AUTORES
- Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurofisiología HUN. España.
- Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
Introducción: el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), causante del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), debilita nuestro sistema inmune, y se transmite solo si la persona es seropositiva y, a través de diferentes líquidos corporales. En estos últimos años han aparecido nuevas prácticas sexuales que favorecen su propagación, estas son el Chemsex y el Slamming.
El Chemsex consiste en el uso intenso de drogas ilegales en un entorno sexual y el Slamming, igualmente, en consumo de drogas, pero esta vez inyectadas.
En diferentes ciudades de España, existen programas de intercambio de jeringuillas, en los que suministran kits de inyección segura para prevenir infecciones por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
Si una persona no tiene el virus, pero está muy expuesto a poder contraerlo, se les aconseja junto a otras medidas profilácticas, la prescripción de un tratamiento diario vía oral, compuesto por dos antirretrovirales frente al VIH conocido como profilaxis pre-exposición (PrEP).
Objetivo: el objetivo del trabajo será informar y dar a conocer la PrEP a la población en general, pero haciendo hincapié en los profesionales sanitarios y en personas que puedan estar muy expuestas a contraer una infección por VIH.
Metodología: el trabajo llevado a cabo es una propuesta que contiene un análisis de conocimientos de la población (sanitaria y no sanitaria) frente a la PrEP, el Chemsex y Slamming, seguido de una captura de información para averiguar la cantidad de centros hospitalarios de Aragón que dispensan PrEP y, por último, una campaña informativa para todos los centros hospitalarios y ONGs de Zaragoza que estén interesados en ampliar sus conocimientos sobre estos temas.
PALABRAS CLAVE
ABSTRACT
Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV), which causes acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), weakens our immune system, and is transmitted only when a person is HIV positive and through different bodily fluids. In recent years, new sexual practices that favor its propagation have appeared, namely Chemsex and Slamming.
Chemsex consists of the intense use of illegal drugs in a sexual environment and Slamming, likewise, but this time by injection.
In several Spanish cities, there are syringe exchange programs, in which safe injection kits are provided to prevent HIV infections and other sexually transmitted diseases.
If a person does not have the virus, but is at high risk of contracting it, they are advised, along with other prophylactic measures, to take a daily oral treatment consisting of two antiretroviral drugs against HIV known as pre-exposure prophylaxis (PrEP).
Objective: the aim of the study is to inform and raise awareness of PrEP among the general population, with emphasis on health professionals and people who may be at high risk of HIV infection.
Methodology: the work carried out is a proposal that contains an analysis of knowledge of the population (health and non-health workers) about PrEP, Chemsex and Slamming, followed by an information capture to find out the number of hospitals in Aragon that dispense PrEP and, finally, an information campaign for all hospitals and NGOs in Saragossa that are interested in expanding their knowledge on these issues.
KEY WORDS
PrEP, chemsex, slamming, VIH.
El virus de la inmunodeficiencia humana, conocido como VIH y responsable del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Este virus debilita nuestro sistema inmunitario ya que destruye y ataca a los linfocitos CD4 (tipo de glóbulo blanco). Si no se aplica el tratamiento para la infección causada por este virus, a lo largo del tiempo, puede destruir de forma gradual nuestro sistema inmune y convertirse en SIDA, la etapa final de esta infección.
La transmisión del VIH solo se propaga si la persona es seropositiva y a través de diferentes líquidos corporales (sangre, líquido preseminal, semen, leche materna, secreciones vaginales y rectales)1-3.
Sus formas de propagación más habituales son: tener sexo vaginal o anal sin usar preservativo y/o compartir equipo de inyección de drogas. En estos últimos años, han aparecido nuevos comportamientos sexuales que favorecen la transmisión del VIH, éstas son conocidas como: Chemsex y Slamming4,5.
El Chemsex, fenómeno expuesto en el comienzo de la década del 2000, tiene su procedencia en Reino Unido y está constituido por las palabras “chems” y “sex”, lo que equivaldría en español al “sexo químico”. Consiste en el uso intensivo de drogas ilegales en un ambiente sexual y se trata de una práctica que predomina en el mundo de lesbianas, gais, bisexuales, transgénero y queer (LGTBQ+), principalmente entre HSH (Hombres que tienen Sexo con Hombres) que, además, en España, el 22,1% están infectados por VIH6.
