AUTORES
- Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Belén Claver López. Enfermera, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Antonio Santiago Bara. TCAE, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Noelia Arnal Martínez. TCAE, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Remedios Arenas Botella. TCAE, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Sofía Ortega Sampietro. Enfermera, Hospital de Barbastro. Huesca, España.
RESUMEN
La preeclampsia es el aumento de la TA en embarazadas de más de 20 semanas junto a proteinuria.
Es una patología potencialmente grave cuya etiología no está clara, aunque sí se conocen factores de riesgo que se deben tener en cuenta.
Para su diagnóstico es importante que la gestante acuda a los controles y seguimientos del embarazo ya que un diagnóstico precoz ayuda a prevenir posibles complicaciones graves como el síndrome de HELLP o la eclampsia.
Su tratamiento es principalmente farmacológico, aunque en casos muy graves, puede ser necesario practicar una cesárea de urgencia pretérmino e incluso el ingreso en UCI de la madre.
PALABRAS CLAVE
Preeclampsia, embarazo, tratamiento, complicaciones, presión arterial.
ABSTRACT
Preeclampsia is an increase in blood pressure in pregnant women over 20 weeks along with proteinuria.
It is a potentially serious condition whose etiology is not clear, although there are known risk factors that should be taken into account.
For its diagnosis, it is important that the pregnant woman attends check-ups and follow-ups during pregnancy, since an early diagnosis helps prevent possible serious complications such as HELLP syndrome or eclampsia.
Its treatment is mainly pharmacological, although in very serious cases, it may be necessary to perform an emergency preterm caesarean section and even admission of the mother to the ICU.
KEY WORDS
Pre-eclampsia, pregnancy, treatment, complications, arterial pressure.
DESARROLLO DEL TEMA
Entre las principales causas de muerte materna destacan las hemorragias, las infecciones y los trastornos hipertensivos, los cuales suponen entre el 12 y el 25% de las defunciones1.
Entre estos trastornos hipertensivos cabe destacar la preeclampsia, que se diagnostica cuando nos encontramos ante una mujer gestante de más de 20 semanas de gestación con cifras tensionales mayores de 140/90 y proteinuria1,2.
Además de la preeclampsia, entre los trastornos hipertensivos durante la gestación, también podemos hablar de:
- Hipertensión gestacional: aparece antes de las 20 semanas de gestación.
- Hipertensión crónica: conocida antes de la gestación y dura más de 12 semanas postparto.
- Hipertensión crónica con preeclampsia añadida: hipertensión crónica que además desarrolla proteinuria durante la gestación.
- Eclampsia: preeclampsia que presenta convulsiones, es potencialmente grave1,3.
EPIDEMIOLOGÍA:
La preeclampsia aparece en el 2-10% de los embarazos a nivel mundial. La OMS calcula que la incidencia es 7 veces mayor en países en vías de desarrollo4.
Supone un importante problema de salud a nivel global dada la elevada cifra de morbimortalidad tanto materna como fetal. Supone una cuarta parte de las muertes perinatales en países desarrollados, siendo mayor en países en desarrollo2.
ETIOLOGÍA:
No hay una etiología definida, solo existen teorías sin tener un mecanismo claro5.
Lo que si se han descrito son los principales factores predisponentes o de riesgo:
- Preeclampsia en un embarazo anterior.
- Historia de preeclampsia en familiares de primer grado.
- Embarazo múltiple.
- Problema renal o nefropatía.
- Obesidad.
- Edades extremas (<20 o >35 años).
- Síndrome antifosfolípido.
- HTA crónica.
- Diabetes.
- Mujeres afroamericanas1,2,6.
FISIOPATOLOGÍA:
La fisiopatología de la preeclampsia no está clara, pero se habla de un síndrome multiorgánico con origen en la placenta2.
Se produce una disfunción de las células endoteliales que da lugar a la activación plaquetaria y a la alteración del control del tono muscular de los vasos dando lugar a la HTA5,6.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
La principal característica en las mujeres gestantes con preeclampsia es la hipertensión arterial.
También podemos encontrar con frecuencia la alteración de la función renal (causante de la proteinuria) y una lesión renal característica llamada endoteliosis glomerular.
A nivel neurológico suele aparecer dolor de cabeza, fotopsias y en caso de eclampsia convulsiones.
En cuanto a hematología es habitual encontrar anemia hemolítica y/o trombocitopenia, 2 signos característicos del síndrome de HELLP.
En los casos más graves puede aparecer daño hepático manifestado como dolor epigástrico, y también edema pulmonar.
Uno de los hallazgos más característicos es la presencia de edema en las manos o la cara2,5,6.
DIAGNÓSTICO:
Algunos de los casos son asintomáticos, por lo que es importante que la gestante acuda a los controles prenatales3,4.
