Plan de cuidados en la persona con trastorno límite de personalidad y su manejo en la práctica

AUTORES

1. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno mental grave caracterizado por inestabilidad emocional, impulsividad, relaciones conflictivas y conductas autodestructivas. En España, afecta al 9% y 12% de los pacientes que acuden a centros de salud mental, siendo más frecuente en mujeres. Presenta alta comorbilidad con depresión, ansiedad, consumo de sustancias y trauma. El riesgo de suicidio es elevado, con tasas de hasta el 10%.

El tratamiento principal es psicoterapéutico, especialmente la terapia cognitivo-conductual, aunque el acceso a recursos especializados en el sistema público es limitado.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, alteración psiquiátrica, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Borderline Personality Disorder (BPD) is a severe mental illness characterized by emotional instability, impulsivity, conflicted relationships, and self-destructive behaviors. In Spain, it affects approximately 9–12% of outpatients in mental health services, with a higher prevalence in women. BPD often co-occurs with depression, anxiety, substance use, and trauma. The suicide risk is high, with rates reaching up to 10%. The main treatment approach is psychotherapeutic, particularly dialectical behavior therapy (DBT), although access to specialized resources in the public healthcare system remains limited.

KEY WORDS

Nursing, psychiatric disorder, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una afección psiquiátrica compleja y grave que se caracteriza por una marcada inestabilidad emocional, impulsividad, relaciones interpersonales intensas y conflictivas, así como una autoimagen distorsionada y conductas autodestructivas. Las personas que lo padecen suelen presentar una gran dificultad para regular sus emociones, lo que se traduce en reacciones intensas frente a situaciones que otras personas podrían manejar con relativa tranquilidad. Esta inestabilidad emocional puede llevar a episodios de ira intensa, sentimientos de vacío, desesperanza, miedo al abandono, e incluso comportamientos impulsivos como el consumo de sustancias, las autolesiones o los intentos de suicidio ¹.

En España diversos estudios en entornos clínicos han estimado que entre el 9% y el 12% de los pacientes atendidos en consultas de salud mental ambulatorias cumplen criterios diagnósticos para este trastorno. En unidades hospitalarias psiquiátricas, esta cifra puede ser aún mayor, alcanzando hasta un 25-30% de los ingresos. Asimismo, se ha observado una prevalencia significativamente más alta en mujeres, que representan aproximadamente entre el 70 y el 75% de los diagnósticos registrados, si bien se debate si este predominio refleja una mayor incidencia real o un sesgo diagnóstico basado en estereotipos de género².

Desde un punto de vista clínico, el diagnóstico se realiza en base a los criterios establecidos por el DSM-5. Es común que estos pacientes presenten síntomas de comorbilidad, siendo los más frecuentes los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad, el consumo de sustancias psicoactivas, los trastornos de la conducta alimentaria y el trastorno por estrés postraumático, especialmente en aquellos casos en los que existe un historial de trauma o abuso en la infancia o adolescencia.

En cuanto al abordaje terapéutico, el tratamiento del TLP se basa principalmente en la intervención psicoterapéutica, siendo la terapia dialéctico-conductual (TDC) una de las más respaldadas por la evidencia científica. El tratamiento farmacológico, por su parte, no constituye el eje central del manejo del TLP, aunque puede emplearse para aliviar síntomas concretos como la ansiedad, la impulsividad o la irritabilidad, mediante el uso de estabilizadores del ánimo, antipsicóticos o antidepresivos³^,⁴.

En España, uno de los retos más relevantes en relación con el tratamiento del TLP es la falta de recursos especializados. Muchos servicios de salud mental públicos carecen de unidades específicas para la atención intensiva y continuada de estos pacientes, lo que provoca una alta frecuencia de ingresos hospitalarios, visitas a urgencias y una sobrecarga emocional considerable para las familias.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 19 años que acude a urgencias acompañada por sus padres por un nuevo episodio de autolesión mediante cortes en el antebrazo, en el contexto de una desregulación emocional intensa. La paciente tiene antecedentes psiquiátricos significativos, incluyendo trastorno límite de la personalidad, trastorno de estrés postraumático, trastorno de conducta alimentaria e historia de intentos autolíticos previos. Está en seguimiento por psiquiatría y ha sido ingresada anteriormente en unidades de hospitalización por crisis emocionales, sin lograr contención efectiva a medio plazo.

Refiere consumo habitual de THC, especialmente en situaciones de malestar emocional, como forma de regulación, lo cual intensifica su inestabilidad posterior. No se evidencian síntomas psicóticos ni disociativos en la exploración actual, aunque presenta un juicio crítico limitado respecto a sus actos autolesivos.

El entorno familiar manifiesta incapacidad para contener la situación en el domicilio, señalando conductas disruptivas y una carga emocional insostenible. A nivel institucional, se ha constatado la dificultad para encontrar un recurso asistencial adecuado, dado el perfil conductual complejo de la paciente y la saturación del sistema.