En Madrid entre los años 2014 y 2019 un 73,9% mantuvo relaciones sexuales sin condón, lo que conlleva a una mayor propagación del VIH y un grave problema de salud pública. Las sustancias más consumidas en este entorno son: GHB/GHL (gammahidroxibutirato/gamma-butirolactona), mefedrona y la metanfetamina, aunque también pueden ser usadas la cocaína, poppers, ketamina, speed y fármacos que favorecen la erección. Asimismo, en estos encuentros se puede llevar a la práctica el Slam, el cual también es un consumo de drogas, pero esta vez inyectadas. El lugar más habitual donde se llevan a cabo estas prácticas son casas particulares, aunque se da a su vez en clubs de sexo, locales con cuartos oscuros y áreas de cruising (zonas públicas donde se realizan prácticas sexuales con desconocidos). Una de las formas más frecuentes para buscar con quién practicar Chemsex y Slam, es el uso de aplicaciones, pero incluso pueden acudir a determinadas saunas donde se encuentran los compañeros ya conocidos en este entorno. En 2017, Aragón tuvo un 5% de prevalencia en estas conductas7-12.
En algunas ciudades de España, hay disponibles programas de intercambio de jeringuillas (PIJ) en los que suministran kits de inyección segura, cuyo objetivo es prevenir la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) y reducir otros riesgos que conlleva la práctica del Slamming. Estos kits están compuestos por: jeringuilla y aguja estériles, ampolla de agua estéril, cazoleta, filtro y toallitas de alcohol. En Zaragoza se puede encontrar uno de estos puntos de intercambio de jeringuillas en la calle Ramón Pignatelli número 6013-15.
Para prevenir infecciones por VIH se deben seguir ciertas pautas como: usar preservativos en cada encuentro sexual, limitar el número de parejas sexuales, no compartir los equipos para inyección de drogas o no drogarse y hacerse la prueba del VIH y otras ETS. Además, hay personas sin el virus, sin embargo, tienen un riesgo alto de contraerlo, por lo que se les aconseja que hablen con su médico de cabecera o se dirijan a alguna unidad de ETS para que les prescriban la PrEP (profilaxis pre-exposición). También, si una persona ha podido estar expuesta al virus de manera accidental, existe la PEP (profilaxis post-exposición), un tratamiento que conlleva la toma de tres fármacos frente al VIH durante 28 días y el cual se indica solo en situaciones de emergencia, iniciándose a ser posible en las primeras 24 horas y siempre dentro las 72 horas posteriores a la posible exposición2,5.
La profilaxis pre-exposición al virus de la inmunodeficiencia adquirida, es una herramienta preventiva que consiste en un tratamiento diario vía oral, acompañado de otras medidas profilácticas. La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y la Agencia Europea del Medicamento (EMA), en el año 2016 autorizó el tratamiento de Tenofovir disoproxilo fumarato (TDF) 300mg + Emtricitabina (FTC) 200mg como fármaco profiláctico de la infección por VIH, y el 30 de septiembre de 2019, se incluyó en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS)16.
Los usuarios que toman tratamiento frente al VIH y consumen drogas, antidepresivos, potenciadores de la erección y/o ansiolíticos/sedantes, deben asegurarse de que existan las menores interacciones posibles entre las diferentes sustancias consumidas, para así, poder reducir riesgos. Ambos principios activos que componen la PrEP junto a las drogas y fármacos nombrados anteriormente no caben esperar ninguna interacción ni riesgo en el consumo conjunto17.
En 2020, al entrar la PrEP en la cartera de servicios del SNS, por parte de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), crearon un sistema de información y monitorización de la puesta en marcha e implementación en las diferentes Comunidades Autónomas (CCAA) de los programas PrEP. El Sistema de Información de los Programas de PrEP (SIPrEP) se encarga de recoger información de los usuarios que reciban la profilaxis16,18,19.
El acceso a este programa, hasta octubre de 2021 era desde:
- 13% Atención Primaria (AP).
- 23% Centros de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)/VIH.
- 11% Otros dispositivos sanitarios.
- 8,5% ONG.
- 38% Decisión propia16,18,19.
Este tratamiento va dirigido a personas seronegativas que tengan 16 años o más y que cumplan los siguientes criterios:
- Mujeres en estado de prostitución que expongan el no uso frecuente del preservativo.
- Personas transexuales, HSH, hombres y mujeres cisexuales y consumidores de drogas inyectadas que lleven a cabo un método de inyección no seguro, que habitualmente citen el no uso del preservativo y, que desempeñen dos o más de los criterios expuestos en la Figura 1 (Anexo I)16,21.
