Plan de cuidados en paciente con hipoglucemia

AUTORES

1. Rocío García Albarrán. Enfermera HCU, Zaragoza.
2. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCU, Zaragoza.
3. Cristina Hernando Alonso. Enfermera 061 Aragón, Zaragoza.
4. Oscar Fernández Alquezar. Enfermero 061 Aragón, Zaragoza.
5. Paula Hidalgo Sandino. Enfermera HCU, Zaragoza.
6. Ruth Cebollada Aparicio. Enfermera HCU, Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre debido a una producción insuficiente de insulina o a una resistencia del cuerpo a su acción. Una de las complicaciones más graves y comunes de esta enfermedad es la hipoglucemia y puede ocurrir por un desbalance entre insulina y carbohidratos, ejercicio excesivo, consumo de alcohol u omisión de comidas. Es fundamental reconocer y tratar rápidamente la hipoglucemia mediante la ingesta de carbohidratos de absorción rápida. El manejo adecuado de la diabetes y la prevención de la hipoglucemia requieren educación continua sobre la monitorización de la glucosa, ajuste de insulina, planificación de comidas y actividad física. Este trabajo presenta un PAE de un paciente diabético con hipoglucemia severa.

PALABRAS CLAVE

Hipoglucemia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic disease characterized by high blood glucose levels due to insufficient insulin production or the body’s resistance to its action. One of the most serious and common complications of this disease is hypoglycemia and can occur due to an imbalance between insulin and carbohydrates, excessive exercise, alcohol consumption or skipping meals. It is essential to quickly recognize and treat hypoglycemia by ingesting rapidly absorbing carbohydrates. Proper diabetes management and prevention of hypoglycemia require continued education on glucose monitoring, insulin adjustment, meal planning, and physical activity. This work presents a PAE of a diabetic patient with severe hypoglycemia.

KEYWORDS

Hypoglycemia, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en la sangre debido a una producción insuficiente de insulina, la hormona que regula la glucosa, o a una resistencia del cuerpo a la acción de la insulina. Y con el tiempo, el exceso de glucosa plasmática puede causar serios problemas. Existen varios tipos de diabetes, siendo los principales la diabetes tipo 1, que es autoinmune y generalmente se diagnostica en la infancia o adolescencia, y la diabetes tipo 2, que está asociada con el estilo de vida y se desarrolla más comúnmente en adultos^1-3.

La hipoglucemia, por otro lado, se refiere a niveles anormalmente bajos de glucosa en la sangre y es una complicación común en personas con diabetes, especialmente aquellas que toman insulina o ciertos medicamentos para controlar su enfermedad. La hipoglucemia puede ocurrir cuando hay un desbalance entre la cantidad de insulina y la ingesta de carbohidratos, o debido a factores como el ejercicio excesivo, el consumo de alcohol, o la omisión de comidas^4-6.

Los síntomas de la hipoglucemia pueden incluir sudoración, temblores, hambre intensa, mareos, confusión, visión borrosa y, en casos severos, convulsiones o pérdida de la conciencia. Es fundamental que las personas con diabetes y sus allegados reconozcan estos síntomas rápidamente y actúen de inmediato para corregir los niveles de glucosa, típicamente mediante la ingesta de carbohidratos de absorción rápida, como jugos de frutas, tabletas de glucosa o caramelos^4,6.

El manejo adecuado de la diabetes y la prevención de la hipoglucemia requieren una educación continua sobre la monitorización de la glucosa en sangre, el ajuste de la dosis de insulina, la planificación de las comidas y la adaptación de la actividad física. También es esencial tener un plan de acción claro para tratar los episodios de hipoglucemia y prevenir complicaciones graves^1,2,4,7.

En resumen, la diabetes es una condición crónica que necesita un control meticuloso para mantener los niveles de glucosa en un rango saludable, y la hipoglucemia es una complicación potencialmente peligrosa de esta enfermedad que requiere una intervención rápida y efectiva para evitar consecuencias serias.

