Plan de cuidados para un paciente con neumonía adquirida en la comunidad en el servicio de urgencias

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.65.18.001

AUTORES

1. Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
2. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
3. Paula López Salas. Enfermera de dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
4. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
5. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
6. María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).

RESUMEN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del tejido pulmonar que representa una causa relevante de morbilidad y mortalidad, especialmente en adultos mayores. Su frecuencia aumenta con la edad, debido al deterioro inmunológico, la presencia de enfermedades crónicas y cambios fisiológicos propios del envejecimiento. Se diagnostica cuando los síntomas aparecen fuera del ámbito hospitalario o dentro de las primeras 48 horas de ingreso.

La NAC tiene una incidencia anual estimada entre 1,5 y 14 casos por cada 1000 habitantes, siendo más común en personas con comorbilidades como EPOC, diabetes o cardiopatías. Streptococcus pneumoniae es el patógeno más frecuente, seguido por Haemophilus influenzae y otros microorganismos.

El diagnóstico incluye la evaluación de síntomas respiratorios, fiebre y hallazgos radiológicos. La escala CURB-65 permite valorar la gravedad y orientar el tratamiento, considerando factores como edad, confusión, frecuencia respiratoria, presión arterial y niveles de urea.

PALABRAS CLAVE

Neumonía adquirida en la comunidad, ancianos, infecciones del sistema respiratorio.

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia (CAP) is an acute infection of the lung tissue that represents a significant cause of morbidity and mortality, especially in older adults. Its frequency increases with age due to immune system deterioration, the presence of chronic diseases, and physiological changes associated with aging. It is diagnosed when symptoms appear outside the hospital setting or within the first 48 hours of admission.

CAP has an estimated annual incidence ranging from 1.5 to 14 cases per 1,000 inhabitants, being more common in individuals with comorbidities such as COPD, diabetes, or heart disease. Streptococcus pneumoniae is the most frequently identified pathogen, followed by Haemophilus influenzae and other microorganisms.

Diagnosis involves evaluating respiratory symptoms, fever, and radiological findings. The CURB-65 score helps assess the severity and guide treatment, considering factors such as age, confusion, respiratory rate, blood pressure, and urea levels.

KEYWORDS

Community-acquired pneumonia, aged, respiratory tract infections.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda que afecta el tejido pulmonar y constituye una importante causa de enfermedad y fallecimiento en personas de edad avanzada. Su frecuencia y severidad se incrementa con los años, como consecuencia de factores como el deterioro del sistema inmunológico asociado a la edad, la coexistencia de enfermedades crónicas y las alteraciones fisiológicas propias del envejecimiento¹.

Se trata de una inflamación del tejido parenquimatoso pulmonar afectar al intersticio alveolar y generar infiltrado celular y exudación al espacio alveolar. Se ha de cumplir que el paciente no esté hospitalizado o que haya notado los signos y síntomas en las primeras 48 horas posterior al ingreso².

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección respiratoria frecuente, con una incidencia anual estimada entre 1,5 y 14 casos por 1000 habitantes, siendo más alta en adultos mayores y personas con comorbilidades como EPOC, diabetes o cardiopatías³. Según estudios recientes, la NAC sigue siendo una causa importante de hospitalización y mortalidad, especialmente en mayores de 65 años, donde la tasa de mortalidad puede superar el 10%⁴.

En los casos de NAC con etiología identificada, S. pneumoniae es el patógeno predominante (20-60%), seguido por H. influenzae (3-10%). Otros agentes menos frecuentes incluyen S. aureus, bacilos gramnegativos, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila y virus respiratorios. Entre los factores de riesgo se encuentran la disfagia, inmunosupresión, tabaquismo, EPOC o enfermedades cardiovasculares, entre otros.

A nivel radiológico, se puede encontrar infiltración del parénquima pulmonar con 2 patrones radiológicos: consolidaciones lobares o segmentarias, e infiltrados intersticiales.

