada por dolor y malestar. Además, experimentó alteración del patrón de sueño por dolor no reparador y ansiedad relacionada con el parto⁵.

DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO: El tratamiento se centró en proporcionar un manejo integral del dolor durante el parto, aplicando técnicas de respiración y relajación para disminuir el malestar, así como el apoyo emocional continuo para reducir la ansiedad relacionada con la barrera idiomática. Se administraron analgésicos según necesidad, respetando las preferencias culturales de la paciente⁵. Además, se promovió la movilidad progresiva para reducir el dolor y mejorar la circulación, previniendo complicaciones asociadas a la inmovilidad⁵.

Para la incontinencia urinaria de esfuerzo, se recomendaron ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico. En cuanto al trastorno del patrón del sueño, se estableció un ambiente tranquilo y relajante en la habitación, fomentando técnicas de higiene del sueño. También se brindó apoyo emocional continuo para afrontar el cambio de vida que supone la maternidad y para disminuir la ansiedad derivada de la barrera idiomática y cultural^5-9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nuestra paciente es una mujer hindú de 22 años, casada y sin hijos. Este es su primer parto, que además es gemelar. Viene de paritorio, ya que los partos gemelares se realizan en el quirófano por si hay alguna complicación y hay que realizar una cesárea de urgencia. La paciente entra al quirófano corriendo y con mucho dolor. El parto es vaginal.

Antecedentes personales: sobre sus antecedentes no sabemos mucho.

Primer parto.
Coagulación muy baja y en el parto pérdida de mucha sangre.
No entiende el castellano ni el inglés.
Le hacemos una toma de constantes TA: 113/67 mmHg; FC: 105 lpm; FR: 20 rpm.
Paciente consciente y orientada, pero se encuentra con mucho dolor.
Independiente en las ABVD.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Para la realización de la valoración nos basaremos en los 11 Patrones descritos por Marjory Gordon, de este modo destacaremos aquellos patrones que se encuentran alterados y los que están en riesgo de alteración. (Gordon,2003):

1. Patrón percepción-manejo de la salud.

2. Patrón nutricional-metabólico.

3. Patrón eliminación.

4. Patrón actividad- ejercicio.

5. Patrón sueño-descanso.

6. Patrón cognitivo-perceptivo.

7. Patrón autopercepción-autoconcepto.

8. Patrón rol-relaciones.

9. Patrón sexual-reproductivo.

10.Patrón alteración-tolerancia al estrés.

11.Patrón valores-creencias.

PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD: ALTERADO.

Mujer de 22 años.

Motivo de ingreso: embarazo gemelar.

Antecedentes no conocidos.

Ninguna alergia medicamentosa.

Vía periférica en el MMSI.

PATRON NUTRICIONAL – METABÓLICO: ALTERADO.

Varices en los MMII.

Hemorroides.

Peso: 57 kg.

Talla: 1,60 m.

PATRÓN ELIMINACIÓN: ALTERADO.

Riesgo de estreñimiento.

Incontinencia urinaria a la hora del parto.

PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO: ALTERADO.

Limitación de actividad debido al dolor del parto.

Al ser embarazo gemelar, prescripción de reposo absoluto.

FC: 105 lpm.

TA: 113/ 67 mmHg.

FR: 20 rpm.

PATRÓN SUEÑO DESCANSO: ALTERADO.

Alteración del sueño.

PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL.

Orientada en espacio tiempo.

PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO: ALTERADO.

Dolor del parto.

PATRÓN ROL RELACIONES.

Casada.

Primer parto.

PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN.

Menarquía: 12 años.

Gestaciones: 1.

Partos: 1.

Abortos: 0.

No hace ninguna referencia hacia su vida sexual.

PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS: ALTERADO.

Ansiedad producida por el dolor del parto y la incertidumbre de no entender nada, debido al choque cultural.

PATRÓN VALORES Y CREENCIAS.