A continuación, vamos a exponer un PAE de un paciente diabético que presenta una hipoglucemia severa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 57 años que es trasladado al servicio de urgencias hospitalarias por una hipoglucemia de 35mg/dl. Ha sido encontrado inconsciente y convulsionando en su domicilio. Después de varias horas en urgencias y de haber recibido tratamiento, es trasladado en camilla hasta la planta de MI. Consciente y orientado. Porta vía periférica con fluidoterapia en curso.

El paciente comparte piso, es independiente para las ABVD.

Entre sus antecedentes de interés: DM I, alcoholismo crónico, fumador de 1 paquete diario, no se sabe más de su historial médico ya que procede de otro país y presenta barrera idiomática.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Mala higiene. Presenta UPP grado II en talón derecho, de la cual no hay registros en intranet e incluso refiere que se la estaba tratando el mismo en casa y que no ha acudido a su médico de cabecera ni enfermera para valoración.

Exploración física:

Constantes vitales en planta:

• TA: 100/60 mmHg.
• FC: 80 lpm.
• SATURACIÓN DE O2: 98% basal.
• TEMPERATURA: 35.9ºC.
• GLUCEMIA: 130 mg/dl, tras tratamiento en urgencias.

 

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre, ECG, Rx tórax.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD: Paciente no cumple con régimen terapeútico, refiere no tomar medicamentos para tratar la diabetes a pesar de tenerlos pautados. No se preocupa por cuidar su salud. Presenta un test de MALT de 13 puntos (alcoholismo), test de Fagerstrom de 7 puntos (alta dependencia a nicotina) y un test de Richmond de 0 (nula intención de dejar de fumar.) Vive en piso compartido en malas condiciones higiénicas. Desempleado.
2. NUTRICIONAL METABÓLICO: Paciente presenta un aspecto caquéxico. Desnutrición. Refiere comer comida precocinada y, debido a su estado laboral (desempleado ahora mismo), no tiene dinero para realizar una buena compra, incluso a veces se le olvida comer. IMC: 17 puntos. Mala higiene. Uñas sucias y muy largas tanto las de las manos como las de los pies. Le faltan varias piezas dentales. Presenta UPP grado II en talón derecho, la cual el mismo se estaba curando en casa. Presenta mal aspecto y mal olor, con presencia de supuración. Un valor de HbA1c de 11, lo que indica un mal control de la diabetes en los últimos 2-3 meses.
3. ELIMINACIÓN: El paciente es continente.
4. ACTIVIDAD- EJERCICIO: No tiene hobbies. No sale de casa, solo para comprar alcohol. Está todo el día en casa.
5. SUEÑO-DESCANSO: Mala higiene del sueño. Comenta que suele dormir durante el día ya que le cuesta dormir por las noches.
6. COGNITIVO-PERCEPTUAL: Sin alteraciones en órganos de los sentidos. No barrera idiomática. Consciente y orientado.
7. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO: El paciente refiere encontrarse solo y triste. Dice que aquí en España no tiene familia. Su mujer se divorció de el y se fue con la hija en común a vivir a Italia. Ni su ex mujer ni su hija quieren saber nada de él. Solo mantiene contacto telefónico con un hermano en Rumania. Test de Goldberg: presenta ansiedad y depresión. También presenta signos de irritabilidad, incluso llega a gritarnos. Refiere que hacía un año aproximadamente tenía trabajo como temporero, pero debido a su alcoholismo lo terminaron despidiendo. No se ve capacitado ahora mismo para realizar ningún trabajo ahora mismo.
8. ROL-RELACIONES: No tiene vínculos amistosos ni familiares. Sólo mantiene contacto telefónico con un hermano a distancia. Evita conversar o entablar amistad con personas que no conoce. Incluso mantiene una mala relación con su compañero de piso.
9. SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN: No presenta interés.
10. ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS: El paciente presenta mala adaptación a su rol de paciente. Se queja constantemente de la comida o come cuando quiere. También se niega a que le realicemos las curas. Irritabilidad. Se niega a que le realizamos extracciones de sangre.
11. VALORES –CREENCIAS: Sin prácticas religiosas. En cuanto a sus planes de futuro comenta que no quiere volver a su país, a pesar de tener familia que lo apoyen y ayuden.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC

DIAGNÓSTICO NANDA.

