Plan de cuidados individualizado en persona mayor hipertensa.

14 enero 2024

AUTORES

  1. Sara Romero Castro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  2. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio Pediatría.
  3. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio Nutrición.
  4. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  5. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.
  6. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Anestesia y Reanimación.

 

RESUMEN

La hipertensión es un problema de salud muy importante, cuyos casos nuevos se incrementan a partir de los 65 años de edad. Su interés es demostrado no por su frecuencia, sino por el alto coste económico, social y sobre todo la morbilidad y mortalidad que origina en este grupo de población.

En este trabajo de estudio mi objetivo es que mi residente después de realizarle una valoración y una ejecución obtenga un buen estado de salud aun presentando esta enfermedad tan común en este rango de edad, incorporándose en su ambiente social.

Para tratar esta enfermedad no se basa en realizar un diagnóstico y seguir un tratamiento, también conlleva la implicación de otros profesionales y la implicación del propio residente para poder cambiar el estilo de vida y llegar a tener un buen estado de salud, para lo que necesitamos motivación por parte de éste. Por todo ello surge la necesidad de aplicar unos cuidados especiales y multidisciplinarios para conseguir, identificar e intervenir las necesidades de estos enfermos.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, persona mayor.

ABSTRACT

Hypertension is a very important health problem, whose new cases increase from the age of 65. Its interest is demonstrated not by its frequency, but by the high economic, social, and above all morbidity and mortality costs it causes in this population group.

In this study, my goal is for my residents to obtain a good state of health after being assessed and treated, even while presenting this common disease in this age range, and to integrate into their social environment.

To treat this disease, it is not just about making a diagnosis and following a treatment, it also involves the involvement of other professionals and the involvement of the residents themselves in order to change their lifestyle and achieve good health. For this, we need motivation from the residents. All of this leads to the need to apply special and multidisciplinary care to identify and intervene in the needs of these patients.

KEY WORDS

Hypertension, elderly.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día se habla mucho de que la hipertensión es una enfermedad silenciosa con gran importancia. El incremento de la edad poblacional, cada vez más longeva, afecta directamente en la calidad de vida a nivel personal tanto física, psíquica y socialmente.

La población diana con riesgo de sufrir hipertensión, son los mayores de 65 años. Debido a que el envejecimiento lleva consigo unos cambios inherentes como por ejemplo la disminución del gasto cardíaco y menor velocidad de la circulación. El aumento en el colágeno, la alteración de la elastina y el mayor depósito de calcio originan rigidez de la arteria lo que provoca el aumento de la presión sistólica y diastólica1.

En un estudio de G. WAISMAN “Hipertensión arterial en el anciano” publicado en el año 2017, nos informan que la hipertensión es una enfermedad con mucha frecuencia y que la prevalencia aumenta con la edad. Afecta aproximadamente al 65% de los sujetos mayores de 60 años y más del 70% de los mayores de 85 años2.

Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) nos informa que entre los factores de riesgo no modificables se encuentran antecedentes familiares de hipertensión, la edad superior de 65 años y la concurrencia de otras enfermedades como la diabetes o nefropatías3.

Por ser un problema con mucha connotación en el ámbito Social y Sanitario, me centro en mi presente trabajo para ofrecer “Cuidados Integrales” e individualizados. Según las necesidades del paciente, detallaré las partes y cuidados de enfermería que considero más actuales y apropiados. Realizaré una valoración con las 14 necesidades de Virginia Henderson y los lenguajes de NANDA-NIC-NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 88 años, con peso de 71 kg y una medida de 167 cm, con un IMC de 25,46. Tiene alergias medicamentosas al Nolotil (Metamizol). Presenta varios diagnósticos de patologías: Hipertiroidismo, dermatitis liquenoide, cáncer renal alto grado, incontinencia urinaria, nefroureterectomía izquierda, angor de esfuerzo, hiperuricemia, cáncer de próstata e hipertensión.

Este residente vivía en Jaén, en un piso situado en el centro. Desde que murió su mujer, se sentía muy solo ya que los hijos al estar trabajando apenas podían ir a visitarlo y además al sufrir tantas enfermedades, estos estaban preocupados por si le pasaba algo y ellos no pudiesen atenderlo, por lo que decidieron ingresarlo en una residencia.

Desde su ingreso se encuentra más animado y nos comenta que siente que está muy bien atendido por el personal de la residencia. Tiene la posibilidad de salir fuera de la residencia a dar paseos y eso le hace sentir mucha más libertad. El problema que tiene es el descontrol de la hipertensión y la incontinencia urinaria que presenta.

 

VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON4

DATOS GENERALES:

o -Edad: 88 años.

o -Religión: Católico.

o -Estado civil: Viudo.

o -Género: Hombre.

o -Ocupación: Jubilado.

o -Lugar de procedencia: Jaén.

o -Diagnóstico(s) Médico(s): Hipertiroidismo, Hipertensión.

o -Antecedentes de alergias: metamizol (Nolotil).