Hinduista.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

PATRÓN PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD:

(00221) proceso de maternidad ineficaz r/c conocimiento insuficiente sobre el proceso de maternidad m/p respuesta inadecuada al inicio del parto.

DEFINICIÓN: Incapacidad para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar.

NOC:

(1803) Conocimiento: Proceso de Maternidad.

(180301) Comprensión del proceso de parto.
(180302) Identificación de signos de inicio del parto.
(180303) Reconocimiento de comportamientos saludables durante el parto.

(1402) Control del Miedo:

(140201) Expresión de emociones relacionadas con el parto.
(140202) Uso de técnicas de afrontamiento ante el dolor.
(140203) Participación activa en el proceso de parto.

(1600) Preparación para el Rol Parental:

(160001) Confianza en el cuidado del recién nacido.
(160002) Conocimiento sobre lactancia materna.
(160003) Identificación de recursos de apoyo social.

NIC:

(5244) Asesoramiento para la Preparación del Parto:

Proporcionar información sobre las fases del parto y qué esperar en cada una.
Enseñar signos de inicio del trabajo de parto (contracciones, pérdida de líquido amniótico).
Orientar sobre las opciones de manejo del dolor durante el parto.
Explicar técnicas de respiración y relajación.
Responder a preguntas y aclarar dudas sobre el proceso de parto.

(5310) Apoyo Emocional:

Fomentar la expresión de miedos y ansiedades relacionados con el parto.
Validar las emociones y preocupaciones de la paciente.
Ofrecer palabras de aliento y apoyo continuo.
Involucrar a la pareja o persona de apoyo en el proceso emocional.
Utilizar técnicas de relajación guiada para reducir la ansiedad.

(5602) Enseñanza: Proceso de Maternidad.

Proporcionar educación sobre el cuidado del recién nacido (baño, alimentación, sueño).
Enseñar técnicas de lactancia materna y manejo de problemas comunes.
Informar sobre la recuperación postparto y señales de alarma.
Orientar sobre recursos de apoyo (grupos de lactancia, consultas pediátricas).
Entregar materiales educativos en el idioma nativo de la paciente para asegurar la comprensión.

PATRON NUTRICIONAL- METABÓLICO:

(00206) Riesgo de sangrado.

DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

NOC:

(0413) Severidad de la Pérdida de Sangre:

(041301) Cantidad de sangrado visible.
(041302) Frecuencia de cambios en apósitos o compresas.
(041303) Disminución de la presión arterial sistólica.

(0410) Estado Hemodinámico:

(041001) Frecuencia cardíaca dentro de los rangos esperados.
(041002) Presión arterial estable.
(041003) Relleno capilar menor de 3 segundos.

(1912) Conocimiento: Prevención de Hemorragias:

(191201) Comprensión de factores de riesgo de sangrado.
(191202) Identificación de signos tempranos de hemorragia.
(191203) Uso adecuado de medidas preventivas.

NIC:

(4020) Disminución de la Hemorragia:

Identificar factores de riesgo que puedan contribuir al sangrado.
Monitorizar signos vitales, especialmente presión arterial y frecuencia cardíaca.
Observar y documentar la cantidad y características del sangrado.
Aplicar presión directa en caso de sangrado activo, si es apropiado.
Notificar al equipo médico ante signos de hemorragia no controlada.

(6680) Monitorización de los Signos Vitales:

Monitorizar la presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria regularmente.
Evaluar cambios en el estado de conciencia que indiquen shock hipovolémico.
Comprobar el relleno capilar y coloración de piel y mucosas.
Observar signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mareos).
Registrar y reportar cualquier desviación de los rangos esperados.

(5610) Enseñanza: Prevención de Hemorragias:

Informar al paciente sobre los factores de riesgo de sangrado.
Enseñar la identificación de signos tempranos de hemorragia (mareos, palidez, aumento del pulso).
Instruir sobre actividades a evitar para reducir el riesgo de sangrado.
Explicar la importancia de informar cualquier cambio o síntoma inusual.
Proporcionar materiales educativos para reforzar el aprendizaje.

