AUTORES
- Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Comarcal Alcañiz. Teruel.
- Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Se presenta a un paciente varón de 87 años que presenta una cardiopatía isquémica con dos “STENT” en arterias coronarias e hipertensión arterial. Toma un tratamiento para tratar estas dos patologías. El paciente es trasladado por una ambulancia a urgencias tras una llamada al 061 por una persona que paseaba por la calle (al igual que él) al haber sufrido una caída mientras paseaba. Debido a esta caída se le diagnostica una fractura de 1/3 superior de húmero derecho, con gran desplazamiento de un fragmento. Debido a su edad, se descarta la intervención quirúrgica para fijar el hueso y se le trata con una banda inmovilizadora “de quita y pon” en lugar de con un vendaje permanente. A las 48 horas de estar en observación se le da el alta y se le explica a su hija el tratamiento que ella le tiene que dar en su domicilio al igual que las intervenciones que serán realizadas a su padre por el equipo de atención primaria.
PALABRAS CLAVE
Cardiopatía isquémica, STENT, fractura de 1/3 superior de húmero derecho, banda inmovilizadora “de quita y pon”.
ABSTRACT
An 87 years old male patient presents an Ischemic heart disease with two «STENT» in coronary arteries and arterial hypertension. He undergoes a treatment to deal with these two pathologies.
The patient is transferred by an ambulance to the emergency department after a phone call to 061 due to a fall while he was walking down the street, made by a person that was walking too. Because of the fall, he is diagnosed with a 1/3 superior fracture of the right humerus, with a displacement of one fragment. On behalf of his age, the surgical intervention to fix the bone is rejected and is treated with a immobilizer strip detachable instead of a permanent bandage. After 48 of observation care, he is discharged. The treatment that he needs to take at his home is explained to his daughter, as well as the next interventions that will be performed to his father by the primary health care team.
KEY WORDS
Ischemic heart disease, STENT, 1/3 superior fracture of the right humerus, immobilizer strip detachable.
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica es una enfermedad causada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias (que son las encargadas de proporcionar sangre al miocardio (músculo cardíaco)).
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento en el que se forma colágeno y se acumulan lípidos y linfocitos. Debido a esto se produce este estrechamiento de las arterias coronarias.
La incidencia de la cardiopatía isquémica es muy grande en Europa, y no es menos en España, sobre todo en personas fumadoras, ya que el humo del tabaco es uno de los factores que hace que se endurezcan las arterias.
En Europa las muertes por enfermedades coronarias suponen un 47% de todas las muertes, es decir, unas 4 millones de personas.
En el caso de nuestro paciente, es una persona de edad avanzada varón, con sobrepeso tipo 2 e hipertensión arterial, los cuales son factores de riesgo cardiovascular y potencian el avance de esta enfermedad.
La hipertensión arterial es una patología crónica en la que lo que ocurre es que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistente alta, por lo que esta presión puede dañarlos.
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias al ser bombeada por el corazón, por lo que a mayor tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear.
En España, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, y el 40% de la población española padece hipertensión arterial, y de este 40% el 37% de los casos están aún sin diagnosticar. Es una patología grave que puede desencadenar consecuencias graves como ICTUS, infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.
La hipertensión es una enfermedad que puede causar arteriosclerosis, la cual le ha sido desencadenada en nuestro paciente, causando posteriormente esa cardiopatía isquémica por el endurecimiento de las arterias coronarias.
La hipoacusia es la capacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos. En el caso de nuestro paciente, al ser hipoacusia severa, es en ambos oídos.
Esta ocurre entre el 18 y el 50% de la población mundial anciana, aunque es probable que lo desarrollen más personas aún y no lo tengan diagnosticado.
Una fractura se puede definir como la interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa, que puede llevar a menudo una pérdida de la alineación del hueso y la pérdida de la función de este.
Las fracturas son muy frecuentes y en el caso de nuestro paciente, al ser un paciente anciano, es más frecuente aún debido al déficit de calcio que estos tienen, por lo que una simple caída puede generar un gran problema, ya que los huesos son especialmente frágiles.
