Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente intubado con shock séptico en UCI

6 septiembre 2025

AUTORES

Ana Martínez Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda, Zaragoza, España.
Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.

RESUMEN

El presente artículo describe el proceso de atención de enfermería a un paciente con shock séptico que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tras una cirugía de hemicolectomía derecha. La evolución del paciente se complica por diversos factores, incluyendo la intubación orotraqueal, la ventilación mecánica invasiva y la gestión de múltiples complicaciones hemodinámicas y respiratorias.

Se presenta un enfoque integral del proceso de cuidados, basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, y un plan de cuidados con la taxonomía de enfermería NANDA para definir diagnósticos de enfermería, junto con las intervenciones y resultados esperados.

La atención de enfermería se centra en la monitorización continua, el control del dolor, la prevención de infecciones y el manejo de la nutrición. Este caso subraya la importancia de la educación continua y la formación del personal de enfermería en situaciones críticas.

PALABRAS CLAVE

Shock séptico, ventilación mecánica, intubación, UCI, cuidados intensivos.

ABSTRACT

This article describes the nursing care process for an patient with septic shock admitted to the Intensive Care Unit (ICU) at San Juan de la Cruz Hospital (Úbeda), following a right hemicolectomy surgery. The patient’s condition became complicated due to various factors, including orotracheal intubation, invasive mechanical ventilation, and the management of multiple hemodynamic and respiratory complications.

A comprehensive care approach is presented, based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs, and a nursing care plan using the NANDA taxonomy to define nursing diagnoses, along with the corresponding interventions and expected outcomes.

Nursing care focuses on continuous monitoring, pain control, infection prevention, and nutritional management. This case highlights the importance of ongoing education and training of nursing staff in critical care situations.

KEY WORDS

Septic shock, mechanical ventilation, intubation, ICU, intensive care.

INTRODUCCIÓN

El shock séptico es una de las complicaciones más graves que pueden presentarse en pacientes postquirúrgicos, especialmente aquellos con neoplasias y disfunción orgánica. El shock séptico es una complicación grave de la sepsis, caracterizada por una disfunción orgánica severa y presión arterial baja persistente, a pesar de la reanimación con líquidos. Este trastorno puede resultar fatal si no se maneja a tiempo^1,2,3.

La sepsis se inicia cuando una infección (comúnmente bacteriana, pero también viral o fúngica) desencadena una respuesta inmunitaria exagerada, liberando sustancias químicas que provocan inflamación generalizada, alteraciones en la coagulación y daño en los órganos, lo que puede llevar al shock séptico⁴.

La progresión a shock séptico involucra vasodilatación masiva, disfunción endotelial y reducción de la perfusión tisular, lo que genera hipoxia y falla orgánica. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión, alteraciones del estado mental, piel fría, oliguria y dificultad respiratoria^4,5.

El diagnóstico se basa en la clínica y la identificación de la infección. El tratamiento requiere manejo urgente en cuidados intensivos, con antibióticos, líquidos intravenosos, vasopresores y soporte orgánico, además de intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario⁶.

A pesar de los avances médicos, el shock séptico sigue siendo una causa importante de mortalidad global. La detección temprana y un tratamiento agresivo son esenciales para mejorar el pronóstico, y las investigaciones se enfocan en entender mejor su fisiopatología y desarrollar nuevas terapias^7,8.

Este trabajo describe el caso de un paciente de 81 años que ingresa a la UCI tras una hemicolectomía derecha complicada por un shock séptico. La intervención de enfermería ha sido fundamental para mejorar su pronóstico y calidad de vida, abordando las alteraciones respiratorias, hemodinámicas y nutricionales propias de su estado crítico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del Paciente

Diagnóstico médico: Adenoma de alto grado, shock séptico, sepsis abdominal, probable disfunción sinusal con fibrilación auricular paroxística.
Antecedentes: Hipertensión, exfumador, fibrilación auricular, glaucoma, neoplasia maligna de colon, apendicectomía, hemicolectomía derecha.
Alergias: Ciprofloxacino.

Anamnesis:

El paciente ingresó a planta tras una cirugía de hemicolectomía, inicialmente estable. Sin embargo, tras unos días, presentó dolor abdominal, fiebre, hipertensión y alteración de la saturación de oxígeno, lo que motivó su ingreso a la UCI. En UCI, tras una intervención quirúrgica adicional, sufrió varios episodios de arritmia, que fueron controlados mediante cardioversión. Fue intubado, conectado a ventilación mecánica invasiva y comenzó un tratamiento intensivo.

Exploración Física Inicial

Neurológico: Sedado (RASS: -3)⁹, perfusión continua de Propofol y Remifentanilo.
Hemodinámico: Estable con soporte de Noradrenalina y Vasopresina.
Respiratorio: Bien adaptado a ventilación mecánica.
Abdomen: Distendido y doloroso a la palpación.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración Normal: Intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. Se requiere aspiración de secreciones.
Alimentación: Se le administra nutrición parenteral total (NPT), luego SNG.
Eliminación: Portador de sonda vesical permanente.
Movilidad: Encamado.
Sueño/Descanso: Sedación profunda.
Vestirse: Necesidad alterada por inmovilidad y sedación.
Temperatura Corporal: Picos febriles tratados con antibióticos.
Higiene/Piel: Presencia de heridas quirúrgicas. Prevención de úlceras por presión (UPP) y cuidado de la piel.
Seguridad: Riesgo de infección debido a todo el proceso.
Comunicación: Intubación orotraqueal. El paciente no puede comunicarse
Creencias/Valores: Relación familiar, paciente con creencias religiosas.
Trabajar/realizarse: No aplicable.
Recreación: No aplicable.
Aprender: No aplicable.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹⁰

[00032] Patrón respiratorio ineficaz: r/c desequilibrio ventilación/perfusión m/p patrón respiratorio anormal.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporcionan una ventilación adecuada.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[0411] Respuesta de la ventilación mecánica: adulto.

