Plan de cuidados a un paciente con disfagia

 

AUTORES

1. Noelia Corella Romero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Gómez Pellejero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Paula Serrano Jimenez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Nuria Valera Villanueva. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucia Carilla Sanromán. Enfermera Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.

 

RESUMEN

En este artículo, tras conocer el estado actual de la disfagia y su repercusión en la población anciana y como diagnosticarla, se pretende realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado siguiendo los criterios y clasificación NANDA- NIC- NOC.

Con el mencionado plan de cuidados se pretende una mayor eficacia en los cuidados de enfermería y un aumento en la calidad de vida e independencia de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de deglución, diagnóstico de enfermería

ABSTRACT

In this article, after knowing the current state of dysphagia and its impact on the elderly population and how to diagnose it, the aim is to create an individualized nursing care plan following the NANDA-NIC-NOC. criteria and classification.

The aforementioned care plan aims to achieve greater efficiency in nursing care and an increase in the quality of life and independence of patients.

KEY WORDS

Deglutition disorders, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La deglución es el proceso por el cual el alimento una vez masticado pasa desde la boca hasta el esófago. Se puede dividir este proceso en dos: la eficacia de la deglución, es decir, la capacidad de obtener los nutrientes y agua necesarios para nutrirse e hidratarse y la seguridad de la deglución, la capacidad para realizar este proceso sin complicaciones¹.

El término disfagia significa dificultad para comer, sensación subjetiva de dificultad para que el alimento pase de la boca. La disfagia es un síntoma muy prevalente en nuestra sociedad, pudiendo tener una causa orgánica o funcional. La disfagia, por lo tanto, puede afectar a toda la población pero, el envejecimiento supone un factor de riesgo para padecerla. Se estima que entre un 15% de los ancianos en comunidad y de hasta un 30% de los ancianos hospitalizados la presnetan^2,4.

El envejecimiento de la población es un fenómeno asentado en España por lo que la importancia de esta patología es cada vez mayor en nuestra sociedad.

Existen diversos signos y síntomas que nos pueden hacer sospechar de la presencia de disfagia; toser mientras se come o inmediatamente después, atragantarse, realizar el proceso de deglución en fracciones, presencia de residuo en boca tras la deglución, cambios en la voz durante las comidas, pérdida de peso³.

Las consecuencias de la disfagia son múltiples; pérdida de peso, malnutrición, infecciones, pérdida de masa muscular, broncoaspiraciones, neumonía⁴.

La disfagia es una patología infradiagnosticada en la vejez ya que se confunde como parte normal del envejecimiento.

La prueba de cribado de disfagia más usada es el test volumen-viscosidad de deglución. Se trata de una prueba validada que permite valorar diferentes volúmenes y viscosidades de alimentos con el fin de verificar la seguridad y eficacia del proceso de deglución^5.

Dentro de las exploraciones complementarias para el diagnóstico encontramos la videofluorescencia y la manometría faringoscópica. La videofluorescencia consiste en la obtención de imágenes secuenciadas del proceso de deglución tras la toma de un contraste. La manometría mide las presiones del esfínter esofágico inferior, también implicadas en algunos tipos de disfagia⁶.

OBJETIVOS

-General: desarrollar un plan de cuidados individualizado que mejore la asistencia enfermera al paciente con disfagia.

– Específicos: mejorar el conocimiento sobre la disfagia y su prevalencia, fomentar el aprendizaje en prevención y tratamiento de la disfagia en el anciano, promover el autocuidado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años, viuda. Vive en casa de su único hijo con su nuera y sus dos nietos. Alzheimer diagnosticado desde hace dos años, necesita ayuda para las ABVD. En los últimos dos meses presenta problemas en la deglución de líquidos, pero no de alimentos, presentando en alguna ocasión atragantamiento.

Antecedentes de interés: ACxFA, Alzheimer, déficit visual, apendicectomía, operada de cataratas.

Exploración física: tensión arterial 105/60, frecuencia 72, saturación 95%. Pérdida de peso en los últimos meses, actualmente 54 kg, piel y mucosas deshidratadas, desorientada.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON

1.Necesidad de respiración.

– Normoventilación.

– Saturación de oxígeno: 95% basal.

– Tensión arterial: 105/ 60 mmHg.

– Frecuencia cardíaca: 72 p.p.m.

– No fumadora.

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

– Deshidratación.

– Problemas en la masticación o deglución.

3. Necesidad de eliminación.

– Incontinencia urinaria.

4. Necesidad de movimiento.

– No comprometida hasta el momento.

5. Necesidad de descanso/ sueño.

– Buen descanso nocturno.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

– Ayuda parcial.

7. Necesidad de termorregulación.

– Afebril.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel.

– Piel íntegra.

9. Necesidad de seguridad.

– No RAM, vacunación correcta.

10. Necesidad de trabajo y realización.

– Dificultad de comunicación, alteración percepción temporal y espacial.

11.Valores y creencias.

– No problemas detectados.

12. Realización personal.

– Vive en domicilio con su hijo, nuera y nietos. Jubilada, no sale de casa desde hace un año para actividades sociales.

13. Participar en actividades recreativas.

– Actividades recreativas en domicilio; lectura, costura.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

– Educación básica, sabe leer y escribir.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Diagnóstico NANDA:

-(00103)Deterioro de la deglución relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por atragantamiento.

Resultados NOC:

– (1013) Estado de deglución: fase faríngea.

Intervenciones NIC:

– (1860) Terapia de deglución.

– (3200) Precauciones para evitar la aspiración.

2. Diagnóstico NANDA:

– (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionadas con incapacidad para ingerir los alimentos manifestado por pérdida de peso corporal.

Resultado NOC:

– (1009) Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

Intervenciones NIC:

– (1100) Manejo de la nutrición.

– (6550) Protección contra las infecciones.

3. Diagnóstico NANDA:

– (00027) Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida importante del volumen de líquidos manifestada por sequedad de piel y mucosas.

Resultados NOC:

– (060201) Hidratación cutánea.

– (060202) Membranas mucosas húmedas.

Intervenciones NIC:

– (4120) Manejo de líquidos.

 

CONCLUSIONES

Dada la prevalencia de la disfagia y el impacto que puede suponer en la calidad de vida de los ancianos y en la aparición de otras enfermedades, es de gran importancia por parte de enfermería su diagnóstico temprano y la aplicación de cuidados de enfermería que prevengan su aparición y mitiguen sus consecuencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Peris P, Velasco C, Velasco M, , Clavé P. Disfagia en el anciano. Nutrición Hospitalaria [Internet]. 2011;4(3):35-43.
2. Sánchez Peláez MV. Disfagia orofaríngea en el anciano hospitalizado: prevalencia, métodos diagnósticos y cuidados de enfermería. Nuberos Científica. 2015;2(15):49.
3. Valls T, Mach N. Riesgo de malnutrición en la población mayor de 75 años. Med Clin (Barc). 2012;139(4):157-160.
4. Ariza- Galindo C, Rojas Aguilar D. Disfagia en el adulto mayor. Univ.Med.2020;61(4).
5. 5.Ortega O, Martín A, Clavé P. Diagnosis and management of oropharyngeal dysphagia among older persons, state of the art. J Am Med Dir Assoc. 2017 Jul;18(7):576-82.
6. Clavé P, Arreloa V, Velasco M, Quer M, Castellví JM, Almirall J, et all. Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea. Aspectos de interés para el cirujano digestivo. 2007; 82(2): 62-76.
7. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [citado 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
8. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; agosto de 2024.