El cuadro clínico y psicopatológico sugiere un trastorno grave relacionado con trauma complejo, con fuerte componente autodestructivo, impulsividad, consumo de sustancias y dificultades estructurales familiares, que requieren un abordaje integral, continuo y especializado, más allá de la atención en crisis.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de Respirar: No presenta dificultades respiratorias. No se mencionan problemas en esta área.
2. Necesidad de Comer y Beber: No se documentan alteraciones en la ingesta de alimentos o líquidos actualmente, si bien constan antecedentes de trastorno de la conducta alimentaria.
3. Necesidad de Eliminación: No se mencionan problemas en la eliminación urinaria o intestinal.
4. Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Adecuadas: No se evidencian alteraciones en la movilidad o postura. Asegurar que el entorno sea seguro en caso de agitación psicomotora. Brindar educación para manejar el estrés de manera segura.
5. Necesidad de Dormir y Descansar: No se especifica, pero debido a su malestar emocional y antecedentes, puede haber alteraciones del sueño.
6. Necesidad de Vestirse y Desvestirse: Se presenta con aspecto adecuado, lo que indica capacidad para vestirse de manera independiente. Observar si se mantiene el cuidado de su imagen personal en el tiempo.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura Corporal: No se observan alteraciones en la temperatura corporal. No se requiere intervención específica en esta área.
8. Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la Piel: Se observan autolesiones recientes (cortes en antebrazos). Riesgo elevado de nuevas lesiones.
9. Necesidad de Evitar Peligros y Seguridad: Alto riesgo de autolesión e impulsividad. Episodios recientes de autolesión sin crítica.
10. Necesidad de Comunicarse: Discurso coherente, pero con tono sarcástico. Malestar emocional profundo. Locus de control externo.
11. Necesidad de Vivir Según sus Creencias y Valores: No se describe en profundidad, pero existe discurso existencialista.
12. Necesidad de Trabajar y Sentirse Realizado: Realiza curso de monitora de tiempo libre, lo cual muestra algún nivel de funcionalidad social.
13. Necesidad de Participar en Actividades Recreativas: No se especifica participación activa en actividades recreativas.
14. Necesidad de Aprender y Satisfacer la Curiosidad: Adherencia errática al tratamiento. Mal control emocional. La familia refiere gran sobrecarga.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC Y NOC^5,6,7

Diagnóstico NANDA:

00153 Riesgo de suicidio.
Relacionado con: Trastorno límite de personalidad, impulsividad, consumo de sustancias, falta de crítica ante autolesiones. Evidenciado por: Gesto autolesivo reciente, ideación tanática pasiva crónica, múltiples visitas a urgencias por intentos previos.

NIC: 5440 – Intervenciones para la prevención del suicidio.

• Establecer vigilancia continua.
• Restringir objetos peligrosos.
• Fomentar la expresión emocional.
• Involucrar a la familia en el plan de seguridad.

NOC: 1402 – Autocontrol del impulso suicida

• Reconoce factores desencadenantes.
• Busca ayuda antes de realizar autolesión.
• Disminución de gestos impulsivos.

Diagnóstico NANDA:

00146 Ansiedad.
Relacionado con: Desregulación emocional, consumo de THC, situación familiar tensa.
Evidenciado por: Malestar emocional intenso, discurso existencialista, impulsividad.

NIC: 5820 – Disminución de la ansiedad.

• Ambiente tranquilo y seguro.
• Técnicas de relajación.
• Educación sobre estrategias de afrontamiento.

NOC: 1211 – Nivel de ansiedad.

• Expresión verbal del control emocional.
• Disminución de signos fisiológicos de ansiedad.

Diagnóstico NANDA:

00155 Afrontamiento ineficaz.
Relacionado con: Trastorno de personalidad, baja tolerancia a la frustración, consumo de sustancias.
Evidenciado por: Conductas impulsivas, evasivas y autolesivas.

NIC: 5230 – Mejora del afrontamiento

• Identificar patrones disfuncionales.
• Entrenamiento en resolución de problemas.
• Reforzar conductas adaptativas.

NOC: 1302 – Afrontamiento de problemas

• Utiliza estrategias saludables.
• Busca ayuda cuando es necesario.

Diagnóstico NANDA:

00061 Deterioro de la interacción social.
Relacionado con: Rasgos de personalidad tipo B, impulsividad, conflicto familiar.
Evidenciado por: Conflictos con el entorno, consumo en situaciones de estrés, comportamiento disruptivo.

NIC: 5006 – Facilitar la interacción social.

• Fomentar relaciones saludables.
• Grupos de apoyo supervisados.
• Evaluación de patrones de relación.

NOC: 1503 – Participación social.

• Mejora en relaciones interpersonales.
• Disminución de conflictos familiares.

CONCLUSIONES

El trastorno límite de personalidad es un diagnóstico complicado que se caracteriza por una inestabilidad emocional marcada, impulsividad, falta de adherencia terapéutica y un entorno familiar desbordado, lo que representa un riesgo elevado para la integridad física y funcionalidad psicosocial de la persona por ello es fundamental una atención coordinada e interdisciplinar que incluya ingreso hospitalario en un entorno terapéutico seguro, junto con un abordaje psicológico especializado en trauma. El rol de enfermería es clave para la contención, la monitorización, el acompañamiento emocional y la educación sanitaria tanto de la paciente como de su familia.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychiatric Association. DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.ª ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Pérez V, Gutiérrez F, Blanch J, Tobías A, Fernández G, Martín-Santos R. Trastorno límite de la personalidad: diagnóstico, clínica y tratamiento. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc). 2010;3(1):35-45. doi:10.1016/j.rpsmen.2009.10.002.
3. World Health Organization. International classification of diseases 11th revision (ICD-11) [Internet]. Geneva: WHO; 2019 [cited 2025 May 18]. Available from: https://icd.who.int/
4. González C, Barros J, Díaz-Marsá M. Manejo integral del paciente con trastorno límite de la personalidad. Actas Esp Psiquiatr. 2015;43(3):107-115.
5. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12th ed. New York: Thieme; 2021.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. NIC: Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
7. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería. 6.ª ed. Elsevier; 2022.