Plan de cuidados para una paciente con cesárea programada. Caso clínico

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Pilar Francés Zalba. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  2. David Gutiérrez Piquero. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  3. Judit Liarte Mariñoso. Enfermero en el Hospital Reina Sofía Tudela.
  4. Beatriz Perna Enjuanes. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  5. Aidée Moreno Garuz. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  6. Julia Úcar Martín. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 34 años que ingresa en la planta de maternidad por cesárea programada. Embarazada de 38 semanas, y el feto se encuentra en posición de nalgas, por ello se decidió programar la cesárea. Se realiza valoración y plan de cuidados individualizado durante el momento de la intervención quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Anestesia, cesárea, embarazo, útero.

ABSTRACT

A 34-year-old patient was admitted to the maternity ward by scheduled cesarean section. She is 38 weeks pregnant, and the fetus is in the breech position, so it was decided to schedule the cesarean section. An individualized assessment and care plan is carried out during the time of surgery.

KEY WORDS

Anesthesia, cesarean section, pregnancy, uterus.

INTRODUCCIÓN

Una cesárea es una intervención quirúrgica donde se produce el alumbramiento de un bebe mediante una incisión en el abdomen y el útero de una mujer. Para la realización de este proceso la madre recibirá anestesia epidural, intradural o general.

Existen varias condiciones que aumentan la realización de una cesárea:

  • Frecuencia cardiaca fetal anormal.
  • Posición anormal del feto durante el embarazo y en el momento de nacer.
  • Falta de progreso para un parto vaginal.
  • Peso del bebe elevado.
  • Problemas con la placenta.
  • Prolapso de cordón umbilical.
  • Parto por cesáreas anteriores.
  • Gestaciones múltiples.
  • Lesiones por herpes activas o en el cuello del útero de la madre.

 

La realización de este procedimiento quirúrgico puede conllevar una serie de complicaciones como: infección de orina o útero, sangrado, reacciones adversas a los medicamentos usados, desprendimiento anormal de la placenta, lesiones en órganos circundantes al útero o coágulos de sangre en piernas, órganos pélvicos o pulmones1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Edad: 34 años.

Profesión habitual: Profesora.

Diagnostico médico: Embarazo de 38 semanas.

Motivo del ingreso: Cesárea programada.

Alergias: penicilina y derivados.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

  • Apendicectomía a los 18 años.
  • Infecciones urinarias de repetición.
  • Náuseas y vómitos durante el primer trimestre.

 

Antecedentes familiares:

  • Cáncer de mama en abuela.
  • IAM en padre.

 

Tratamiento farmacológico habitual:

  • Exelvit 1 capsula al día.
  • Gynefer 1 cápsula al día.

 

Valoración inicial de constantes vitales:

  • Temperatura: 36 ºC axilar.
  • Tensión arterial: 124/57 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 67 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
  • Saturación de oxígeno: 100%.

 

Exploración física:

  • Peso: 69 kg (Aumento de 13 kg durante el embarazo).
  • Talla: 160 cm.
  • IMC: 26.95 (sobrepeso).

 

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea (bioquímica, coagulación, hemograma, Rh y ABO).
  • Ecografías.

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Embarazada de 38 semanas ingresa para la realización de una cesárea programada ya que su bebe se encuentra en posición de nalgas. Ha llevado muy buen embarazo, cogió la baja médica en la semana 34.

Ha acudido a todos sus controles durante el embarazo y los resultados de todas las pruebas que se han ido realizando están dentro de la normalidad. Ha engordado durante todo el embarazo 13kg. Únicamente hay que destacar que tuvo una infección de orina en el segundo trimestre y el médico le receto amoxicilina, y remitió. Lleva tomando el suplemento de ácido fólico durante las 40 semanas de gestación, y durante el último trimestre comenzó a tomar suplemento de hierro por anemia.

Ingresa en la planta de maternidad para ser trasladada a quirófano. A su llegada sus constantes son normales. Los consentimientos tanto de intervención quirúrgica como de anestesia están firmados. Se encuentran en ayunas desde hace 8 horas (no ha comido ni bebido nada). Cabe destacar que ha tenido alguna contracción esporádica, pero nada regular. El cuello todavía no está borrado y no ha tenido pérdida de flujos vaginales

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar normalmente: oxigenoterapia, traqueostomía, observaciones.

Paciente que mantiene la saturación de oxígeno durante el procedimiento en torno a 99%.

2.- Comer y beber adecuadamente: tipo de dieta, gastrostomías, observaciones.

Ayuno previo de 8 horas para la realización de la cesárea, por posibles complicaciones en la intervención.

3.- Eliminar los desechos corporales: eliminación urinaria y fecal, sudoración, vómitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones.

La paciente presenta un patrón urinario e intestinal normal, no es dependiente para la eliminación.

En el quirófano, se le coloca un sondaje vesical con una sonda Foley del número 14.

4.- Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilización, cambios posturales, observaciones.

La paciente a su entrada en el quirófano se puede mover sin dificultad, es independiente para realizar cualquier actividad. Con la administración de anestesia intradural, pierde la movilidad de ambas piernas.

5.- Dormir y descansar: necesidad de medicación, observaciones.

La paciente no tiene problema para conciliar el sueño. Durante la realización del procedimiento se encuentra tranquila.

6.- Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones.

No es necesario llevar a cabo durante la intervención.

7.- Mantener la tª corporal dentro de los límites normales.

La paciente es capaz de mantener la temperatura corporal.

8.- Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones.

La paciente ha presentado un buen estado de la piel. Está limpia e hidratada.

9.- Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicación habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cinturón, sujeción mecánica).

