Plan de cuidados enfermeros en postoperatorio de artroscopia de rodilla

 

AUTORES

1. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Rocío Pedrola Foz. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

 

RESUMEN
Varón de 38 años que se encuentra ingresado tras una intervención quirúrgica programada de artroscopia de rodilla derecha debido a una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). Va evolucionando favorablemente en el postoperatorio inmediato. Presenta movilidad limitada, dolor moderado y ansiedad relacionada con su recuperación funcional y vuelta al trabajo. Se realiza un plan de cuidados postoperatorios para garantizar una buena recuperación y prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Postoperatorio, artroscopia, rodilla, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 38-year-old male who is admitted after scheduled right knee arthroscopy surgery due to a anterior cruciate ligament (ACL) rupture. It is developing favorably in the immediate postoperative period. He has limited mobility, moderate pain and anxiety related to functional recovery and return to work. A postoperative care plan is in place to ensure good recovery and prevent complications.

KEY WORDS

Postoperative, arthroscopy, knee, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La rodilla se encuentra entre la cadera y el tobillo, está formada por los meniscos, por los ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados, los cuales son imprescindibles para su estabilidad. La rodilla tiene cuatro ligamentos principales y, uno de ellos, es el ligamento cruzado anterior (LCA). Está situado en el interior de la cápsula articular, desde el cóndilo lateral del fémur hasta la tibia. Su función es impedir el deslizamiento de la tibia hacia delante con respecto del fémur y limitar la rotación interna de la rodilla.

El diagnóstico de la ruptura del LCA se realiza con la historia clínica, examen físico y pruebas de imagen, siendo la resonancia magnética (RMN) la mejor opción por su alta especificidad y sensibilidad. Su diagnóstico precoz ayuda a poner el tratamiento más adecuado y conseguir una pronta recuperación.

La rotura del LCA se suele producir más frecuentemente en gente joven y activa. Su origen normalmente es de origen deportivo¹.

Existen dos tipos de tratamiento: el conservador y el quirúrgico. El tratamiento quirúrgico ha demostrado tener mejores resultados en la recuperación tras la rotura de LCA y, por tanto, parece que es más efectivo que el tratamiento conservador².

La reconstrucción del LCA es la intervención ideal para tratar la rotura del LCA, ya que es el tratamiento más eficaz para volver a recuperar la estabilidad rotuliana, sobre todo en pacientes jóvenes y muy activos. Dependiendo de las características del paciente y el objetivo de recuperación esperado, se pueden realizar autoinjertos o aloinjertos. En definitiva, técnicas intraarticulares (injerto haz único y método all-inside) tienen unos resultados muy buenos para la estabilidad de la articulación, y con el ligamento cito-adhesivo se consigue un menor dolor postoperatorio y recuperación más temprana¹.

Una de las complicaciones más frecuentes después de una artroscopia de rodilla es el dolor mal controlado. Si no hay un manejo adecuado del dolor puede producirse un aumento de la morbilidad en el postoperatorio. Además, el paciente puede acabar insatisfecho y el resultado final del procedimiento ser negativo. Un adecuado control del dolor perioperatorio consigue un mayor grado de satisfacción al final de la cirugía y ofrece mayor bienestar al paciente tras la intervención quirúrgica³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Sexo: Masculino.

Edad: 38 años.

Estado civil: Casado.

Situación laboral: Administrativo.

Persona/s con la/s que convive: Esposa e hijo.

Diagnóstico médico: Postoperatorio inmediato de artroscopia de rodilla derecha por rotura de ligamento cruzado anterior.

Datos clínicos:

Alergias: No conocidas.

Hábitos tóxicos: No fumador, consumo ocasional de alcohol.

Antecedentes familiares: No relevantes.

Antecedentes personales: Ninguno de interés.

Valoración física inicial:

Signos vitales: TA 125/78 mmHg – FC: 76 lpm – Sat. O2: 97% – Tª: 36,4ºC.

