Plan de cuidados en paciente geriátrica con inmovilidad y úlcera por presión tras cirugía de cadera

 

AUTORES

1. Aris Montolío Braulio. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
2. Clara García Blasco. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. Ilena Uson Rubio. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Raquel Lázaro Lacarta. Enfermera del Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. ⁠Sandra López García. Enfermera de Salud Mental del Centro San Francisco Javier (Pamplona, España).
6. Teresa Loscos Viñuales. Enfermera de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ( Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Paciente de 70 años trasladada a una unidad de media estancia hospitalaria para continuar con el tratamiento rehabilitador postquirúrgico. Se realiza una valoración de enfermería al ingreso fundamentada en las necesidades definidas por Virginia Henderson. Se establecen diagnósticos de enfermería en función del estado de salud del paciente, y se establecen actividades dirigidas a optimizar la calidad de la asistencia clínica durante el periodo de hospitalización.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, úlcera por presión, rehabilitación, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A 70 year old patient was transferred to a hospital intermediate care unit to continue postoperative rehabilitative treatment. A nursing assessment was conducted upon admission based on the needs defined by Virginia Henderson. Nursing diagnoses were established according to the patient’s health status, and interventions were planned to optimize the quality of clinical care during the hospitalization period.

KEY WORDS

Hip fractures, pressure ulcer, rehabilitation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera son una de las lesiones que con mayor frecuencia provocan discapacidad en personas mayores de 60 años. Están relacionadas con una elevada tasa de mortalidad y representan la principal causa de hospitalización que requiere intervención quirúrgica en centros especializados en traumatología^1,2.

Este problema se ve agravado por el envejecimiento de la población y el aumento de la esperanza de vida, factores que han incrementado notablemente la incidencia de fracturas osteoporóticas en personas mayores¹. Entre ellas, la fractura de cadera destaca por su alta prevalencia y su profundo impacto en la funcionalidad y la calidad de vida. Tras la cirugía, los pacientes suelen precisar un proceso de rehabilitación prolongado, el cual se ve condicionado con frecuencia por la presencia de comorbilidades que dificultan la recuperación y elevan el riesgo de complicaciones^1,2.

Las úlceras por presión representan una de las complicaciones más frecuentes en pacientes inmovilizados, suponiendo un importante problema de salud pública y asistencial. Estas lesiones no solo suponen un deterioro en la calidad de vida, sino que también prolongan la estancia hospitalaria y aumentan el riesgo de infección^3,4.

La intervención de enfermería juega un papel clave tanto en la prevención como en el tratamiento de estas lesiones, así como en la promoción de la autonomía y el confort del paciente⁴.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer de 70 años de edad, autónoma para las actividades básicas de la vida diaria hasta el ingreso hospitalario. Sufrió una caída accidental en su domicilio que resultó en una fractura de cadera, por lo que fue intervenida quirúrgicamente en el servicio de traumatología. Durante su estancia hospitalaria, se identificó la presencia de una úlcera sacra secundaria a la inmovilización postquirúrgica. Tras completar el manejo inicial en traumatología, fue trasladada a una unidad de media estancia hospitalaria para continuar con el tratamiento rehabilitador postquirúrgico.

Antecedentes clínicos: HTA, diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina, obesidad, hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca y úlcera sacra desde la intervención de cadera.

Alergias: no alergias medicamentosas conocidas.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 140/80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 75 lpm.
• Temperatura: 36,2ºC.
• Saturación 96%.

 

Tratamiento habitual:

• Insulina Abasaglar en cena.
• Paracetamol 1000 mg. Oral. 1comp/ 24h, si precisa.
• Digoxina 0,25 mg. Oral. 1 comp/24h.
• Eutirox 150mg. 1 comp/24h.
• Valsartán 160 mg. 1 comp/24h.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁵

Necesidad de respirar

Respiración eupneica. Su frecuencia respiratoria es de 16 rpm, con ritmo regular y amplitud diafragmática. No muestra signos de disnea ni fatiga en reposo ni durante la movilización y ejercicios de rehabilitación.