Indicadores:

[41102] Frecuencia respiratoria. (1. Desviación grave del rango normal)

[41132] Secreciones respiratorias (3. Moderado)

ACTIVIDADES NIC:

[3300] Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

Asegurarse de que las alarmas del ventilador están encendidas.
Observar si se produce una disminución del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria.
Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.
Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., posición, limpieza traqueobronquial, sedación y/o analgesia, comprobaciones frecuentes del equipo).

[3160] Aspiración de las vías aéreas

Disponer la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
Usar equipo estéril desechable para cada procedimiento de aspiración traqueal.
Monitorizar el estado de oxigenación del paciente, estado neurológico y estado hemodinámico, inmediatamente antes, durante y después de la succión.

[3310] Destete de la ventilación mecánica

Determinar la disposición del paciente para el destete (estabilidad hemodinámica, resolución del trastorno que requirió la ventilación, estado actual óptimo para el destete).
Aportar los medicamentos prescritos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso.
Aspirar la vía aérea, si es necesario.

[00102] Déficit de autocuidado en la alimentación r/c disfunción cognitiva m/p administración de NPT y alimentación enteral por SNG

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de alimentación.
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Indicadores:

[100805] Administración de líquidos con nutrición parenteral total (4. Sustancialmente adecuado)

[100802] Ingestión alimentaria por sonda (4. Levemente adecuado)

ACTIVIDADES NIC:

[1200] Administración de nutrición parenteral total (npt)

Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la duración de la infusión de nutrientes (p. ej., una vía central, las líneas periféricas solo en personas bien nutridas en quienes se prevea una necesidad de NPT durante menos de 2 semanas).
Mantener una técnica estéril al preparar y colgar las soluciones de NPT.
Emplear una bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.

[1056] Alimentación enteral por sonda

Mantener el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la alimentación.
Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentación continua y después de cada alimentación intermitente.

[00197] Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/c cirugía abdominal, infección e inmovilidad

Definición: Riesgo de un aumento, disminución, ineficacia o ausencia de la peristalsis gastrointestinal que puede comprometer la digestión y la absorción.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[0703] Severidad de la infección

Indicadores:

[70307] Fiebre: (2. Sustancial)

[70320] Colonización del hemocultivo (1. Grave)

ACTIVIDADES NIC:

[4260] Prevención del shock

Controlar los signos precoces de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (p. ej., aumento de la temperatura, taquicardia, taquipnea, leucopenia, leucocitosis, hipocapnia).
Verificar el estado circulatorio: presión arterial, color y temperatura de la piel, ruidos cardíacos, frecuencia y ritmo cardíacos, presencia y calidad de los pulsos periféricos y relleno capilar.
Vigilar la temperatura y el estado respiratorio.
Controlar la pulsioximetría.

[6650] Vigilancia

Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Comprobar la función gastrointestinal, según corresponda.
Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en el estado del paciente.
Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.

[00247] Riesgo de deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/c intubación.

Definición: Riesgo de lesión en la mucosa de la boca, labios, tejidos blandos de la cavidad oral o lengua.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

[110115] Lesiones cutáneas. (2. Sustancial)

[110113] Integridad de la piel (2. Sustancial)

ACTIVIDADES NIC:

[1720] Fomentar la salud bucal

Monitorizar el estado de la boca del paciente (p. ej., labios, lengua, mucosas, dientes, encías, etc).
Proporcionar cuidado oral para el paciente inconsciente, con las precauciones adecuadas.
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.

[3590] Vigilancia de la piel

Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

[00132] Dolor agudo: r/c agentes lesivos m/p expresión facial de dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable originada por una lesión tisular real o potencial, con inicio súbito o lento de cualquier intensidad (de leve a severa) con un final anticipado o previsible y una duración menor de 3 meses.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[2102] Nivel de dolor

Indicadores:

[210202] Expresión facial de malestar (3. Dolor moderado)

[210203] Cambios fisiológicos relacionados con el dolor (frecuencia cardíaca, presión arterial) (4. Dolor leve)

ACTIVIDADES NIC:

[1400] Manejo del dolor

Evaluar el nivel de dolor (frecuencia, duración, localización).
Observar signos no verbales (gestos faciales, postura, inquietud).
Administrar analgésicos según prescripción médica.

[2300] Administración de medicación

Verificar la dosis y tipo de analgésico.
Valorar efectos secundarios.
Registrar respuesta al tratamiento.

CONCLUSIONES

Este caso resalta la importancia del monitoreo constante en pacientes críticos, especialmente aquellos con shock séptico. La colaboración multidisciplinaria y la implementación de cuidados intensivos, como la ventilación mecánica, la monitorización hemodinámica y el control de infecciones, son fundamentales para la recuperación del paciente.

A medida que el paciente mejoraba, las necesidades de cuidado se adaptaron, priorizando la prevención de complicaciones, como la aspiración y las úlceras por presión. La educación continua del personal de enfermería y la familia fueron esenciales para garantizar un proceso de recuperación adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

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NNNConsult. Elsevier; 2025. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/ [Accedido el 1 de agosto de 2025]