Posición litotomía o ginecológica

AUTORES

1. Cristina Caballero García. Aux. Administrativo, Hosp. Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
2. Piedad Fleta Cubero. Celadora, Hos. Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza, España.
3. Ricardo Castellano Sánchez. Celador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora. Hospital Militar de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Raquel Arilla Gil. TCAE. Hosp. Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La posición de litotomía, se denomina también posición ginecológica o posición supina. La mujer embarazada se coloca en una cama o camilla, tumbada sobre su espalda, en una postura horizontal. Sus piernas se colocan apoyadas sobre las perneras de la cama o camilla. ¿Quién inventó la posición de litotomía?

A Aulus Cornelius Celsus (30 a. de C.) se atribuye la primera descripción de la litotomía incluida en su obra “De re medica libri viri”. Se sujetaba al paciente de brazos y piernas en posición de “talla” y un ayudante comprimía enérgicamente el hipogastrio proyectando el cálculo hacia la región perineal.

PALABRAS CLAVE

Posición supina, postura horizontal.

ABSTRACT

The lithotomy position is also called gynecological position or supine position. The pregnant woman is placed on a bed or stretcher, lying on her back, in a horizontal position. Your legs are placed on the legs of the bed or stretcher. Who invented the lithotomy position?

The first description of lithotomy included in his work “De re medica libri viri” is attributed to Aulus Cornelius Celsus (30 BC). The patient’s arms and legs were held in a «carving» position and an assistant vigorously compressed the hypogastrium, projecting the stone toward the perineal region.

KEY WORDS

Supine position, horizontal posture.

DESARROLLO DEL TEMA

La posición de litotomía consiste en una postura que toma la parturienta durante el momento del parto. Consiste en que la mujer se encuentra recostada en la camilla del paritorio, con ambas piernas elevadas y apoyadas sobre unas superficies ancladas a la cama. Es considerada una de las posiciones que más se usan en la actualidad, pero… ¿Por qué?, ya que desde hace algún tiempo se viene descubriendo que no es de las mejores posiciones que favorezca el momento del parto.

Para conocer el por qué, debemos de conocer un poquito más sobre la interesante, (por decirlo de alguna manera), historia que se esconde tras esta práctica.

Cual fue el inicio de esta posición:

En el antiguo Egipto se han documentado datos de que las parturientas se encontraban en posición de cuclillas, o incluso haciendo uso de un banquito bajo que facilitara dicha posición. A medida que pasaban los años, esta postura fue evolucionando a una posición de sedestación, sobre una silla modificada, con una especie de apertura en el sillín para favorecer la salida del bebé.

Pero el cambio general llegó durante el siglo XVIII, en donde se ocasionó una modificación de la posición vertical al método horizontal que conocemos hoy en día. Los datos curiosos cuentan que bajo el reinado de Luis XIV, Rey de Francia, este tenía una cierta predilección y gusto por ver los partos, ya que dicho rey disfrutaba de ver el momento del parto, por lo que promovió esta práctica que ha llegado a nuestros días siendo la más utilizada a nivel mundial.

Dejando un lado los datos históricos y los gustos curiosos de Luis XIV, es cierto que esta metodología facilitaba a su vez que los ginecólogos y matronas puedan tener un mayor control sobre el momento del parto, favoreciendo la asistencia en caso de complicaciones o la realización de episiotomías e instrumentalización durante el mismo. Aún así cabe valorar si está es de las mejores posiciones para la madre¹.

Es la mejor posición para parir.

Desgraciadamente, aunque sea de las prácticas más utilizadas, se observa que no es la mejor metodología para poder realizar un trabajo de parto. Por diversos motivos:

-La posición acostada sobre la camilla, comprime enormemente la zona sacra, y a su vez los pujos frecuentes pueden favorecen la afectación del coxis, o desgarros indeseados, al igual que modificar las contracciones, que puede llevar a una mayor fatiga o aumento de tiempo de paritorio.

-La posición de las piernas casi a 90º de flexión de cadera, activan una neutralización del coxal que no favorece en todas las etapas del parto, por lo que jugar con las rotaciones de las piernas podría ayudar más a un expulsivo mejor, en función del estrecho del canal del parto en el que se encuentre el bebé.

La respiración en esta posición, sin poder extender cómodamente la columna cervical (reflejo automático que se da en el parto), no ayuda a que la fuerza diafragmática se lleve hacia el útero.

Estos motivos posturales, se han visto que pueden ocasionar mayor complejidad al parto para la mujer.

Hay que destacar de todas formas que el tipo de epidural no asiste a que se pueda hacer de una forma más activa, pero sí que nos gustaría recalcar que partos dinámicos, es decir, una modificación continua en función de la fase de parto en la que se encuentre la parturienta, sería de las mejores opciones naturales que existen para parir. Por estos motivos, ya hay en diversos hospitales que dan diversas alternativas, dirigiéndolo a un parto más humanizado².

