Plan de cuidados de un parto en pandemia

AUTORES

1. María Pilar Fidalgo Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. María Teresa Malo Latorre. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Purificación Palacios Navarro. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Cristina del Pilar Lite Cenzano. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Eva María de Val Comín. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Tras la llegada del COVID en 2020, la sanidad en España cambió y supuso un gran esfuerzo para todos, y en especial para las futuras mamás que se enfrentaban a la cita a ciegas más maravillosa de su vida.

El objetivo del presente estudio fue elaborar un proceso de atención de Enfermería, a través de los diagnósticos NANDA, los objetivos (Noc) y las intervenciones (Nic) para resolver dichos diagnósticos, tras un parto durante la pandemia COVID-19.

PALABRAS CLAVE

Parir, pandemia, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

After the arrival of COVID in 2020, healthcare in Spain changed and required a great effort for everyone, and especially for the future mothers who were facing the most wonderful blind date of their lives.

The objective of this study was to develop a nursing care process, through Nanda diagnoses, objectives (Noc) and interventions (Nic) to resolve these diagnoses, after a birth during the COVID-19 pandemic.

KEY WORDS

Give birth, pandemic, nursing, NANDA, NOC, NIC,

INTRODUCCIÓN

El SARS-CoV2, denominado COVID-19, se identificó en diciembre del 2019 como el causante de múltiples afecciones respiratorias atípicas en Wuhan, Hubei, China.  Fue declarada por la Organización Mundial de la Salud como pandemia el 11 de marzo de 2020. Siendo identificado el primer caso en España en Baleares a finales de febrero de 2020¹ y el 14 de marzo del 2020, se instauró en España, un estado de alarma, debido a la pandemia del COVID-19, día y fecha que dejó huella en todos.

La pandemia del coronavirus trajo un escenario inédito para embarazadas y parturientas, así como para los recién nacidos, sus padres y familias. La OMS refiere que los mensajes de alarma, la preocupación, el miedo a la infección, las recomendaciones cambiantes, el exceso de información supuso un importante estrés añadido a la hora de dar a luz e iniciar la lactancia². Muchas gestantes a punto de dar a luz han vivido muy angustiadas la etapa final de sus embarazos, al igual que el enfrentamiento al parto y postparto³.

El 13 de marzo del 2020, la OMS publicó recomendaciones sobre la atención al parto, posparto y lactancia, entre otras, se indica que⁴:

Todas las mujeres embarazadas y sus recién nacidos, incluidas aquellas con infecciones COVID-19 confirmadas o sospechadas, tienen derecho a una atención de alta calidad antes, durante y después del parto, incluida la atención de salud mental. Una experiencia de parto segura y positiva incluye:

• Ser tratada con respeto y dignidad.
• Tener un acompañante de elección presente durante el parto.
• Comunicación clara por parte del personal de maternidad.
• Estrategias apropiadas para aliviar el dolor.
• Movilidad durante el trabajo de parto cuando sea posible y posición de nacimiento elegida.

 

Recomendaciones que fueron más que evidentes que en muchas Comunidades Autónomas no fueron realizadas, vulnerando los derechos de las parturientas y recién nacidos, tal y como refleja varios artículos de prensa recogidos en el informe elaborado por el Parto es Nuestro⁵.

 

OBJETIVO

El objetivo general es elaborar un proceso de atención de Enfermería, a través de los diagnósticos NANDA, los objetivos (NOC) y las intervenciones (NIC) para resolver dichos diagnósticos, tras un parto durante la pandemia COVID-19.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente llega al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, a las 5:30h de la madrugada.

Tiene 33 años, es mamá de un niño de dos años y enfermera de profesión. No alergias conocidas, ni antecedentes de interés.

Embarazo controlado en alto riesgo, por antecedentes de Cir. Control gestacional correcto, serologías negativas.

Tras la exploración y monitores, se observa parto en curso, con cérvix centrado borrado, dilatación de 5-6cm. Bolsa íntegra cefálica. Feto reactivo.

EVOLUCIÓN:

Pasa a sala de dilatación. Negativa de la paciente a administración de epidural (parto anterior sin epidural).

A las 7:45h parto natural, asistido por matrona, en la sala de dilatación.

La madre y el niño están en perfecto estado. Se informa al padre que no se le permite entrar por la pandemia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC ^6,7,8

DOLOR DE PARTO (00256):

Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento relacionada con parto de larga duración.

NOC:

Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores:

• 210201. Dolor referido.
• 210204. Duración de los episodios de dolor.
• 210206. Expresiones faciales de dolor.
• 210217. Gemidos y gritos.
• 210212. Presión arterial.