Cómo ha recibido una anestesia intradural, y ha perdido la movilidad y sensibilidad de ambas piernas, se le sujetan con una cincha para evitar daños.

10.- Comunicarse: problemas en la comunicación, audición, o vista, necesidad de gafas, audífonos, observaciones.

La paciente precisa gafas, a su entrada a quirófano se las quita, una vez que sale se le devuelven.

11.- Vivir según las creencias: necesidades espirituales, voluntades anticipadas, observaciones

Se desconocen estos datos

12.- Trabajo satisfactorio: situación laboral.

La paciente actualmente se encuentra de baja por maternidad.

13.- Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situación familiar y en la sociedad…

La paciente está casada, su marido está a la espera de que salga todo bien y tanto ella como su bebe se encuentren bien.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situación actual.

La paciente está preparada para la llegada del bebe, con mucha ilusión.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00206] Riesgo de sangrado.

Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

NOC relacionado:

  • [1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. Indicadores:

 

[190220] Identifica los factores de riesgo: 5- siempre demostrado.

[190213] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades: 5- siempre demostrado.

  • [1623] Conducta de cumplimiento: medicación prescrita: Acciones personales para administrar medicación de manera segura para conseguir los efectos terapéuticos para una enfermedad específica según lo recomendado por un profesional sanitario. Indicadores:

 

[162311] Sigue las precauciones de la medicación: 5- siempre demostrado.

[162313] Controla los efectos secundarios de la medicación: 5- siempre demostrado.

NIC relacionados:

[2300] Administración de medicación. Actividades:

  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
  • Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.

 

[2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.). Actividades:

  • Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
  • Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. a partir de una ampolla o vial.

 

[00267] Riesgo de tensión arterial inestable.

Definición: Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud.

NOC relacionados:

  • [0802] Signos vitales: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal. Indicadores:

 

[80205] Presión arterial sistólica. 5- sin desviación del rango normal.

[80206] Presión arterial diastólica. 5- sin desviación del rango normal.

  • [0401] Estado circulatorio: Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar. Indicadores:

 

[40103] Presión del pulso. 5- sin desviación del rango normal.

NIC relacionados:

[4175] Manejo de la hipotensión. Actividades:

  • Identificar las posibles causas de hipotensión.
  • Realizar analítica sanguínea, si procede.

 

[4040] Cuidados cardíacos. Actividades:

  • Monitorizar al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según las normas del centro.
  • Monitorizar los signos vitales con frecuencia.

 

[00004] Riesgo de infección

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC relacionados:

  • [0703] Severidad de la infección: Gravedad de los signos y síntomas de infección. Indicadores:

 

[70307] Fiebre. 5 ninguno.

[70311] Malestar general: 5 ninguno.

  • [1908] Detección del riesgo: Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal. Indicadores:

 

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. 5 siempre demostrado.

[190802] Identifica los posibles riesgos para la salud. 5 siempre demostrado.

NIC relacionados:

[6520] Análisis de la situación sanitaria. Actividades:

  • Proporcionar intimidad y confidencialidad.
  • Obtener el historial sanitario detallado, que incluya los hábitos sanitarios, factores de riesgo y medicamentos, según corresponda.

 

[5330] Control del estado de ánimo. Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

 

[00132] Dolor agudo.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC relacionados:

  • [2008] Estado de comodidad: tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo. Indicadores:

 

[200801] Bienestar físico. 5 no comprometido.

  • [1608] Control de síntomas: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional. Indicadores:

 

[160801] Reconoce el comienzo del síntoma. 5 siempre demostrado.

[160803] Reconoce la intensidad del síntoma. 5 siempre demostrado.

NIC relacionados:

[2210] Administración de analgésicos. Actividades:

  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Asegurarse de que el paciente no tenga riesgos al usar AINE (p. ej., antecedentes de sangrado gastrointestinal o insuficiencia renal).

 

[3660] Cuidados de las heridas. Actividades:

  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
  • Reforzar el apósito, si es necesario.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida5.

 

EVALUACIÓN

Después de la cesárea se encuentra bien, en la unidad de recuperación post anestésica. Está empezando a notar las piernas, sigue sin dolor y su útero está contraído (se comprueba cada media hora por posibilidad de hemorragia) Sus han sido estables durante la intervención y está orinado correctamente (porta sondaje vesical). Todavía sigue en ayunas y hasta que no recupere la movilidad de las piernas y se observe una buena recuperación, no se comenzará la ingesta.

Durante la intervención se han mantenido las condiciones estériles precisas, se le ha administrado antibiótico preoperatorio por lo que por el momento no presenta síntomas de infección. Se ha usado anestesia epidural, para anestesiar la zona y así evitar dolor y molestias. Además, también se le ha administrado paracetamol intravenoso para evitar dolor postoperatorio. Al finalizar la cesárea se le ha curado la herida y la lleva tapada con un apósito.

El recién nacido ha pesado 3,110 kg, con un Apgar de 106, se encuentra con su padre en la unidad de neonatos. En cuanto a la paciente se le dé el alta de la unidad, será trasladada de nuevo a la planta de maternidad, donde será reunida de nuevo con su hijo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cesárea [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655
  2. Cesarean Section [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org//es/topic/default?id=cesarean-section-92-P09282
  3. Carlos Schnapp S, Eduardo Sepúlveda S, Jorge Andrés Robert S. Operación cesárea. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2014;25(6):987-92. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70648-0
  4. Flickr S en. ¿Qué es un parto por cesárea o una cesárea? [Internet] [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/labor-delivery/informacion/cesarea
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
  6. Puntuación de Apgar [Internet]. Elsevier.es. [citado el 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-pediatrics-10-pdf-13113569

 

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