 

Necesidad de oxigenación:

o -No presenta edemas

o -No presenta dificultad para respirar.

o -Presenta tos crónica.

o -No presenta ruidos respiratorios.

o -No le es necesario el oxígeno domiciliario.

o -SatO2: 94%.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

o Presenta ayuda para alimentarse: No.

o Presenta problemas en la dentición: Le falta una pieza dental.

o Dieta habitual: sin grasa.

o Tiene problemas en mucosa oral: No.

o Dentadura: No.

o Apetito: Si. Náuseas: No. Vómitos: No.

o Tiene SNG: No.

o Presencia de ostomías: No.

o Pérdida de peso en el último tiempo: No.

o Ictericia: No.

o Anorexia: No.

o Glucosa en sangre: 105 mg/dL.

o Talla: 167 cm Peso: 71 kg IMC: 25’46 = Sobrepeso.

Necesidad de eliminación:

o Incontinencia urinaria: Si.

o Uso absorbentes: Día: Si. Noche: Si.

o Ayuda para la defecación: No.

o Tipo de heces: blandas.

o Presencia de hemorroides: No.

o Gases: No.

o Sonda urinaria: No.

o Estreñimiento: heces con normalidad.

o Nicturia: No.

o Polaquiuria: No.

o Cantidad de líquidos diarios: 2000 ml.

o Presión arterial: 110-80 mmHg. FC: 83 ppm

 

Necesidad de actividad/movilidad:

o Dependiente o independiente para las actividades de la vida diaria: Independiente
o Requiere de otra persona o dispositivo para la deambulación: Bastón.
o Vida cama sillón: No.

o Encamado: No.

o Precisa ayuda para el aseo personal: No.

o Actividad física habitual: Camina.

 

Necesidad de reposo/sueño:

o ¿Está descansado?: Si.

o Presencia de estímulos nocivos: No.

o Dificultad para conciliar el sueño: Si.

o Horas habituales del sueño: 8.

o Ayuda para dormir: Si.

o Insomnio: Somnolencia:

 

Necesidad de higiene/cuidados piel/vestido/ acicalamiento:

o Estado de la piel:

-Integra: Si.

-Ictericia: No.

-Cianosis: No.

-Hidratada: Si.

-Herida quirúrgica: No.

-Herida traumática: No.

o En caso de UPP: No.

 

Necesidad de mantenimiento de la termorregulación: No alterada.

 

Necesidad de seguridad y confort:

o Consciente: Si.

o Orientado: Si.

o Inconsciente: No.

o Comatoso: No.

o Alergias o intolerancias medicamentosas: Nolotil.

o Presenta dolor localizado en alguna parte del cuerpo: No.

o Presencia de quemaduras y localización: No.

 

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos NANDA que hemos relacionado para este caso son:

[00019] Incontinencia urinaria de urgencia: pérdida involuntaria de orina asociada a una intensa sensación de urgencia de eliminar relacionado con (R/C) relajación involuntaria del esfínter y sobrepeso manifestado por (M/P) pérdida involuntaria de diferentes cantidades de orina entre micciones, con urgencia5.

NOC:

[0502] Continencia urinaria:

INDICADORES:

– Reconoce la urgencia miccional: 2. Raramente demostrado.

– Mantiene un patrón predecible de vaciado de vejiga: 2. Raramente demostrado.

– Orina en un recipiente apropiado: 2. Raramente demostrado.

-Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina: 2. Nunca demostrado.

[0503] Eliminación urinaria:

INDICADORES:

– Patrón de eliminación: 1. Gravemente comprometido.

– Incontinencia urinaria: 1. Grave.

– Vacía la vejiga completamente: 2. Sustancialmente comprometido.

NIC:

Entrenamiento de la vejiga urinaria:

ACTIVIDADES:

-Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria.

-Mantener un registro específico de continencia durante 3 días para establecer el patrón de eliminación urinaria.

-Ayudar al paciente a identificar los patrones de incontinencia.

-Establecer los intervalos de la pauta inicial para ir al baño, en función del patrón de eliminación urinaria.

Entrenamiento del hábito urinario:

ACTIVIDADES:

-Llevar un registro de especificación de continencia durante 3 días para establecer el patrón de eliminación urinaria.

– Establecer un intervalo inicial para ir al baño, en función del patrón de eliminación urinaria y de la rutina habitual (p. ej., comer, levantarse y acostarse).

-Establecer un intervalo de tiempo para ir al baño preferiblemente no inferior a 2 horas.

-Proporcionar adaptaciones especiales para el inodoro, como un asiento elevado o un pasamanos, si es necesario.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física: limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades R/C disminución de la fuerza muscular M/P disminución de la amplitud de movimientos5.

NOC:

[0200] Ambular:

INDICADORES:

– Camina con marcha eficaz: 2. Sustancialmente comprometido.

– Baja cuestas: 2. Sustancialmente comprometido.

– Camina a paso moderado: 2. Sustancialmente comprometido.

 

[0222] Marcha:

INDICADORES:

– Estabilidad en la marcha: 2. Sustancialmente comprometido.

-Arrastre de los pies: 1. Grave.

-Postura encorvada adelante: 1. Grave.