Hasta el mes de octubre de 2021, de los 832 usuarios pertenecientes a las 14 CCAA adheridas al SIPrEP, cumplían ciertas estadísticas en cuanto a los criterios de indicación de PrEP, los cuales pueden verse en la Figura 2 (Anexo II)19.
Estos mismos participantes hasta la misma fecha, presentaban diferentes características sociodemográficas, reflejadas en la Figura 3 (Anexo III)19.
Siendo la población clave:
- 93% HSH.
- 0,9% Mujeres transexuales.
- 0,3% Mujeres que se encuentran ejerciendo la prostitución.
- 5,8% Otros.
Finalmente, un 83% de los participantes dijeron realizar 2 o más prácticas de riesgo19.
En las 17 CCAA (Andalucía, Aragón, Asturias, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Comunidad de Madrid, Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, Islas Baleares, La Rioja, Navarra, País Vasco y Región de Murcia) y las 2 ciudades autonómicas (Ceuta y Melilla) de España, está implementada la PrEP, pero no todas están adheridas al programa SIPrEP, ni en todos los centros se dispensa el tratamiento.
Hasta hoy en día, todavía no está aprobada por la EMA, la “PrEP a demanda”19.
En Aragón: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa – Servicio de Enfermedades Infecciosas (Zaragoza), Hospital General de La Defensa (Zaragoza), Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza), Hospital Royo Villanova (Zaragoza), Hospital Ernest Lluch (Calatayud), Hospital Obispo Polanco (Teruel), Hospital de Alcañiz, Hospital San Jorge (Huesca), Hospital de Barbastro y Hospital de Jaca. Pero solo 5 de ellos dispensan20.
El desconocimiento sobre la PrEP y la práctica de Chemsex y Slamming aumentan la mala práctica y educación sexual en el colectivo LGTBQ+ y demás población.
Objetivo general:
- Informar y dar a conocer la PrEP a la población en general, pero hacer especial hincapié en los profesionales sanitarios y en personas que puedan estar muy expuestas a contraer una infección por VIH.
Objetivos específicos:
- Obtener información del conocimiento de la población en los temas de la PrEP, Chemsex y Slamming.
- Obtener información sobre los centros hospitalarios de Aragón que están adheridos al programa SIPrEP y aquellos que también dispensan el tratamiento.
- Ofertar información al personal de los centros sanitaros y ONGs de Zaragoza.
METODOLOGÍA
Para alcanzar los objetivos de mi trabajo, se llevarán a cabo las siguientes fases tal y como se muestran a continuación:
FASE 1. Realización de encuestas a la población general (sanitaria y no sanitaria) para conocer qué porcentaje de personas conocen la PrEP, el Chemsex y el Slamming. De forma anónima, mediante un muestreo de bola de nieve a través de Instagram, Facebook, WhatsApp y Twitter se realizará la siguiente encuesta mediante el siguiente enlace o escaneando el código QR. Véase en anexos.
FASE 2. Estudio de los centros hospitalarios de Aragón para ver cuáles de ellos están unidos al programa SIPrEP y, además, saber en los que se administra el tratamiento. Se contactará con las unidades de cada centro hospitalario que lleven el seguimiento de pacientes con VIH u otras ITS, para que faciliten el correo electrónico específico de la unidad y mediante éste se les hará llegar a cada uno de ellos la siguiente encuesta, a la cual podrán acceder mediante este enlace o código QR. Véase en anexos.
FASE 3. Realización de una campaña informativa. Dentro de esta fase se realizarán las siguientes acciones:
- Ofertar la campaña informativa a los diferentes centros. Esta campaña estará destinada a centros de salud, hospitales y ONGs de Zaragoza que puedan estar interesados en el programa. Algunas de las ONGs seleccionadas serán: Fundación Centro de Solidaridad Zaragoza Proyecto Hombre, Asociación OMSIDA y Asociación SOMOS LGTB+. Estas acogen a trabajadores sexuales, actores de cine para adultos, personas que practican Chemsex y Slamming y demás usuarios que están muy expuestos a una posible infección por VIH.
- Diseño de la campaña. Para ello, se realizará una búsqueda bibliográfica a través de las siguientes palabras clave: PrEP, Chemsex, Slamming, VIH, Zaragoza, Aragón, España. Estas palabras serán buscadas en diferentes bases de datos como WOS, SCOPUS, Medline, Google Scholar o Pubmed para analizar toda la información publicada tanto a nivel internacional como nacional sobre la PrEP y, comparar diferentes estudios y manuales para escoger los puntos comunes y más importantes y poder realizar la campaña en los centros interesados.