En cuanto a las posturas de humanización del parto, se pueden aprender durante las clases preparto o bajo la asistencia de un fisioterapeuta especializado en el ámbito genitourinario, que te enseñará los ejercicios de parto que mejor te convengan.

Es importante destacar que cada parto y cada mujer es diferente, por lo que siempre es necesario un trabajo multidisciplinar y confortable para la embarazada, acompañándola en todo momento para un parto sea llevadero e intentar prevenir posibles complicaciones que se puedan suceder o métodos de alivio durante el paritorio.

Inconvenientes de la postura horizontal:

La posición de litotomía es, sin duda, la peor posición para un parto normal. Colocar a la parturienta de esta manera puede complicar el parto. Por esa razón, diferentes organizaciones internacionales y nacionales promueven que la mujer pueda parir en la posición que desee y que pueda moverse libremente durante el parto. Estos son los inconvenientes de la postura en litotomía:

Dificulta la salida del bebé:

Cuando nace, el bebé atraviesa la pelvis de la madre, que adopta una forma de cilindro curvado hacia arriba. En posición tumbada, el trayecto que tiene que recorrer el bebé es más largo y en contra de la fuerza de la gravedad. En posición vertical, a cuatro patas o en cuclillas, el canal se acorta y los huesos de la pelvis- cuyas articulaciones están más flexibles por las hormonas del embarazo- se abren un poco más.

En la postura “tradicional”, los sanitarios tienden a separar las rodillas de las mujeres y pedirles que empujen dirigiendo la barbilla hacia la pelvis, no obstante, hoy se sabe que de esta forma se cierran más los espacios.

Para comprobarlo, siéntate en una silla y coloca tus manos debajo de tu trasero. Notarás dos prominencias óseas; son los isquiones. Si en esta posición separas bien las rodillas, notarás como se juntan, cerrando el espacio que hay entre ellos. Pero si juntas las rodillas, notarás como esas prominencias se separan.

Haz otra prueba. Ponte de pié, coloca una mano al final de tu espalda, entre las nalgas (tocarás el hueso sacro), y otra mano en tu cuello. Si inclinas la cabeza hacia delante, pegando la barbilla al pecho, notarás como el sacro se dobla hacia delante. En cambio, si echas la cabeza hacia atrás, llevando la barbilla al techo, el sacro se desplaza hacia atrás.

Mayor riesgo de sufrimiento fetal:

En posición horizontal, el útero reposa sobre los vasos sanguíneos que suministran al bebé sangre oxigenada, que quedan comprimidos por el peso, y más aún durante las contracciones, por ello el riesgo de sufrimiento fetal aumenta considerablemente. Un factor añadido es la epidural, que suele bajar la tensión arterial y reducir el aporte de oxígeno al bebé. De ahí que sea tan frecuente la aparición de episodios de sufrimiento fetal en partos en litotomía y con uso de anestesia, y que finalmente terminan siendo instrumentales o por cesárea.

Incremento de episiotomías y daños en el periné:

Las posturas libres en el parto, todas sin excepción, tienen asociado un menor índice de episiotomías en comparación con la posición de litotomía. Esta circunstancia no se debe a la posición en sí misma, sino al factor humano. Cuando una mujer se mueve con libertad, el profesional que la atiende tiene menos propensión a realizar episiotomías, bien por la actitud con la que atiende el parto, bien porque es más dificultoso realizarlas en estas condiciones.

En cuanto a los desgarros, si hay posiciones que protegen mucho más al periné que otras. Las estadísticas confirman que la posición que mayor tasa de perinés intactos presenta es la posición de SIMS o decúbito lateral (tumbada de lado), seguida muy de cerca por la posición a cuatro patas. Las posiciones verticales, ya sean de cuclillas o en la silla de partos, si bien facilitan el descenso (hacen que sea más rápido), y quizás por esta misma razón, tienen una mayor tasa de desgarros asociados en comparación con las posiciones laterales o a gatas.

Aumento de la incomodidad y del dolor, y por tanto de la necesidad y uso de la epidural:

Una mujer con libertad de movimiento, buscará su comodidad y elegirá siempre la mejor posición: aquella en la que sentirá menos dolor y en la que más fácilmente se va a encajar y va a nacer el bebé. Difícilmente escogerá colocarse boca arriba, con las piernas en alto y colgando, pues esta es la peor postura para el desarrollo del parto.

La inmovilización aumenta la incomodidad y el dolor y lleva a las mujeres a solicitar medios analgésicos. La anestesia epidural es un recurso inestimable para aliviar el dolor, pero no está exenta de riesgos³.

CONCLUSIÓN

Al igual que otras posiciones del paciente, la posición de litotomía puede estar asociada con un mayor riesgo para el paciente de sufrir algunas distensiones o lesiones, ya sea que se utilice durante el parto o una cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Celadores online de instituciones sanitarias. [Internet]. Disponible en: https://www.celadoresonline.blogspot.com

2. Formalviz. [Internet]. Disponible en: https://www.mundosanitario.es

3. Mundo sanitario. [Internet]. Disponible en: https://www.auxiliar-enfermeria.com