Exploración física: Talla: 1,80 m – Peso: 82 kg.

Presenta apósitos limpios de las heridas quirúrgicas.

Dolor moderado pero controlado en la mayoría de las veces con analgesia pautada.

Movilidad limitada en miembro inferior derecho.

Ansiedad por su preocupación con el tiempo que va a tardar en recuperarse y reanudar su actividad laboral.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

No presenta alteraciones.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Sin alteraciones.

Necesidad de eliminación:

Sin alteraciones.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Movilidad limitada. Dolor leve-moderado. Necesita ayuda para deambular. Utiliza muletas.

Necesidad de descanso y sueño:

Leve dificultad para descansar por dolor en la pierna.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Sin alteraciones.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

No hay alteraciones. Se valora que hay una buena cicatrización de la herida quirúrgica y sin signos de infección.

Necesidad de evitar los peligros del entorno:

Riesgo de caídas por deambulación inestable.

Necesidad de comunicarse:

Sin alteraciones.

Necesidad de vivir según valores y creencias:

Sin alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Preocupación por el tiempo de baja médica.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Desea reiniciar la actividad física progresivamente.

Necesidad de aprendizaje:

Se encuentra motivado para aprender pautas de autocuidado y rehabilitación.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^4-6

NANDA:

• (00132) Dolor agudo relacionado con intervención quirúrgica evidenciado por expresión facial de molestia y verbalizado por el paciente.
• (00400) Ansiedad excesiva relacionado con preocupación por la recuperación y reinicio de actividad laboral evidenciado por nerviosismo y verbalizado por el paciente.
• (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con intervención quirúrgica evidenciado por dificultad para caminar y necesidad de ayuda con muletas.
• (00337) Patrón de sueño ineficaz relacionado con dolor en pierna derecha evidenciado por múltiples despertares durante el sueño nocturno.
• (00500) Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con herida quirúrgica reciente.
• (00442) Disposición para mejorar la capacidad de autocuidado evidenciado por su motivación y colaboración por aprender ejercicios de rehabilitación y autocuidado de herida quirúrgica.

 

NOC:

• Dolor agudo: resultado (1605) Control del dolor. Indicadores:
  • (160505) Utiliza los analgésicos como se recomienda (5 = siempre demostrado).
  • (160511) Refiere dolor controlado (4 = frecuentemente demostrado).
• Ansiedad excesiva: resultado (1211) Nivel de ansiedad. Indicadores:
  • (121134) Exceso de preocupación (4 = leve).
  • (121133) Nerviosismo (4 = leve).
  • (121117) Ansiedad verbalizada (5 = ninguno).
• Deterioro de la movilidad física : resultado (0208) Movilidad. Indicadores:
  • (020810) Marcha (3 = moderadamente comprometido).
  • (020804) Movimiento articular (3 = moderadamente comprometido).
• Patrón de sueño ineficaz: resultado (0004) Sueño. Indicadores:
  • (000406) Sueño interrumpido (5 = ninguno).
  • (000425) Dolor (4 = leve).
  • (000404) Calidad del sueño (4 = levemente comprometido).
• Riesgo de infección de herida quirúrgica: resultado (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso. Indicadores:
  • (192411) Mantiene un entorno limpio (4 = frecuentemente demostrado).
  • (192413) Desarrolla estrategias efectivas de control de la infección (4 = frecuentemente demostrado).
• Disposición para mejorar la capacidad de autocuidado: resultados
  • (1637) Participación en la rehabilitación musculoesquelética.
    • (163705) Usa medicamentos para el alivio del dolor antes de la actividad si es necesario (5 = siempre demostrado).
    • (163706) Realiza los ejercicios prescritos (5 = siempre demostrado).
  • (3124) Automanejo: herida
    • (312403) Obtiene información sobre el cuidado de heridas (4 = frecuentemente demostrado).
    • (312410) Supervisa el área afectada con cada cambio de apósito (4 = frecuentemente demostrado).