PATRÓN ELIMINACIÓN:

(00017) incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de la musculatura del suelo pélvico.

DEFINICIÓN: Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.

NOC (Resultados esperados):

(0502) Continencia Urinaria:
(050201) Capacidad para retener la orina durante actividades físicas.
(050202) Frecuencia de episodios de incontinencia.
(050203) Reconocimiento temprano de la necesidad de orinar.

(0503) Control del Impulso Urinario:

(050301) Capacidad para retrasar la micción hasta llegar al baño.
(050302) Uso adecuado de técnicas para fortalecer el suelo pélvico.
(050303) Control de la urgencia urinaria al toser, estornudar o reír.

(1808) Conocimiento: Manejo de la Incontinencia Urinaria:

(180801) Comprensión de los ejercicios de Kegel.
(180802) Conocimiento de alimentos y bebidas que irritan la vejiga.
(180803) Identificación de actividades que desencadenan la incontinencia.

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(1570) Entrenamiento de la Vejiga:

Elaborar un horario de micción programada para prevenir la incontinencia.
Instruir sobre la técnica de doble micción para vaciar completamente la vejiga.
Enseñar a reconocer señales tempranas de necesidad de orinar.
Fomentar la micción antes de actividades físicas para reducir episodios de incontinencia.
Evaluar el progreso en la disminución de episodios de incontinencia.

(0590) Ejercicios de Kegel:

Explicar la anatomía y función de los músculos del suelo pélvico.
Enseñar cómo identificar los músculos del suelo pélvico correctamente.
Instruir sobre la técnica adecuada para realizar ejercicios de Kegel.
Establecer una rutina diaria de ejercicios de Kegel, aumentando gradualmente la duración frecuencia.
Evaluar la adherencia y efectividad de los ejercicios en el control de la incontinencia.

(5610) Enseñanza: Manejo de la Incontinencia Urinaria:

Proporcionar información sobre alimentos y bebidas que irritan la vejiga (cafeína, alcohol, cítricos).
Instruir sobre la importancia de una adecuada hidratación sin excederse.
Enseñar el uso de ropa adecuada (holgada y fácil de quitar) para facilitar la micción.
Informar sobre dispositivos de apoyo si es necesario (protectores absorbentes, ropa interior especial).
Proporcionar recursos educativos y de apoyo (grupos de apoyo, consultas especializadas).

PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO:

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c dolor, mareos y malestar.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC (Resultados esperados):

(0208) Movilidad:

(020801) Capacidad para cambiar de posición en la cama.
(020802) Capacidad para caminar distancias cortas sin asistencia.
(020803) Coordinación y equilibrio al moverse.

(0221) Nivel de Fatiga:

(022101) Resistencia a la actividad física.
(022102) Necesidad de períodos de descanso durante la actividad.
(022103) Reducción de la sensación de fatiga después de la actividad.

(1604) Conducta de Prevención de Caídas:

(160401) Uso correcto de dispositivos de ayuda (bastones, andadores).
(160402) Identificación de riesgos ambientales que pueden causar caídas.
(160403) Realización de movimientos seguros al levantarse y sentarse

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(0221) Terapia de Ejercicio: Movilidad:

Ayudar al paciente en ejercicios de amplitud de movimiento para mejorar la flexibilidad.
Fomentar la movilización temprana con apoyo, si es necesario.
Enseñar técnicas adecuadas para cambiar de posición en la cama.
Promover ejercicios de fortalecimiento muscular adaptados a su capacidad.
Monitorizar el progreso de la movilidad y ajustar el plan de ejercicios según sea necesario.