Los criterios utilizados para su diagnóstico son los mismos que definen la enfermedad:
- Hipertensión arterial >140/90 tomada en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
- Proteinuria >300mg en orina de 24 horas.
- Gestación de 20 semanas o más2,3,6.
Los criterios que indicarían gravedad son:
- Tensión arterial >160/110 tomada en 2 ocasiones separadas por 4 horas.
- Proteinuria mayor a 5 g en orina de 24 horas o creatinina sérica mayor a 1.2 mg/dl.
- Dolor epigástrico intenso y persistente.
- Trombopenia por debajo de 100.000.
- Oliguria inferior a 500ml en 24 horas.
- Trastornos visuales.
- Cefalea.
- Alteración de la función hepática con valores que doblan su valor normal.
- Edema de pulmón1,2,6.
COMPLICACIONES:
El 5% de las preeclampsias evolucionarán como eclampsia y un 19% desarrollarán el llamado síndrome de HELLP5.
La eclampsia consiste en la aparición de convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales, sin causa conocida (6).
El síndrome de HELLP es una forma grave de preeclampsia severa y que se caracterizada por la siguiente triada:
- Trombocitopenia por debajo de 100.000.
- Elevación de enzimas hepáticas.
- Hemólisis1,6,7.
El diagnóstico del síndrome de HELLP es complicado debido a la falta de signos y síntomas específicos, lo que conlleva a una alta morbimortalidad maternofetal7.
TRATAMIENTO:
La elección del tratamiento dependerá de si los signos y síntomas revisten severidad o no1,3.
- Preeclampsia sin datos de severidad: el objetivo es mantener las cifras de tensiones dentro de la normalidad, para ello se puede administrar metildopa, hidralazina, nifedipina o labetalol1,3.
- Preeclampsia con datos de severidad: se hospitalizará a la paciente y se monitorizará en posición de decúbito lateral izquierdo, se realizará sondaje vesical para control de diuresis y se canalizará vía venosa periférica. Se administrarán labetalol, nifedipina e hidralazina1,3.
Estas pacientes a menudo precisan de ingreso en UCI6.
- Ante crisis convulsivas se administra sulfato magnésico, primero dosis de carga y luego en perfusión continua durante 24-48 horas1,2,4,6.
- Para tratar el síndrome de HELLP se emplearán corticoesteroides ya que mejoran los parámetros en laboratorio. También se administran en partos que posiblemente van a finalizar antes de la semana 34 para favorecer la maduración pulmonar2,3,6.
La única cura para la preeclampsia es la finalización del embarazo. Se recomienda esperar al menos hasta la semana 34, pero en los casos más graves es necesario terminar antes1,2.
La decisión de finalizar el embarazo se toma cuando aparecen criterios de severidad o ante embarazos que presenten oligohidramnios, restricción del crecimiento, edema pulmonar o pródromos de eclampsia1,2,3,6.
CONCLUSIÓN
Como se ha descrito, la preeclampsia es una complicación durante la gestación que puede ser potencialmente grave y con una alta morbimortalidad tanto para la gestante como para el feto.
Para su prevención es importante tanto un buen control y seguimiento del embarazo, como saber identificar los posibles factores predisponentes o de riesgo.
Las complicaciones de la preeclampsia pueden ser graves como el síndrome de HELLP o la eclampsia que pueden precisar terminar con el embarazo antes de tiempo dando lugar a un parto prematuro.
BIBLIOGRAFÍA
- Dra. Kimberly Herrera Sánchez. PREECLAMPSIA. Revista médica Sinergia [Internet]. 2018 [citado el 11/2/2025];3(3): 8-12. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms183b.pdf
- Álvarez-Fernández I, Prieto B, Álvarez FV. Preeclampsia. Rev lab clín [Internet]. 2016;9(2):81–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-preeclampsia-S188840081630006X
- Velumani V, Durán Cárdenas C, Hernández Gutiérrez LS. Preeclampsia: una mirada a una enfermedad mortal. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2021 [citado el 11 de febrero de 2025];64(5):7–18. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422021000500007
- Víctor Manuel Vargas H, Gustavo Acosta A, Mario Adán Moreno E. La preeclampsia un problema de salud pública mundial. Revista chilena de obstetricia y ginecología [internet]. 2012; 77(6): 471 – 476. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rchog/v77n6/art13.pdf
- Curiel E, Prieto MA, Mora J. Factores relacionados con el desarrollo de preeclampsia. Revisión de la bibliografía. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2008;35(3):87–97. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-factores-relacionados-con-el-desarrollo-S0210573X08730533
- Dulay AT. Preeclampsia y eclampsia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 11 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/complicaciones-prenatales/preeclampsia-y-eclampsia
- Parra-Ramírez P, Beckles-Maxwell M. Diagnóstico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP. Acta médica Costarricense [Internet]. 2005 Jan 1;47 (1):07-14. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022005000100002