Su diagnóstico se realiza valorando la presencia de signos y síntomas indicativos de infección respiratoria, clínica sistémica (como fiebre, leucocitosis o diaforesis nocturna) y evidencias radiológicas de consolidaciones.

La escala CURB-65 mide la gravedad clínica y ayuda a orientar el tratamiento, ya sea ambulatorio u hospitalario. Su puntuación puede ir de 0 puntos (menos grave) a 5 puntos (más grave) y se estratifican en grupos I, II y III. Los ítems que tiene en cuenta son la frecuencia respiratoria, tensión arterial, valores de urea, presencia de confusión y si el paciente supera los 65 años de edad².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 90 años derivada por su Médico de Atención Primaria por cuadro de fiebre persistente y tos productiva de cinco días de evolución. En la última visita domiciliaria, se objetiva además somnolencia y desorientación temporal. Ante la persistencia del cuadro febril a pesar del inicio reciente de antibiótico (amoxicilina), se decide su derivación a urgencias hospitalarias.

Antecedentes patológicos: ictus lacunar en 2018, deterioro cognitivo no filiado, glaucoma, y artroplastia de rodilla izquierda. Escala de Barthel de 70 puntos y MMSE de 20 (en 2022).

Medicación habitual:

• Omeprazol 20 mg 1/día.
• Paracetamol 1 g 1/día.
• Indapamida 2,5 mg 1/día.
• Haloperidol 2 mg gotas.
• Adiro 100 mg 1/día.
• Eutirox 88 mcg 1/día.
• Atorvastatina 40 mg 1/día.
• Amoxicilina 750 mg (iniciada el día previo al ingreso).
• Simbrinza®, Fixaprost®, cámara de inhalación, Symbicort®, Bisolvon antitusivo.

Exploración en el Servicio de Urgencias:

• Constantes vitales: Tensión arterial: 134/70 mmHg, Frecuencia cardiaca: 77 lpm, Saturación de oxígeno 93% basal, Temperatura: 38,1ºC.
• Paciente ligeramente somnolienta, orientada en persona, eupneica en reposo.
• Auscultación: roncus en ambos campos pulmonares y crepitantes en base derecha.

Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax: infiltrado en base pulmonar derecha.
• ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, sin alteraciones agudas.
• Bioquímica: creatinina 0.98 mg/dL, sodio 135 mmol/L.
• PCR: 26.10 mg/L; procalcitonina: 0.82 ng/mL.
• Gasometría arterial: pH 7.48, pO2 64.3 mmHg, saturación 93%.
• Hemograma: leucocitos 17.820/mm³, neutrófilos 81%, linfocitos 12%.
• Se cursan hemocultivos aerobios y anaerobios, pendientes de resultados.

Tratamiento recibido en urgencias:

• Metilprednisolona 40 mg I.V.
• Nebulización de salbutamol y bromuro de ipratropio.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Neumonía adquirida en la comunidad.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: Eupneica en reposo, crepitantes y roncus, SaO₂ 93%, pO₂ 64.3. Infección respiratoria activa. No fumadora. CURB-35 2 puntos (riesgo moderado).
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Dependiente para realizar las comidas. Se mantiene al paciente en dieta absoluta ante la posibilidad de realizar más pruebas diagnósticas.
3. Necesidad de eliminación: Mantiene diuresis. Incontinencia urinaria.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Barthel 70. Deambula con ayuda. Artroplastia de rodilla izquierda. Durante su estancia se mantiene en reposo absoluto en Fowler o semi-fowler.
5. Necesidad de dormir y descansar: Somnolienta.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Requiere ayuda parcial.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Hipertermia. Afirma fiebre de 5 días de evolución.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Requiere ayuda parcial. No se observan edemas. Buen estado higiénico. Presenta riesgo de úlceras.
9. Necesidad de evitar peligros en el entorno: Deterioro cognitivo. Riesgo de caídas.
10. Necesidad de comunicarse con los demás: Orientada en persona. Deterioro cognitivo. Ligeramente somnolienta.
11. Necesidad de vivir según creencias y valores: No se objetivan alteraciones.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Jubilada. Intenta ayudar con las tareas del hogar.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No manifiesta alteraciones recientes.
14. Necesidad de aprender: capacidad de aprendizaje limitada debido al deterioro cognitivo.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5-7

NANDA: [00030] Deterioro del intercambio de gases relacionado con infección pulmonar manifestado por hipoxia e hipoxemia.