(0840) Cambio de Posición:

Ayudar al paciente a cambiar de posición cada 2 horas para prevenir úlceras por presión.
Utilizar almohadas y cojines para mantener una alineación corporal adecuada.
Enseñar al paciente y a la familia técnicas seguras de cambio de posición.
Evaluar la comodidad del paciente después de cada cambio de posición.
Documentar la frecuencia y eficacia de los cambios de posición.

(6490) Prevención de Caídas:

Identificar y eliminar riesgos ambientales (alfombras sueltas, cables).
Proporcionar dispositivos de ayuda adecuados (andadores, bastones).
Enseñar al paciente cómo utilizar correctamente los dispositivos de ayuda.
Asegurarse de que el entorno esté bien iluminado y sea accesible.
Supervisar la movilización del paciente hasta que sea seguro moverse de manera independiente.

PATRÓN SUEÑO- DESCANSO:

(00198) trastorno del patrón del sueño r/c patrón del sueño no reparador.

DEFINICIÓN: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC (Resultados esperados):

(0004) Sueño:

(000401) Duración del sueño continuo durante la noche.
(000402) Calidad percibida del sueño.
(000403) Facilidad para conciliar el sueño.

(1212) Nivel de Ansiedad:

(121201) Disminución de pensamientos intrusivos al dormir.
(121202) Reducción de la tensión muscular antes de dormir.
(121203) Capacidad para relajarse antes de acostarse.

(2303) Equilibrio del descanso y la actividad:

(230301) Sensación de descanso al despertar.
(230302) Energía suficiente para realizar actividades diarias.
(230303) Frecuencia de siestas durante el día.

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(1850) Mejorar el sueño:

Establecer un horario regular para acostarse y despertar.
Crear un ambiente propicio para el sueño (oscuridad, silencio, temperatura adecuada).
Fomentar una rutina de relajación antes de dormir (ej. lectura ligera, música suave).
Limitar la ingesta de cafeína y alimentos pesados antes de acostarse.
Evitar el uso de dispositivos electrónicos al menos una hora antes de dormir.

(6040) Terapia de Relajación:

Enseñar técnicas de respiración profunda para reducir la ansiedad.
Guiar en ejercicios de relajación muscular progresiva.
Utilizar visualización guiada para inducir un estado de calma.
Introducir prácticas de meditación o mindfulness antes de dormir.
Evaluar el efecto de las técnicas de relajación en la calidad del sueño.

(5240) Asesoramiento para el Manejo del Estrés:

Ayudar al paciente a identificar factores estresantes que afectan el sueño.
Enseñar estrategias de afrontamiento saludables para el estrés diario.
Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
Sugerir técnicas de organización del tiempo para reducir la ansiedad.
Proporcionar información sobre recursos de apoyo (grupos de apoyo, terapia).

PATRON AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO:

(00256) dolor del parto m/p dolor.

DEFINICIÓN: Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

(2102) Nivel de Dolor:

(210201) Dolor referido por la paciente.
(210202) Expresiones faciales de dolor.
(210203) Capacidad para concentrarse a pesar del dolor.

(1605) Control del Dolor:

(160501) Uso efectivo de técnicas de manejo del dolor (respiración, relajación).
(160502) Disminución en la necesidad de analgesia farmacológica.
(160503) Participación activa en el manejo del dolor.

(2100) Bienestar Psicológico:

(210001) Expresión de emociones relacionadas con el dolor.
(210002) Reducción de la ansiedad y miedo al parto.
(210003) Aceptación y adaptación al proceso del parto.

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(1520) Manejo del Dolor:

Evaluar el nivel de dolor utilizando escalas validadas (EVA o numérica).
Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación muscular.
Proporcionar masajes suaves en la espalda baja para aliviar el dolor.
Administrar analgesia según prescripción médica y evaluar su efectividad.
Ofrecer cambios de posición para aliviar la presión y el malestar.