- Sesiones formativas. Consistirá en realizar sesiones teóricas de entre 45 y 60 minutos en las salas o aulas que se habiliten para ello en los diferentes centros y con el aforo máximo de unas 30 personas. Se hará publicidad en los centros hospitalarios y ONGs que lo permitan mediante posters (Anexo IV) y se impartirá la charla a través de un power point informativo, también, al principio de la sesión se repartirá la encuesta dirigida a la población en formato papel y a su vez, se darán posters a todo aquel personal asistente que lo desee para que los pongan en sus servicios, consultas o locales de las ONGs y se contactará con el grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH (gTt) para ver si pueden facilitar guías basadas en: “el embarazo, salud materna y VIH” (anexo V), la “transmisión sexual del VIH” (contiene la PrEP) (Anexo VI) , el “Chemsex y hepatitis C” (Anexo VII), el “Slamming” (Anexo VIII) e “interacciones entre los fármacos frente al VIH y drogas u otras sustancias” (Anexo IV) y así, poder repartirlas entre los asistentes para complementar de una manera más amplia sus conocimientos sobre estos temas.
Para este trabajo, se obtendrán los datos a través de contabilizar el número de personas y servicios que han realizado las encuestas, llevando la cuenta de cuántas personas se forman en cada charla informativa y, también, mediante la búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos como WOS, SCOPUS, Medline, Google Scholar y Pubmed, aunque también se realizará una búsqueda en guías físicas del gTt VIH. Para la búsqueda de datos en las bases nombradas anteriormente se usarán las siguientes palabras clave:
PrEP, Chemsex, Slamming, VIH.
En alguna de las bases se añadirán operadores booleanos como “OR” y “AND” para poder conectar las palabras entre sí y obtener resultados más precisos durante la búsqueda.
En estas bases se aplicarán filtros utilizando los criterios de inclusión y exclusión. (Anexo X).
Una vez recogidos todos los datos, se procederá al análisis pertinente. En cuanto a los resultados de las encuestas y de la asistencia de personas a las sesiones formativas, se registrarán todos los datos en una hoja del programa Excel de Microsoft Office y así servirá de ayuda para realizar un análisis estadístico. De esta forma, se podrá saber el porcentaje de población que desconoce la PrEP, el Chemsex y el Slamming y la cantidad de personas que se formaran por primera vez en esta área. Esto permitirá realizar mejoras en la educación y difusión de estos temas.
En el momento de llevar a cabo la búsqueda de información para este trabajo, verdaderamente no se han encontrado muchas limitaciones, de hecho, menos de las que se esperaban. El Chemsex y el Slamming se conocen desde la primera década de los 2000, lo que conlleva que haya numerosos artículos sobre estas prácticas, por lo cual, la dificultad se halla en encontrar artículos con calidad. Sin embargo, en la PrEP se ha observado la existencia de un menor número de artículos, ya que lleva autorizada desde hace 6 años, lo que hace que haya menos información, pero la mayoría, son referencias asequibles y de muy buena calidad si se encuentran en el origen adecuado.
Dado que, en esta propuesta, las dos encuestas que se realizarán son anónimas, no sería necesario aplicar la evaluación por parte del Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad Autónoma de Aragón (CEICA).
Para elaborar este trabajo, del 1 de junio al 31 de agosto, mediante Instagram, Facebook, Twitter y WhatsApp se lanzará la encuesta dirigida a la población para que la vayan realizando durante los tres meses el máximo número de personas y así poder saber los conocimientos de estos a cerca de los temas propuestos; del 1 de julio al 30 de septiembre se pondrá en contacto con los diferentes centros hospitalarios de Aragón para mandar la encuesta con la que se recabarán los datos necesarios acerca de la adherencia al SIPrEP y la dispensación de esta; del 1 de octubre al 31 de marzo se ejecutará la fase 3 del proyecto en la que durante el mes de octubre se ofertará la campaña publicitaria a todos los centros interesados y, del 1 de noviembre al 31 de diciembre se llevará a cabo el diseño de la campaña, en la que se creará el power point informativo que se usará durante las sesiones para formar al personal asistente. Seguidamente, del 1 de enero al 31 de marzo, se llevarán a cabo todas las sesiones por los diferentes lugares que hayan querido que este proyecto estuviera presente en sus centros. La recogida de datos será continua desde el 1 de junio que comienza la primera fase hasta el 31 de marzo que finaliza la tercera fase y, finalmente, una vez obtenidos todos los datos, del 1 de abril al 30 de junio se realizará un análisis de ellos con la ayuda del programa Excel de Microsoft Office.
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