 

Conocimiento: parto y alumbramiento (1817): Grado de conocimiento transmitido sobre el parto y el alumbramiento vaginal.

Indicadores:

• 181701. Opciones de nacimiento.
• 181703. Signos y síntomas del parto.
• 181704. Estadios del parto y alumbramiento.
• 181705. Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento.
• 181707. Técnicas de relajación efectivas.
• 181706. Técnicas de respiración efectiva.
• 181709. Posibles procedimientos médicos.
• 181710. Posibles complicaciones del parto.

 

NIC:

Administración de analgésicos: intraespinal. (2214): Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor.

Actividades:

• Instruir al paciente y a sus allegados sobre el procedimiento.
• Comprobar la permeabilidad y funcionamiento del catéter intraespinal, puerto y/o bomba.
• Verificar que el acceso i.v. está bien colocado en todo momento durante la terapia.
• Etiquetar el catéter intraespinal y fijarlo adecuadamente.
• Asegúrese de que el sitio del catéter esté visible y cubierto con un apósito transparente para vigilarlo.
• Asegurarse de que se utiliza la formulación del fármaco correcta (alta concentración y sin conservantes).
• Vigilar la eficacia de los analgésicos.
• Controlar la temperatura, presión arterial, respiración, pulso y nivel de consciencia a intervalos adecuados y registrarlos en el diagrama gráfico.
• Vigilar el estado respiratorio cada hora durante las primeras 24 horas posteriores a la inserción del catéter, cuando el paciente corre el mayor riesgo de sufrir depresión respiratoria.
• Documentar el entumecimiento, el hormigueo o la sensación normal y el bloqueo motor usando los dermatomos apropiados.
• Vigilar la aparición de reacciones adversas, como depresión respiratoria, retención urinaria, somnolencia indebida, prurito, crisis comiciales, náuseas y vómitos.
• Instruir al paciente para que informe sobre los efectos secundarios, alteraciones de la analgesia, entumecimiento de las extremidades y necesidad de ayuda con la deambulación si se sintiera débil.
• Controlar la retención urinaria.

 

Preparación al parto (6760): Proporcionar información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de una persona de desarrollar y desempeñar el papel parental.

 

Actividades:

• Enseñar a la madre y a la pareja la fisiología del trabajo de parto y del expulsivo.
• Instruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto.
• Informar a la madre sobre cuándo acudir al hospital en la preparación para el parto.
• Informar a la madre de las opciones del parto si surgen complicaciones.
• Explicar la monitorización sistemática que puede aplicarse durante el trabajo de parto y el expulsivo.
• Enseñar a la madre y a su pareja las técnicas de respiración y relajación que se van a utilizar durante el trabajo de parto y el expulsivo.
• Preparar a la pareja para orientar a la madre durante el trabajo de parto y el expulsivo.

 

PROCESO DE MATERNIDAD INEFICAZ (00221)

Incapacidad para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar.

Característica definitoria:

• Disminución de la proactividad durante el parto y alumbramiento.
• Respuesta inapropiada al inicio del parto.

 

NOC:

Estado materno: durante el parto (2510): Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

Indicadores:

• 251001. Mecanismos de superación.
• 251003. Uso de técnicas para facilitar el parto.
• 251004. Frecuencia de las contracciones uterinas.
• 251005. Duración de las contracciones uterinas.
• 251006. Intensidad de las contracciones uterinas.
• 251007. Progresión de la dilatación cervical.
• 251008. Sangrado vaginal.
• 251009. Presión arterial.
• 251010. Frecuencia del pulso radial.
• 251011. Glucemia.
• 251012. Temperatura corporal.
• 251013. Diuresis.

 

Estado fetal: durante el parto (0112): Grado en que los signos fetales están dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

Indicadores:

• 11201. Frecuencia cardíaca fetal (120-160).
• 11204. Color del líquido amniótico.
• 11205 Cantidad de líquido amniótico.
• 11206. Posición fetal.
• 11207. Presentación fetal.
• 11209. pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal.
• 11214. Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.
• 11216. Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal con el movimiento.
• 11217. Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal con estimulación.

 

NIC:

Cuidados intraparto. 6830: Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.