No presenta dificultad para respirar.

 

Necesidad de comer y beber

La paciente mantiene la capacidad para alimentarse e hidratarse de forma autónoma. Sigue una dieta prescrita controlada en hidratos de carbono, hiposódica e hipocalórica, que cumple de forma adecuada. Mantiene una ingesta hídrica equilibrada.

 

Necesidad de eliminar

La paciente muestra dificultad para la eliminación intestinal, manifestando signos de estreñimiento desde la intervención quirúrgica. La inmovilización prolongada y la disminución de la actividad física han afectado su tránsito intestinal.

 

NANDA [00344]: Deterioro de la eliminación intestinal relacionado con deterioro de la movilidad manifestado por estreñimiento.

NOC (1015). Función gastrointestinal.

Indicadores:

• 101503. Frecuencia de las deposiciones.
• 101505. Consistencia de las heces.
• 101504. Color de las heces.

 

NIC (0450). Manejo del estreñimiento.

Actividades:

• Monitorizar los signos y síntomas de estreñimiento.
• Incentivar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Instruir en una dieta rica en fibra, según proceda.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

La paciente presenta una movilidad reducida debido a la intervención quirúrgica por fractura de cadera. La inmovilización prolongada ha contribuido a la aparición de una úlcera sacra.

NANDA [00085]: Deterioro de la movilidad física relacionado con inmovilidad prolongada manifestado por disminución de la amplitud de movimientos e inestabilidad postural.

NOC (1633) Participación en el ejercicio.

Indicadores:

• 163301. Planificar el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.
• 163303. Establecer objetivos realistas a corto plazo.
• 163309. Realiza el ejercicio correctamente.

 

NIC (0221). Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades:

• Instruir acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
• Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
• Ayudar a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.

 

Necesidad de dormir y descansar

La paciente generalmente mantiene un descanso adecuado, sin alteraciones significativas del sueño. En ocasiones, se despierta debido al dolor postquirúrgico y a la incomodidad provocada por la úlcera sacra, aunque este malestar cede tras la administración de analgesia. No ha requerido medicación específica para dormir ni en casa ni durante su estancia hospitalaria.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse

Actualmente requiere asistencia para vestirse y desvestirse. La paciente elige la vestimenta y le gusta cuidar su imagen.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal

Se mantiene afebril, sin signos de infección activa. Dado que tiene una úlcera sacra, se realizará un seguimiento para prevenir posibles infecciones.

 

Necesidad de estar limpio y proteger la piel

Presenta una úlcera sacra secundaria a la inmovilización postquirúrgica, que requiere cuidados específicos. La higiene diaria se mantiene adecuada.

NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre prominencia ósea manifestado por ulceración.

NOC (1103). Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

• 110301. Granulación.
• 110321. Disminución del tamaño de la herida.
• 110303. Secreción purulenta.

 

NIC (3520). Cuidados de las lesiones por presión.

Actividades:

• Describir las características de la lesión por presión a intervalos regulares, incluyendo el tamaño, el estadio, la localización, el exudado, el tejido de granulación o necrótico y la epitelización.
• Monitorizar el color, temperatura, humedad y el aspecto de la piel circundante.
• Aplicar suero fisiológico, pomadas y apósitos, según la prescripción.

 

Necesidad de evitar peligros

Presenta un riesgo elevado de caídas debido a la fractura y la movilidad reducida tras la cirugía. Además, la presencia de una úlcera sacra aumenta el riesgo de complicaciones como infecciones.

NANDA [00303]: Riesgo de caídas del adulto relacionado con deterioro de la movilidad física.

NOC (1909). Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

• 190901. Utiliza correctamente los dispositivos de ayuda.
• 190932. Participa en sesiones de ejercicio.
• 190932. Participa en terapia supervisada.