• NOC: [0402] Función respiratoria: intercambio gaseoso.
  • [40211] Saturación de oxígeno >95%.
  • [40208] Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.
• NIC: [3320] Oxigenoterapia.
  • Monitorizar la saturación de oxígeno con pulsioxímetro.
  • Colocar al paciente en posición Fowler o semi Fowler.
  • Administrar el oxígeno suficiente para mantener la saturación de oxígeno por encima de 95%.
  • Colocar el humidificador si se superan los 4-6 litros de oxígeno por minuto.

NANDA: [00007] Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por fiebre, leucocitosis y valores de proteína C reactiva altos.

• NOC: [0800] Termorregulación.
  • [80019] Hipertermia.
  • [80006] Somnolencia.
• NIC: [3900] Regulación de la temperatura.
  • Informar de los signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
  • Aplicación de medidas físicas (aplicación de bolsas de hielo o gel).
  • Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades de la persona.
  • Administrar medicación antipirética, según proceda.
  • Administrar antibióticos, según proceda.

NANDA: [00303] Riesgo de caídas del adulto relacionado con deterioro cognitivo, artroplastia de rodilla izquierda y somnolencia.

• NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.
  • [190923] Pide ayuda.
  • [190915] Utiliza barandillas si es necesario.
  • [190905] Utiliza pasamanos si es necesa.
  • [190901] Utiliza correctamente los dispositivos de ayuda.
• NIC: [6490] Prevención de caídas.
  • Identificar déficits cognitivos o físicos que puedan aumentar el riesgo de caídas.
  • Identificar las características del ambiente que aumentan las posibilidades de caídas.
  • Ayudar a ir al baño a intervalos frecuentes y programados.
  • Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
  • Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el cuidador no esté presente, según corresponda.

NANDA: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con mucosidad excesiva, tos ineficaz y enfermedad de las vías respiratorias, manifestado por roncus bilaterales, cantidad excesiva de esputo, hipoxemia.

• NOC: [0410] Función respiratoria: permeabilidad de las vías respiratorias.
  • [41025] Tos eficaz.
  • [41012] Capacidad de eliminar secreciones.
• NIC: [3140] Manejo de la vía aérea.
  • Enseñar a toser de manera efectiva.
  • Administrar broncodilatadores, según prescripción.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.
• NIC: [3390] Ayuda a la ventilación.
  • Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
  • Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según la prescripción.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
  • Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios.
• [3250] Mejora de la tos.
  • Ayudar a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Animar a que realice varias respiraciones profundas.
  • Animar a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces seguidas.
  • Mientras el paciente tose, comprimir el abdomen por debajo de la apófisis xifoides con la mano plana, mientras se le ayuda a que se incline hacia delante.
  • Evaluar la eficacia de la tos.
• NIC: [4130] Monitorización de líquidos.
  • Monitorizar las entradas y salidas.
  • Monitorizar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
  • Administrar líquidos, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

1. Montero Solano G, Hernández Romero G, Vega Chaves JC, Ramírez Cardoce M. Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto mayor. Rev Clin Esc Med UCR-HSJD. 2017;7(2):1-10. Disponible en: https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/clinica/article/view/29141
2. Comité Nacional Conjunto. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio. 2013 Mar;17(Supl 1):1–38. doi:10.1016/S0123-9392(13)70019-5.
3. Cillóniz C, Dominedò C, Torres A. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). 2021;156(5):230-8.
4. Torres A, Cillóniz C, Blasi F, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: actualización en diagnóstico y tratamiento. Arch Bronconeumol. 2020;56(1):35-41.
5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13.ª ed. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editoras. Barcelona: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.