También existe en estos pacientes el problema de la osificación, debido a la edad, por lo que la aparición de callo óseo es muy dificultosa, de ahí que no hayan querido intervenir a este paciente quirúrgicamente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Tenemos a un hombre de 87 años casado. Puede realizar todas las actividades básicas y también la mayor parte de las actividades instrumentales de la vida diaria. Tanto él como su mujer salen a la calle diariamente, y tienen una vida social bastante aceptable.
El hombre presentó hace 3 años una cardiopatía isquémica, la cual fue tratada con dos “stent” en las arterias coronarias. También está diagnosticado de hipertensión arterial la cual se la controla él con un esfigmomanómetro digital. Actualmente toma AAS de 100 mg, simvastatina para el control del perfil graso y cardersatan de 16 mg.
Otros datos que tenemos son la hipoacusia severa, exceso de peso, es diestro.
Actualmente tuvo una caída casual en la calle y las personas que estaban a su alrededor llamaron al 061. En el hospital le diagnosticaron una fractura de 1/3 superior de húmero derecho, con gran desplazamiento de un fragmento, aunque el paciente conserva la cavidad articular. Se le descartó el hacerle una fijación quirúrgica del hueso debido a la edad que tiene y la gran complicación que conlleva la intervención quirúrgica, por lo que se le hace una inmovilización con una banda inmovilizadora en el hombro, para la que se elige una banda inmovilizadora “de quita y pon” en lugar de un vendaje permanente.
A las 48 horas es dado de alta. Su última toma de constantes es la siguiente: Peso.- 95 Kg; Talla.- 175 mm; IMC.- 29; TA 145/85 mmHg; F.C.- 78 ppm; Glucemia basal.- 121 mg/dl.
Se le instaura un tratamiento analgésico para su domicilio y una inyección de heparina subcutánea cada 24 horas.
Se lleva a su domicilio en ambulancia ya que su movilidad es muy reducida. Antes de darle el alta se le pone la heparina y le entregan a su hija: dos inyecciones de heparina, otra banda inmovilizadora para hombro y el informe de alta, el cual remite al equipo de Atención Primaria para seguimiento en domicilio.
PLAN DE CUIDADOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Para la valoración, se va a elegir el modelo de Virginia Henderson con sus 14 necesidades:
- Necesidad 1: Respirar normalmente Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 2: Comer y beber Sobrepeso tipo 2.
- Necesidad 3: Eliminación Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 4: Moverse
Fractura de 1/3 superior de húmero derecho
- Necesidad 5: Reposo/sueño Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 6: Vestirse Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 7: Temperatura Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 8: Higiene/piel Cuidados con el vendaje.
- Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad
Cansancio de la hija por ser la cuidadora principal.
- Necesidad 10: Comunicación Sin alteraciones significativas.
- Necesidad 11: Creencias/valores Sin alteraciones significativas.
- -Necesidad 12: Trabajar/realizarse Sin alteraciones significativas.
- -Necesidad 13: Recrearse
El paciente tiene un deterioro de la movilidad.
- -Necesidad 14: Aprender
Sin alteraciones significativas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA
Necesidad 1: Respirar normalmente.
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 2: Comer y beber.
[00232] Obesidad: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
R/C (relacionado con) exceso de peso. M/P (manifestado por) IMC de 29.
Necesidad 3: Eliminación.
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 4: Moverse
[00040] Riesgo de síndrome de desuso: Susceptible de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud.
R/C (relacionado con) la inmovilización del paciente en el miembro superior. M/P (manifestado por) su movilidad muy reducida.
[00085] Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
R/C (relacionado con) el vendaje del miembro superior derecho. M/P (manifestado por) movilidad muy reducida.
[00094] Riesgo de intolerancia a la actividad: Susceptible de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas, que puede comprometer la salud.
R/C (relacionado con) movilidad muy reducida.
M/P (manifestado por) fractura de 1/3 superior de húmero derecho.
Necesidad 5: Reposo/sueño
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 6: Vestirse
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 7: Temperatura
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 8: Higiene/piel
[00249] Riesgo de úlcera por presión: Susceptible de padecer una lesión localizada de la piel y/o capas inferiores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento.