00168: Estilo de vida sedentario relacionado con carencia de motivación manifestado por nuestra falta de forma física.

RESULTADOS NOC.

2004 Forma física.

1006 Peso: masa corporal.

0005 Tolerancia a la actividad.

INTERVENCIONES NIC.

0200 Fomento del ejercicio.

1260 Manejo del peso.

DIAGNÓSTICO NANDA.

00188: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado con ingesta excesiva de alcohol, tabaquismo, incumplimiento del tratamiento manifestado por fallo en emprender acciones que provendrían nuevos problemas de salud.

RESULTADOS NOC.

2500 Cese del abuso

1629 Conducta de abandono del abuso de alcohol.

1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco.

RESULTADOS NIC.

4490 Ayuda para dejar de fumar.

5510 Educación para la salud.

5616 Enseñanza medicamentos prescritos.

DIAGNOSTICO NANDA.

00002: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con carencia de conocimientos sobre requerimientos nutricionales, pocos ingresos manifestado por aversión a la comida, peso 20% inferior al peso ideal.

RESULTADOS NOC.

1626 Conducta de aumento de peso.

1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

1855 Conocimiento: estilo de vida saludable.

INTERVENCIONES NIC.

5240 Asesoramiento.

1803 Ayuda con el autocuidado: alimentación.

1840 Ayuda para ganar peso.

4360 Modificación de la conducta.

DIAGNOSTICO NANDA.

00179 Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable relacionado con falta de adhesión al plan terapeútico de la diabetes, falta de aceptación del diagnóstico.

RESULTADOS NOC.

0606 Equilibrio electrolítico.

0909 Estado neurológico.

1008 estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

0602 Hidratación.

2300 Nivel de glucemia.

INTERVENCIONES NIC.

6680 Monitorización de los signos vitales.

2130 Manejo de la hipoglucemia.

2380 Manejo de la nutrición.

DIAGNÓSTICO NANDA.

00004 Riesgo de infección relacionado con UPP.

RESULTADOS NOC.

3209 Conocimiento: manejo de heridas.

1103 Curación de la herida por segunda intención.

0401 Estado circulatorio.

1009 Estado nutricional: ingestión de alimentos.

0407 Perfusión tisular: periférica.

INTERVENCIONES NIC.

3540 Prevención de úlceras por presión.

3590 Vigilancia de la piel.

6540 Control de infecciones.

4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association. Diabetes Care. Disponible en: https://www.diabetes.org/diabetes
2. World Health Organization. Global Report on Diabetes. Disponible en: https://www.who.int/diabetes/global-report/en/
3. Mayo Clinic. Diabetes: Overview.Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-glucose-hypoglycemia
5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th Edition. Disponible en: https://diabetesatlas.org/
6. Cleveland Clinic. Hypoglycemia: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9171-hypoglycemia
7. Cryer PE. Hypoglycemia in Diabetes: Pathophysiology, Prevalence, and Prevention. Am J Manag Care. 2012;18(3 Suppl). Disponible en: https://www.ajmc.com/view/a307_12mar_cryeps43to50
8. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6o edición) [Internet]. El blog de Salusplay. 2018 [citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
9. Amaya F. Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2024 – 2026】 [Internet]. Diagnosticos Nanda. 2020 [citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com
10. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 [Internet]. El blog de Salusplay. 2018 [citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/
11. CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA 2021-2023 [Internet]. El blog de Salusplay. 2023 [citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-diagnositicos-de-enfermeria-nanda/