 

NIC (6490). Prevención de caídas.

Actividades:

• Instaurar pautas de seguridad contra caídas.
• Evaluar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Animas a utilizar un bastón, un andador o un cinturón de marcha, según corresponda.

 

NANDA [00004]: Riesgo de infección relacionado con deterioro de la integridad cutánea

NOC (1924). Control del riesgo: proceso infeccioso

Indicadores:

• 192425. Identificación de factores de riesgo.
• 192405. Identificar los signos y síntomas de infección
• 192402. Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.

 

NIC (6540). Control de infecciones

Actividades:

• Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.
• Utilizar una técnica adecuada para el cuidado de las heridas.
• Mantener las técnicas de aislamiento para las personas aisladas, según corresponda.

 

Necesidad de comunicarse

Se comunica adecuadamente con el entorno y mantiene buena relación con su familia y amigos.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores

Creyente.

 

Necesidad de trabajar y sentirse útil

Antes de su ingreso hospitalario era autónoma en sus actividades diarias y mantenía una vida activa.

 

Necesidad de recrearse

No presenta alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de aprender

La paciente presenta adecuada capacidad cognitiva para comprender las indicaciones relacionadas con su estado de salud y tratamiento. Colabora en los cuidados y muestra interés por aprender.

CONCLUSIONES

1. Las úlceras por presión continúan siendo un desafío significativo en el cuidado de pacientes con movilidad reducida, particularmente aquellos sometidos a periodos prolongados de inmovilización postquirúrgica. La prevención y el tratamiento oportuno de estas lesiones requieren una evaluación integral del riesgo y establecer intervenciones eficaces y centradas en el paciente.
2. La rehabilitación juega un rol crucial en la recuperación del paciente, especialmente en aquellos con limitaciones funcionales derivadas de cirugías. Un programa de rehabilitación personalizado, que incluya ejercicios para mejorar la movilidad, fortalecimiento muscular y estrategias para facilitar la eliminación intestinal, favorece la recuperación funcional, reduce el riesgo de nuevas complicaciones y mejora la calidad de vida del paciente. La enfermería, dentro del equipo de rehabilitación, promueve la adherencia a estas intervenciones y adapta las técnicas a las necesidades individuales del paciente.
3. Aplicar el proceso enfermero desde un enfoque holístico mejora la calidad asistencial y refuerza el papel activo de la enfermería en la atención a pacientes geriátricos con alto grado de dependencia, contribuyendo a su bienestar integral y a una recuperación más eficaz.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Izaguirre A, Delgado I, Mateo-Troncoso C, Sánchez-Nuncio HR, Sánchez-Márquez W, Luque-Ramos A. Rehabilitación de las fracturas de cadera. Revisión sistemática. Acta ortop mex [Internet]. 2018 Feb [citado 2025 Jun 9];32(1):28-35. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000100028&lng=es
2. Gallardo P, Clavel O. Fractura de cadera y geriatría, una unión necesaria. Rev Med Clin Condes. 2020;31(1):42–9. doi:10.1016/j.rmclc.2019.09.004
3. Cobos-López G. Úlceras por presión. Revisión bibliográfica. SANUM [Internet]. 2020 [citado 2025 Jun 9];4(3):48-59. Disponible en: https://revistacientificasanum.com/wp-content/uploads/Vol4n3/Vol4n3-Articulos-PDF/sanum_v4_n3_a6.pdf
4. García-Fernández FP, Torra i Bou JE, Soldevilla Agreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL. Prevalencia de lesiones por presión y otras lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en centros de atención primaria de salud de España en 2017. Gerokomos [Internet]. 2019 [citado 2025 Jun 10];30(3):134-141. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2019000300134&lng=es
5. NNConsult. Plan de cuidados de enfermería. NNNConsult [Internet]. 2024 [citado 2025 Jun 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/plan-de-cuidados