Actividades:

• Determinar si la paciente presenta trabajo de parto.
• Determinar si las membranas se han roto.
• Ingresar en la zona de paritorios.
• Determinar la preparación y objetivos de la paciente para el parto.
• Preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente.
• Realizar la maniobra de Leopold para determinar la presentación fetal.
• Cubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la exploración.
• Realizar las exploraciones vaginales que sean adecuadas.
• Monitorizar los signos vitales maternos y del feto entre las contracciones, según protocolo o si es necesario.
• Auscultar el corazón del feto cada 30-60 minutos al principio del trabajo de parto, cada 15 minutos durante la fase de trabajo activo, y cada 5 minutos en la segunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo.
• Monitorizar la frecuencia cardíaca del feto durante y después de las contracciones para detectar desaceleraciones o aceleraciones.
• Aplicar el monitor electrónico fetal, según protocolo o según corresponda.
• Palpar las contracciones para determinar la frecuencia, duración, intensidad y tono en reposo.
• Monitorizar el nivel de dolor durante el trabajo de parto, según protocolo.
• Fomentar la deambulación durante la primera fase de trabajo de parto.
• Enseñar técnicas de respiración, relajación y visualización.
• Administrar analgésicos para proporcionar comodidad y relajación durante el trabajo de parto.
• Monitorizar el progreso del trabajo de parto, incluyendo el exudado vaginal, dilatación cervical, borrado del cuello, presentación y descenso fetal.

 

ANSIEDAD (00146): estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo; existe un sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Se trata de una señal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. El origen es con frecuencia inespecífico o desconocido por el individuo.

Características definitorias:

• Angustia.
• Aprensión.
• Incertidumbre.
• Irritabilidad.
• Nerviosismo.
• Sufrimiento.
• Temor.
• Preocupación.
• Tendencia a culpar a los demás.
• Impaciencia, inquietud.

 

Factores relaciones:

• Cambios del entorno.
• Enfermedad.
• Estrés.

 

NOC:

Control de ansiedad (1402): Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

Indicadores:

• 121101 Desasosiego.
• 121105 Inquietud.

 

NIC:

Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

• Animar la manifestación de sentimientos y miedos como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a reducir la ansiedad.
• Identificar con el paciente situaciones que puedan aumentar la ansiedad.
• Instruir en técnicas de relajación.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

00256. Dolor de parto.

Cuando el paciente llega a urgencias refiere contracciones que le generan dolor.

Ante la negativa a la intervención de enfermería, 2214; Administración de analgésicos: intraespinal se procede a la realización de la actividad 6760; Preparación al parto, proporcionándole información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de una personal de desarrollar y desempeñar el papel parental, con actividades como informar de todo el proceso, así como enseñar técnicas de relajación y respiración.

00221. Proceso de maternidad ineficaz.

A pesar de que es el segundo bebe y de profesión enfermera, llega bastante nerviosa dada la situación de estado de alarma por el COVID-19 que vivíamos, además del dolor. Se procede a la intervención de enfermería 6830. Cuidados intrapartos, con actividades tan importantes como monitorizar el nivel del dolor, fomentar la deambulación en la sala de dilatación y enseñar técnicas de respiración, relajación y visualización.

00146. Ansiedad.

Los partos que tuvieron lugar durante la pandemia COVID-19, fue latente una ansiedad generalizada y más elevada en las parturientas, hechos como el miedo al contagio, o el estar sin su pareja hizo ese incremento. En este caso, sentía gran temor al contagio durante el ingreso en el hospital. Actividades como instruir en técnicas de relajación, y animar la manifestación de sentimientos y miedos fueron claves para la intervención 5820.Disminución de la ansiedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sule, W. F., & Oluwayelu, D. O. (2020). Real-time RT-PCR for COVID-19 diagnosis: challenges and prospects. The Pan African medical journal, 35(Suppl 2), 121. https://doi.org/10.11604/pamj.supp.2020.35.24258 [Consultado en enero 2022]
2. WHO. Coronavirus Disease 2019. 2020;14(6):e01218. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 [Consultado en  septiembre del 2020].
3. Olza I. Sanar el trauma del parto en tiempos de pandemia. 2020 May 14;Disponible en: https://iboneolza.org/2020/05/14/sanar-el-trauma-del-parto-en-tiempos-de-pandemia/ [ Consultado en  octubre del 2020].
4. WHO‎. Clinical management of severe acute respiratory infection (‎SARI)‎ when COVID-19 disease is suspected: interim guidance, 13 March 2020. World Health Organization. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/331446 [Consultado el 15 de abril 2024]
5. Informe Atención al parto en España y Covid-19 [Internet]. Elpartoesnuestro.es. [citado el 15 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.elpartoesnuestro.es/recursos/informe-atencion-al-parto-en-espana-y-covid-19
6. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021-2023.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.