-Elevación de rodillas en la marcha: 2. Sustancial.

NIC:

[221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

ACTIVIDADES:

– Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.

– Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

– Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.

– Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.

– Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.

[0140] Fomentar la mecánica corporal:

ACTIVIDADES:

-Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.

– Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.

– Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y corporales demostración de técnicas correctas cuando se realizan actividades/ejercicios).

– Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la postura óptima para movilizar y utilizar el cuerpo.

– Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.

 

[00267] Riesgo de tensión arterial inestable: susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud5.

NOC:

[1837] Conocimiento: control de la hipertensión:

INDICADORES:

– Rango normal de presión arterial sistólica: 1. Ningún conocimiento.

– Rango normal de presión arterial diastólica: 1. Ningún conocimiento.

– Objetivo de presión arterial: 1. Ningún conocimiento.

-Métodos para medir la presión arterial: 1. Ningún conocimiento.

[1864] Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo:

INDICADORES:

– Factores de riesgo para la hipercoagulabilidad: 1. Ningún conocimiento.

– Estrategias para reducir la hipercoagulación: 1. Ningún conocimiento.

-Factores de riesgo para la estasis venosa: 1. Ningún conocimiento.

– Estrategias de reducción de la estasis venosa: 1. Ningún conocimiento.

-Signos y síntomas de los trombos: 1. Ningún conocimiento.

NIC:

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos:

ACTIVIDADES:

– Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.

– Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.

– Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

– Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.

– Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad:

ACTIVIDADES:

– Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

– Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación

 

[00303] Riesgo de caídas del adulto: susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel por descuido, que puede comprometer la salud R/C reducción de visión5.

NOC:

[1828] Conocimiento: prevención de caídas:

INDICADORES:

-Uso correcto de dispositivos de ayuda: 1. Ningún conocimiento.

– Uso correcto de los mecanismos de seguridad: 1. Ningún conocimiento.

-Calzado adecuado: 1. Ningún conocimiento.

– Uso correcto de barras para asirse: 1. Ningún conocimiento.

[1909] Conducta de prevención de caídas:

INDICADORES:

-Utiliza dispositivos de ayuda correctamente: 2. Raramente demostrado.

– Coloca barreras para prevenir caídas: 1. Nunca demostrado.

-Utiliza el pasamanos si es necesario: 1. Nunca demostrado.

-Utiliza zapatos bien ajustados con cordones: 2. Raramente demostrado.

-Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo: 2. Raramente demostrado.

NIC:

[6486] Prevención de caídas:

ACTIVIDADES:

– Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

– Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

– Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.

– Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

– Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

[6610] Identificación de riesgos:

ACTIVIDADES:

– Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

– Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.

– Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

– Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así́ como sus interrelaciones.

 

CONCLUSIÓN

En la población mayores de 65 años que sufre Hipertensión se puede observar que en la mayoría de los casos tienen alterados todas las funciones vitales, impidiendo una calidad de vida satisfactoria. En el plan de cuidados estandarizado de enfermería es preciso contar con un equipo multidisciplinar desde el diagnóstico de la enfermedad hasta su mantenimiento.

El objetivo fundamental se centrará en un conocimiento de la enfermedad y cómo llevarla para tener un buen estado de salud. Hay que tener muy presente los cuidados multidisciplinares, así́ como los cuidados y recomendaciones en domicilio.

La Organización mundial de Salud (OMS) informa de que la hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo, además se calcula que el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta afección y que se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la presentan, en torno al 42%. Otro dato importante es que se estima 1280 millones de adultos del mundo de entre 30 a 79 años con hipertensión viven en países de ingresos bajos y medianos, en entornos pobres o desfavorecidos3.

Por tanto, es de suma importancia aumentar y facilitar los recursos necesarios para conseguir una prevención óptima con respecto a la hipertensión y sus consecuencias.

En mi opinión es preciso potenciar la concienciación de este problema social de Salud Pública, donde: “LA PREVENCIÓN ES MEJOR QUE LA CURACIÓN”.

Hay que seguir investigando nuevos procedimientos y cuidados, utilizando unos recursos que produzcan menos complicaciones y riesgos, para esta patología de Hipertensión, que ayudarán más aún a obtener un rápido diagnóstico en los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Principal, P., médica, E. y adultos, H., 2021. Hipertensión arterial – adultos: MedlinePlus enciclopedia médica. [en línea] Medlineplus.gov. Disponible en: <https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm> [Consultado el 12 de diciembre de 2023].
  2. Waisman G. Hipertensión arterial en el anciano [Arterial hypertension in the elderly]. Hipertens Riesgo Vasc. 2017 Apr-Jun;34(2):61-64. Spanish. doi: 10.1016/j.hipert.2017.03.004. PMID: 28433228.
  3. Who.int. 2021. Hipertensión. [en línea] Disponible en: <https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension> [Consultado el 12 de diciembre de 2023].
  4. [Internet]. [cited 2023 Dec 12]. Available from: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%C3%B3n+Henderson+Formato.pdf
  5. -Servicio de Identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. Www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com. 2021 [cited 5 Dec 2023]. Available from: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/

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