(1380) Manejo de la Ansiedad:

Fomentar la expresión de temores y preocupaciones sobre el parto.
Explicar el proceso del parto y qué esperar en cada etapa.
Utilizar técnicas de visualización guiada para reducir la ansiedad.
Proporcionar apoyo emocional continuo durante el trabajo de parto.
Facilitar la presencia de una persona de apoyo (pareja, familiar) para el confort emocional.

(5230) Facilitación de la Relajación:

Crear un ambiente tranquilo y confortable en la sala de parto.
Utilizar música suave o sonidos relajantes si la paciente lo desea.
Guiar a la paciente en ejercicios de relajación progresiva.
Enseñar la técnica de respiración rítmica para controlar el dolor.
Utilizar métodos no farmacológicos como compresas calientes o frías.

PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

(00146) Ansiedad r/c cambio de vida.

DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC (Resultados esperados):

(1402) Control de la Ansiedad:

(140201) Expresión de sentimientos de preocupación o temor.
(140202) Uso de técnicas de relajación para disminuir la ansiedad.
(140203) Capacidad para concentrarse en actividades cotidianas.

(1211) Nivel de Estrés:

(121101) Frecuencia de pensamientos de preocupación.
(121102) Capacidad para manejar situaciones estresantes.
(121103) Reducción de síntomas físicos de estrés (taquicardia, sudoración).

(1203) Equilibrio Emocional:

(120301) Expresión adecuada de emociones.
(120302) Control de la irritabilidad o cambios de humor.
(120303) Participación en actividades relajantes o placenteras.

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(4920) Escucha Activa:

Permitir que el paciente exprese sus miedos y preocupaciones sin interrupciones.
Mostrar empatía y comprensión mediante el contacto visual y gestos afirmativos.
Resumir y clarificar los sentimientos expresados por el paciente para asegurarse de la comprensión.
Evitar juicios o comentarios críticos al escuchar las emociones del paciente.
Ofrecer apoyo emocional y reforzar la disposición para ayudar.

(4922) Asesoramiento:

Ayudar al paciente a identificar factores desencadenantes de ansiedad.
Proporcionar información sobre técnicas de afrontamiento saludables.
Establecer metas realistas para reducir la ansiedad.
Fomentar la práctica de actividades relajantes (ej. meditación, ejercicios de respiración).
Facilitar el acceso a recursos de apoyo (grupos de apoyo, terapia psicológica).

(6040) Terapia de Relajación:

Enseñar técnicas de respiración profunda para inducir la relajación.
Guiar al paciente en ejercicios de relajación muscular progresiva.
Utilizar imágenes guiadas para fomentar un estado de calma mental.
Proporcionar un ambiente tranquilo y cómodo durante las sesiones de relajación.
Evaluar la efectividad de las técnicas de relajación en la reducción de la ansiedad.

BIBLIOGRAFÍA

Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. 2018-2020. Elsevier.
Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International: Diagnósticos enfermeros. 2019. Elsevier.
Swanson E, Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 2018. Elsevier.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2018. Elsevier.
Amezcua Recover A, Jiménez V, López Soria E, Salas Galiano MM, Martínez Hortelano JA, Molero Toledo I, et al. Valoración y manejo del dolor en el parto y puerperio. Gerencia de Atención Integrada de Albacete. 2017.
Ramírez Sánchez JA. Sensibilidad a la ansiedad, miedo al dolor y expectativas sobre el parto como predictores de dolor crónico postparto. 2019.
Carrillo Ortega AC, Piedra Rosero TA. Características del proceso de maternidad ineficaz. Univ Chimborazo. 2019.
García Jordá D, Díaz Bernal Z. Perspectiva antropológica y de género en el análisis de la atención al embarazo, parto y puerperio. Rev Cubana Salud Pública. 2010;36:330-336.
Sánchez JA, Roche MEM, Vigueras MDN, Peña EB, López RM, Munárriz LÁ. Los conceptos del parto normal, natural y humanizado. AIBR Rev Antropol Iberoam. 2012;7(2):225-247.