Poliposis nasal: características, diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera. Hospital Quirón Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
3. Yolanda Soler Gómez. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
4. Dolores Míguela Fernández Viñado. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
5. Carlos Martínez Fernández. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
6. Helena Licer Gómez. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Se define por la presencia de pólipos nasales, formaciones benignas de tejido blando y edematoso que se desarrollan en las mucosas de los senos paranasales y la cavidad nasal.

Objetivos: Definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen.

Metodología: Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos que resultaban de interés para la publicación, y realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y extrayendo los datos necesarios para la realización del estudio.

Clínica, diagnóstico y tratamiento: Los signos y síntomas más frecuentes son obstrucción nasal, rinorrea, hiposmia o anosmia, dolor facial, tos, ronquidos, fatiga y dolor de cabeza. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis; exploración física; pruebas de imagen con rinoscopia; tomografía computarizada; resonancia magnética; pruebas de alergia; y pruebas de función pulmonar. El tratamiento trata como objetivo reducir la inflamación, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones.

Pronóstico: Esta patología tiene una tendencia a ser crónica y recidivante, lo que significa que los pólipos pueden volver a aparecer después del tratamiento o la cirugía.

PALABRAS CLAVE

Pólipos, poliposis, nasal, nasosinusal, características, clínica, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: It is defined by the presence of nasal polyps, benign formations of soft and oedematous tissue that develop in the mucosa of the paranasal sinuses and nasal cavity.

Objectives: To define, know and identify the main signs, symptoms, therapeutic and diagnostic options of this pathology, as well as the prognosis of patients suffering from it.

Methodology: A bibliographic search was carried out, selecting the articles that were of interest for the publication and carrying out an exhaustive analysis of the information they provided, and extracting the data necessary to carry out the study.

Clinical features, diagnosis and treatment: The most common signs and symptoms are nasal obstruction, rhinorrhoea, hyposmia or anosmia, facial pain, cough, snoring, fatigue and headache. Diagnosis is made by anamnesis; physical examination; imaging tests with rhinoscopy; computed tomography; magnetic resonance imaging; allergy tests; and pulmonary function tests. Treatment aims to reduce inflammation, relieve symptoms and prevent complications.

Prognosis: This pathology has a tendency to be chronic and recurrent, meaning that polyps may recur after treatment or surgery.

KEY WORDS

Polyps, polyposis, nasal, nasosinusal, characteristics, clinical, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La poliposis nasal es una patología inflamatoria crónica caracterizada por la presencia de pólipos nasales, formaciones benignas, edematosas y blandas, que se desarrollan en la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales¹. Aunque la causa exacta no está completamente esclarecida, se cree que está relacionada con una respuesta inflamatoria anómala del sistema inmunitario ante estímulos como alérgenos, infecciones o contaminantes ambientales².

Esta afección suele presentarse en el contexto de enfermedades crónicas del tracto respiratorio, especialmente rinosinusitis crónica, asma bronquial o intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), formando lo que se conoce como síndrome de Widal^3,4. La poliposis nasal tiene un curso recurrente, lo que hace que su manejo sea desafiante tanto desde el punto de vista médico como quirúrgico.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es describir, conocer e identificar los principales signos y síntomas clínicos, las opciones diagnósticas y terapéuticas, y el pronóstico de los pacientes con poliposis nasal, mediante una revisión detallada de la literatura científica actual.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases científicas nacionales e internacionales, incluyendo artículos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica, con énfasis en estudios recientes sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la poliposis nasal. La selección se basó en la relevancia del contenido y en la calidad metodológica de los estudios. Los datos recopilados fueron analizados para estructurar una revisión integral y actualizada.

DESARROLLO

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Los signos y síntomas más frecuentes de la poliposis nasal derivan de la inflamación crónica y obstrucción mecánica causada por los pólipos:

1. Obstrucción nasal: es el síntoma más frecuente. Debido a que los pólipos bloquean parcial o completamente las vías nasales^2,3.
2. Rinorrea: secreción nasal acuosa o espesa, que puede ser persistente y bilateral, asociada a la inflamación crónica³.
3. Hiposmia o anosmia: La pérdida del sentido del olfato es muy característica y se debe tanto a la obstrucción como a la inflamación del epitelio olfativo^3,4.
4. Dolor facial: es más frecuente cuando hay sinusitis asociada. El dolor o sensación de presión se presenta en la región de los ojos, frente o mejillas³.
5. Tos persistente: Especialmente por la noche, debido a la irritación de las vías respiratorias posteriores⁵.
6. Ronquidos: Secundarios a la obstrucción nasal persistente⁵.
7. Fatiga: derivada por reducción de la calidad del sueño⁵.
8. Dolor de cabeza: puede presentarse por inflamación de los senos paranasales o presión acumulada en las cavidades afectadas⁴.

