Plan de cuidados en paciente inmunosuprimido que presenta cuadro catarral y diarreas de varios días de evolución. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. María Ángeles Martínez García. CEIP Miraflores. Zaragoza. España.
2. Victoria Rodríguez Díaz. Servicio de Información y Atención al Usuario del Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El propósito de este artículo es examinar un caso clínico de un paciente con antecedentes de trasplante renal que presenta cuadro catarral y diarreas. La metodología empleada incluye la recopilación de información mediante la utilización de palabras clave y operadores booleanos en bases de datos de acceso libre. Posteriormente, se lleva a cabo un análisis de los datos obtenidos durante la entrevista y de los resultados de las pruebas complementarias, se evalúan las 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson, y se elabora un plan de cuidados personalizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, inmunosupresión.

ABSTRACT

The purpose of this article is to examine a clinical case of a patient with a history of renal transplantation presenting with catarrhal symptoms and diarrhea. The methodology employed includes the collection of information through the use of keywords and Boolean operators in freely accessible databases. Subsequently, an analysis of the data obtained during the interview and the results of the complementary tests is carried out, the 14 needs are assessed according to the Virginia Henderson model, and a personalized care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, immunosuppression.

INTRODUCCIÓN

Paciente trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor presenta diarreas desde hace aproximadamente 2 semanas de consistencia líquida, desde hace 3 días cuadro catarral con tos, expectoración y rinorrea acuosa. Deterioro del estado general con astenia intensa por lo que es remitido a urgencias. No fiebre termometrada. Refiere disnea de medianos esfuerzos.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es examinar el caso de un paciente con antecedentes de trasplante y síntomas catarrales junto con diarrea de varios días de evolución. Para desarrollar un plan de cuidados de enfermería personalizado, es fundamental realizar una evaluación de las 14 necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson. Con esta evaluación, se pueden establecer diagnósticos de enfermería, así como definir objetivos e intervenciones, utilizando la terminología estandarizada NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología empleada en este plan de cuidados, basado en un caso clínico, se fundamenta en la recopilación de información de bases de datos como Scielo, Google Scholar y Pubmed, utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

HTA, Dislipemia, DM, sordera congénita, cierre FAVi 2016.

Intervenciones quirúrgicas: Trasplante renal.

Medicación actual:

Sevikar hct 40/10/12,5 mg, bicarbonato sódico 1 g, prograf 1 mg (1-1.5-0), hidroferol 0,266mg; paracetamol 1.000mg, optovite b12 1000mcg 5 ampollas 2 ml 1.0 cada 30 días; doxazosina 8 mg 28 comprimidos liberacion modificada 1.0 cada 24 horas; bicarbonato sodico 1 gr, 100 cápsulas 1.0 cada 50 días; duodart 0,5/0,4mg 30 capsulas duras 1 cada 1 día; cellcept 250 mg cada 12 horas alopurinol 300mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas; carduran neo 8 mg , cinacalcet 30 mg l-m-v-d, aranesp 40 mcg cada 15 días.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

• Bioquímica: glucosa 125, urea, creatinina 3,28, Na+ 132, K+ 5.13, PCR 16,3

• Gasometría venosa: PH 7,26, lactato 0,8

• Hemograma: ht 3,9, hb 11,5, hto 34,6%, leucocitos 6200 (ne 86,2%). Plaquetas 122000

Rx tórax: No se identifican claros focos de condensación parenquimatosa. Se identifica un leve aumento de densidad basal derecho (parcialmente visible en estudio previo) y que se interpreta como superposición de estructuras. No obstante valorar junto con exploración y resto de parámetros. Pinzamiento del seno costofrénico derecho de aspecto crónico. Cardiomegalia radiológica.

Test de antígenos COVID realizado en atención primaria: positivo.

PCR COVID: pendiente.

Impresión diagnóstica:

• Insuficiencia renal aguda.

• Infección respiratoria por coronavirus (confirmada).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON¹

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• El paciente presenta disnea con esfuerzo y tos con expectoración, lo que indica alteración en esta necesidad.

• Tensión Arterial: 102/52 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 80 l.p.m., Saturación de Oxígeno: 99%

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Se reportan diarreas líquidas por 2 semanas.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• Las diarreas líquidas representan una alteración importante en esta necesidad.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• El paciente refiere astenia intensa, lo que compromete su movilidad.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• No hay datos específicos sobre alteraciones en el sueño, pero la astenia podría indicar fatiga excesiva que podría afectar el descanso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• El deterioro general y la astenia pueden afectar la capacidad del paciente para realizar actividades básicas como vestirse o desvestirse.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Temperatura: 35,20 ºC, timpánica, sugiere hipotermia leve, posiblemente debido a la infección respiratoria o diarreas prolongadas.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• No se mencionan alteraciones, pero la astenia podría dificultar la higiene adecuada.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• La inmunosupresión y el cuadro de infección respiratoria representan un riesgo grave, ya que el paciente está expuesto a infecciones más graves debido a su tratamiento inmunosupresor.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• Consciente y orientado.

• No se especifica.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No se observan impedimentos.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• No se especifica.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

• Se evaluará la comprensión del paciente sobre su condición, tratamiento inmunosupresor y los cuidados post-trasplante.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-4

00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con pérdida excesiva de líquidos manifestado por diarreas líquidas prolongadas.

NOC:

Equilibrio hídrico (0601).

NIC:

Manejo de líquidos (4120).

 

00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con hipoventilación basal izquierda y acumulación de secreciones respiratorias, manifestado por disnea a medianos esfuerzos, tos productiva y saturación de oxígeno del 99% en reposo.

NOC:

Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

NIC:

Manejo de las vía aérea (3140).

 

00093 Fatiga relacionado con deterioro del estado general y el cuadro infeccioso catarral, manifestado por astenia intensa, incapacidad para realizar actividades habituales.

NOC:

Conservación de energía (0002).

NIC:

Manejo de la energía (0180).

 

00004 Riesgo de infección relacionado con tratamiento inmunosupresor y cuadro catarral en curso.

NOC:

Estado inmune (0702).

NIC:

Control de infecciones (6540).

 

00044 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con deshidratación y pérdida excesiva de líquidos por diarrea, manifestado por mucosas secas, posible aparición de lesiones cutáneas y pérdida de elasticidad.

NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

NIC:

Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584).

 

CONCLUSIÓN

Se realizan evaluaciones periódicas del estado respiratorio, equilibrio de líquidos, signos de infección, nivel de fatiga, estado de la piel y temperatura corporal para ajustar el plan de cuidados en función de la evolución clínica del paciente.

Se solicita valoración al Servicio de Nefrología.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Henderson V. The nature of nursing. New York: Macmillan; 1966.
2. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. 12th ed. Philadelphia: Thieme; 2021.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Mosby; 2018.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. St. Louis: Mosby; 2018.