R/C (relacionado con) inmovilización de la extremidad superior derecha. M/P (manifestado por) movilidad muy reducida.
[00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular: Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento, que puede comprometer la salud.
R/C (relacionado con) traumatismo en la parte superior.
M/P (manifestado por) la edad del paciente, vendaje y problemas vasculares.
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad
[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador: Susceptible de tener dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.
R/C (relacionado con) alta domiciliaria reciente con importantes necesidades de cuidado. M/P (manifestado por) movilidad muy reducida.
Necesidad 10: Comunicación
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 11: Creencias/valores
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 12: Trabajar/realizarse
Sin alteraciones significativas.
Necesidad 13: Recrearse
[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre.
R/C (relacionado con) deterioro de la movilidad.
M/P (manifestado por) pérdida de la condición física.
Necesidad 14: Aprender
Sin alteraciones significativas.
PLANIFICACIÓN
Véase en anexos.
DISCUSIÓN
Las fracturas en personas mayores son lesiones muy complicadas, ya que al tener esa edad es imposible realizar una intervención quirúrgica, debido a la osificación del hueso, formación del callo óseo y demás.
En el caso de nuestro paciente, la fractura tardará en consolidarse mucho tiempo, ya que al tener 87 años le ha ocurrido lo anteriormente dicho, por lo que esta inmovilización la tendrá que llevar puesta durante varios meses. Los cuidados que habrá que tener con este hombre serán a nivel del vendaje para prevenir coagulopatías y deterioros en la piel, así como úlceras por presión, ya que en las personas mayores los riesgos en la piel son más susceptibles que en jóvenes y adultos.
También tendremos que tener en cuenta el deterioro de la movilidad de dicha extremidad, ya que en una persona mayor es algo vital el enseñarle que tiene que tener esa extremidad inmovilizada.
Igualmente, habrá que tener en cuenta el rol del cuidador, en este caso la hija, ya que este tipo de cuidados conlleva muchas horas diarias y es algo que a largo plazo es bastante duro, por lo que sería conveniente tener a varias personas a cargo de nuestro paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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- Gob.es. [citado el 24 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/gl/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n14_99.pdf
- Medrano Albero MJ, Boix Martínez R, Cerrato Crespán E, Ramírez Santa-Pau M. Incidencia y prevalencia de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular en España: revisión sistemática de la literatura. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2006 [citado el 24 de junio de 2024];80(1):05–15. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272006000100002&script=sci_abstract
Fase de planificación NANDA/NOC/NIC:
| NANDA | NOC | NIC | ||||
| [00232] Obesidad | [1627] Conducta de pérdida de peso | [2610] Control del riesgo familiar: obesidad | [5246] Asesoramiento nutricional | |||
| [1260] Manejo del peso | ||||||
| [00040] Riesgo de síndrome de desuso | [0918] Atención al lado afectado | [1104] Curación ósea | [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular | |||
| [762] Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento | ||||||
| [00085]
Deterioro de la movilidad física |
[0208] Movilidad | 0206]
articular |
Movimiento | [940] Cuidados de tracción/inmovilización | ||
| [910] Inmovilización | ||||||
| [00094] Riesgo de intolerancia a la actividad | [0005] Tolerancia actividad | de | la | [1908]
riesgo |
Detección del | [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito |
| [226] Terapia de ejercicios: control muscular | |||
| [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular | [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas | [0204]Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas | [3540] Prevención de úlceras por presión |
| [3590] Vigilancia de la piel | |||
| [00249] Riesgo de úlcera por presión | [0301]Autocuidados: baño | [0305]Autocuidados: higiene | [3590] Vigilancia de la piel |
| [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico | |||
| [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador | [2203] Alteración del estilo de vida del cuidador principal | [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento | [7140] Apoyo a la familia |
| [7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar |
| [00097]
Disminución de la implicación en actividades recreativas |
[1311] Adaptación al traslado | [3007] Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico | [4420] Acuerdo con el paciente |
| [200] Fomento del ejercicio |