El diagnóstico se realiza principalmente de forma clínica, apoyado en estudios por imágenes y pruebas complementarias.

• Anamnesis y exploración física: La persistencia de síntomas nasales por más de 12 semanas orienta al diagnóstico. La rinoscopia anterior permite observar los pólipos en la cavidad nasal⁴.
• Tomografía computarizada: Es la prueba de imagen de elección, ya que permite valorar la extensión de la enfermedad, la ocupación de los senos paranasales y planificar el tratamiento quirúrgico si es necesario².
• Resonancia magnética: Indicada en casos complejos o cuando se sospechan tumores nasales o lesiones intracraneales⁵.
• Pruebas de alergia para descartar una reacción alérgica como factor desencadenante ³
• Pruebas de función pulmonar: especialmente se realiza en pacientes con asma para una evaluación completa ⁴.

El tratamiento de poliposis nasal tiene como finalidad reducir la inflamación, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. El manejo puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad y la respuesta al manejo inicial^2,3,5.

Tratamiento Médico:

1. Corticosteroides Intranasales: Son el pilar del tratamiento inicial. Ayudan a reducir la inflamación y el tamaño de los pólipos. Se pueden utilizar de manera continua durante varios meses².
2. Corticosteroides Sistémicos: pueden ser necesarios para reducir la inflamación rápidamente⁴.
3. Antibióticos: Si hay signos de infección secundaria³.
4. Antihistamínicos: si hay un componente alérgico involucrado³.
5. Lavados nasales: puede ayudar a eliminar el moco y reducir la inflamación local³.
6. Inmunoterapia: En pacientes con rinitis alérgica asociada⁴.

Tratamiento quirúrgico.

La cirugía está indicada en casos de obstrucción nasal severa, falta de respuesta al tratamiento médico o recurrencias frecuentes. La técnica más utilizada es la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales, que permite la eliminación precisa de los pólipos, preservando la estructura anatómica y mejorando el drenaje sinusal⁵. No obstante, la enfermedad puede recidivar, por lo que es fundamental continuar con tratamiento médico de mantenimiento tras la cirugía⁵.

PRONÓSTICO

El pronóstico de la poliposis nasal es variable y depende de varios factores, incluyéndola gravedad, la respuesta al tratamiento y la presencia de enfermedades asociadas, como el asma o la intolerancia a AINEs⁴. Esta patología tiene una tendencia a ser crónica y recidivante, lo que significa que los pólipos pueden volver a aparecer después del tratamiento o la cirugía. Con un manejo adecuado, la mayoría de los pacientes pueden lograr un control efectivo de los síntomas y mejorar su calidad de vida^1,4.

BIBLIOGRAFÍA

1. Garín L, Armengot M, Ramón Alba J, Carda C. Correlaciones entre aspectos clínicos e histológicos en la poliposis nasal. Acta Otorrinolaringol. Esp. 2008;59(7):315–20. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0001-6519(08)75549-3
2. Bonfils P. Poliposis nasosinusal. EMC – Otorrinolaringol. 2012;41(1):1–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1632-3475(12)60866-2
3. Sánchez Chóez G, Castro Sánchez JM, Sánchez Castro ML. Pólipos nasales: diagnóstico y tratamiento. Reciamuc.com. Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/443/693
4. Castillo Vizuete JA, Sastre J, Del Cuvillo Bernal A, Picado C, Martínez Moragón E, Ignacio García JM, et al. Rinitis, poliposis nasal y su relación con el asma. Arch. Bronconeumol. 2019;55(3):146–55. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2018.09.001
5. SEORL. Pólipos nasales: síntomas, diagnóstico y tratamiento para eliminarlos. Seorl.net. Disponible en: https://seorl.net/polipos-nasales-sintomas-diagnostico-y-tratamiento-para-eliminarlos/