 

NIC:

• (1410) Manejo del dolor: agudo. Actividades:
  • Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor utilizando la escala EVA, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
  • El paciente deberá tomarse la analgesia de manera inmediata en cuanto comience el dolor para que éste no se agrave.
  • Se tomará la analgesia antes de realizar los ejercicios de movilidad.
• (5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:
  • Escuchar activamente al paciente sobre las preocupaciones que tiene en cuanto a su recuperación y vuelta al trabajo.
  • Informarle de una manera clara sobre el proceso de recuperación.
• (1850) Mejora del sueño. Actividades:
  • Observar si presenta dolor durante la noche que interrumpa su descanso nocturno.
• (0221) Terapia de ejercicio: ambulación. Actividades:
  • Se le proporcionará un dispositivo de ayuda (muletas) para la deambulación.
  • Vigilar que el paciente utiliza adecuadamente las muletas para evitar accidentes.
• (3660) Cuidados de las heridas. Actividades:
  • Vigilar el aspecto de las heridas quirúrgicas.
  • Realizar cura con técnica estéril de las heridas.
  • Enseñar al paciente los cuidados de la herida.
  • Enseñar al paciente y a su esposa a identificar los signos y síntomas de infección.
• (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular. Actividades:
  • Explicar al paciente y su esposa cuál es el plan de ejercicios para fortalecer la rodilla y recuperar movilidad: caminar con la muleta, ejercicios isométricos del cuádriceps y flexo-extender el tobillo.
  • Intentar controlar el dolor antes de comenzar los ejercicios de la rodilla derecha.

 

EVALUACIÓN
Después de 72 horas del procedimiento, el paciente presenta un buen control del dolor con analgesia oral, por lo que el descanso nocturno es bueno sin interrupciones durante la noche. Además, antes de la realización de sus ejercicios de rehabilitación se toma la analgesia pautada.

Deambula con ayuda de muletas sin ningún tipo de problema y tolera las actividades progresivas.

La herida quirúrgica no muestra signos de infección y la cicatrización es adecuada. Además, se instruye al paciente y esposa sobre los cuidados de la herida quirúrgica para prevenir infecciones.

El paciente expresa sentirse más tranquilo tras haber recibido información sobre su recuperación y retorno progresivo al trabajo. Se le enseñan los ejercicios que debe realizar de movilidad y se encuentra muy motivado. Se continuará el seguimiento en consulta de enfermería y rehabilitación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruiz JAA, Barrozo IAL, Gaibor KAQ, Chimbo PFT. Manejo quirúrgico de la rotura del ligamento cruzado anterior. Polo del Conocimiento [Internet]. 2024 [consultado 21 de mayo de 2025];9(12):1784-802. Disponible en: https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/8586
2. Buigues O, Pombero A, Garcia R. Tratamiento conservador frente a quirúrgico en pacientes con rotura de ligamento cruzado anterior, una revisión bibliográfica [Tesis]. Elche: Universidad Miguel Hernandez de Elche; 2023 [consultado 21 de mayo de 2025]. Disponible en: https://hdl.handle.net/11000/30334
3. Ibañez M, Valls L, Gil S, Erquicia I. Analgesia perioperatoria en cirugía artroscópica de rodilla. Rev Esp Artrosc Cir Articul [Internet]. 2022 [consultado el 21 de mayo de 2025];29(2):129-38. Disponible en: https://fondoscience.com/sites/default/files/articles/pdf/reaca.29276.fs2111036-analgesia-perioperatoria-cirugia-artroscopica-rodilla.pdf
4. GuiaNANDA.com. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2024-2026 [Internet]. [actualizado 13 de febrero de 2025; consultado el 10 de mayo de 2025]; Disponible en: https://guiananda.com/
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
6. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.