Enfermería

Presentación caso clínico de paciente con trastorno bipolar tipo I

22 septiembre 2025

AUTORES

Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Presentamos un caso de una paciente que ingresa en UCE con un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I descompensado.

Realizaremos una valoración siguiendo el modelo de Marjory Gordon para ver cuáles son sus necesidades alteradas y elaboraremos un plan de cuidados mediante la taxonomía enfermera NANDA, NOC, NIC con el objetivo de mejorar el postoperatorio de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Salud mental, plan de cuidados, enfermería, trastorno bipolar.

ABSTRACT

We present the case of a patient admitted to the Critical Care Unit (CCU) with a diagnosis of decompensated Bipolar Disorder Type I.

We will carry out an assessment using Marjory Gordon’s functional health patterns to identify her altered needs and develop a care plan based on the NANDA, NOC, and NIC nursing taxonomy, with the aim of improving the patient’s postoperative recovery.

KEY WORDS

Mental Health, patient care planning, nursing, bipolar disorder.

INTRODUCCIÓN

El trastorno bipolar I incluye episodios maníacos que duran al menos 7 días o síntomas maníacos tan graves que necesita atención hospitalaria inmediata¹.

Los episodios depresivos son frecuentes y pueden durar entre dos semanas a más tiempo. Este tipo de trastorno bipolar también puede implicar episodios mixtos.

Presenta un estado maníaco con un estado de ánimo exaltado, mucha verborrea, la disminución del apetito y del sueño. Son signos alterados por un estado maníaco. Decimos que es de tipo I porque comprende dos periodos en la paciente: estados de hipomanía y maníacos.

El depakine junto con la lamotrigina son medicamentos típicos en una persona con trastorno bipolar. Debemos tener en cuenta que el tratamiento con escitalopram, que es un antidepresivo, debido a la acción al alcohol ha podido ocasionar una desestabilización del estado de ánimo, provocando el episodio de manía.

Durante su estancia en agudos, se tendría que valorar el cambio de medicación u otras alternativas. Según el DSM-V, un episodio de manía dentro del trastorno bipolar tipo I posee un período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad. Se diagnóstica este trastorno si existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual^2,3:

Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).
Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 52 años que ingresa en la planta de UCE tras ser traída por familiares al servicio de urgencias.

La familia refiere que la paciente lleva días sin dormir de forma adecuada y más inquieta de la normal. Durante la entrevista la paciente presenta habla acelerada y tono de voz elevado. Risas fuera de contexto y ánimo expansivo. La paciente se encontraba en seguimiento en consultas de salud mental por clínica depresiva en 2021, se describe tras la toma de escitalopram cierta desinhibición e inquietud psicomotora.

Destacan antecedentes de consumo perjudicial de alcohol en el pasado, refiere abstinencia desde hace 1 mes. Al llegar a la unidad, la paciente se muestra colaboradora si bien continúa con discurso verborreico y en ocasiones incoherente. Recalca en numerosas ocasiones su gran valía como docente y éxitos laborales. Refiere consumos puntuales de cocaína en bajas cantidades.

Duerme unas 4 horas de media al día y carece de rutina adecuada de sueño. Actualmente trabajando en una escuela infantil, ha cursado estudios de magisterio completos e inició estudios de psicología sin finalizarlos. Casada desde hace 25 años, vive en domicilio junto a su marido e hija. Refiere buena relación, aunque la familia comenta que la convivencia actualmente es algo complicada por arrebatos de irritabilidad de la paciente. Ha perdido 5Kg en el último mes, la familia refiere que únicamente realiza una ingesta al día con ellos, la paciente refiere no tener más apetito. Tratamiento:

Aripiprazol 15 mg
Depakine crono 1000 mg
Lamotrigina 200 mg
Olanzapina 15 mg
Tranxilium 25 mg

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se realiza la valoración de enfermería según las necesidades de Marjory Gordon:

Patrón 1: percepción- manejo de salud: Conciencia parcial sobre la enfermedad. Es la familia quien la lleva al hospital y quien notifica el cambio de estado de la paciente. La paciente es colaboradora en todo momento durante todo el proceso de ingreso. Presenta risas fuera de contexto y un ánimo expansivo. Consume sustancias de adicción, lleva un mes de abstinencia con el alcohol y en ocasiones, consumen bajas cantidades de cocaína. Lleva desde el 2021 en seguimiento por Salud Mental con el tratamiento de escitalopram. Este medicamento refiere la familia que desde que se lo dieron, la paciente ha tenido deshibición e inquietud motora.
Patrón 2: nutricional – metabólico: La situación nutricional de la paciente se debe valorar ya que en el último mes ha perdido cinco kilos. La familia refiere que solo hace con ellos una sola comida al día. La paciente refiere no tener más apetito durante el día.
Patrón 3: eliminación: Patrón no alterado.
Patrón 4: actividad – ejercicio: Alterado por el estado de hiperactividad.
Patrón 5: sueño – descanso: Patrón alterado, la paciente refiere dormir no más de cuatro horas al día. Carece de una rutina adecuada de sueño. Durante el día es una mujer muy agitada. Tratamiento farmacológico para el sueño. Presenta problemas de salud mental que afectan al estado de ánimo y, por consiguiente, al descanso.
Patrón 6: cognitivo – perceptivo: Nivel de consciencia y orientación correcta. Durante la entrevista presenta un habla acelerado y tono de voz elevado junto con risas fuera de contexto y ánimo expansivo. Al llegar a la unidad se muestra colaboradora y a veces con un discurso incoherente.
Patrón 7: autopercepción – autoconcepto: La paciente recalca en numerosas veces su gran valía como profesional docente y sus éxitos laborales. Estudió Magisterio completados e inició la carrera de Psicología sin finalizarlos. Presenta un estado maníaco.
Patrón 8: rol – relaciones: Vive con su marido e hija. Refiere tener buena relación con ellos, aunque la familia comenta que la convivencia actualmente es complicada por los arrebatos de irritabilidad que le dan a la paciente. Es traída a la UCE por la familia alegando que últimamente está más irritable de lo normal.
Patrón 9: sexualidad y reproducción: Patrón imposible de valorar.
Patrón 10: adaptación tolerancia al estrés: Patrón alterado
Patrón 11: valores – creencias: Patrón alterado

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y PLAN DE CUIDADOS

[00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c uso inadecuado de sustancias m/p deshibición.
[00276] Autogestión ineficaz de la salud r/c uso inadecuado de sustancias m/p falta de atención a los síntomas de la enfermedad.
[00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c estimulación inadecuada m/p verbalización inapropiada.
[00069] Afrontamiento ineficaz r/c sensación de control inadecuada m/p alteración en los patrones de comunicación.
[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno m/p dificultad para mantener el sueño.
[00251] Control emocional inestable r/c alteración emocional excesiva m/p expresión de emociones incongruentes con el factor desencadenante.
[00284] Riesgo de síndrome de deterioro de la identidad familiar r/c comunicación familiar ineficaz.

Diagnósticos que desarrollaremos:

[00284] Riesgo de síndrome de deterioro de la identidad familiar r/c comunicación familiar ineficaz.
[00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c uso inadecuado de sustancias m/p deshibición.
[00276] Autogestión ineficaz de la salud r/c uso inadecuado de sustancias m/p falta de atención a los síntomas de la enfermedad.

[00284] Riesgo de síndrome de deterioro de la identidad familiar r/c comunicación familiar ineficaz.

DEFINICIÓN: Susceptible de incapacidad para mantener un proceso comunicativo interactivo continuado de crear y mantener un sentimiento compartido colectivo de significado familiar.

NOC: [2601] Clima social de la familia.

DEFINICIÓN: Capacidad de una familia para proporcionar un entorno favorable caracterizado por relaciones y los objetivos de los miembros de la familia. E. linkert 13

INDICADORES:

[260115] Discute aspectos importantes para la familia
[260106] Establece las normas de la familia
[260109] Se apoyan unos a otros
[260114] Comparten sentimientos entre sí
[260116] Solucionan juntos los problemas

NIC: [7110] Fomentar la implicación familiar.

DEFINICIÓN: Facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.

ACTIVIDADES:

Identificar las expectativas de los miembros de la familia respecto del paciente.
Observar la implicación de los miembros de la familia en el cuidado del paciente.
Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la hospitalización o su estancia en una instalación de cuidados a largo plazo.
Identificar junto con los miembros de la familia las dificultades de afrontamiento del paciente.
Facilitar el control familiar de los aspectos médicos de la enfermedad por parte de los miembros de la familia.
Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situación del paciente.

[00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c uso inadecuado de sustancias m/p deshibición.

DEFINICIÓN: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.

NOC: [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.

DEFINICIÓN: Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento y pensamiento. E. Linkert 13

INDICADORES:

[140308] Mantiene afecto compatible con su estado de ánimo
[140309] Interacciona con los demás de forma apropiada
[140310] Su conducta indica una interpretación exacta del ambiente

NIC: [2380] Manejo de la medicación

DEFINICIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

ACTIVIDADES:

Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
Revisar periódicamente con la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
Controlar el cumplimiento del régimen de medicación

[00276] Autogestión ineficaz de la salud r/c uso inadecuado de sustancias m/p falta de atención a los síntomas de la enfermedad.

DEFINICIÓN: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.

NOC: [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales. E. Linkert 20.

INDICADORES

[180303] Causa o factores contribuyentes
[180313] Efecto psicosocial de la enfermedad sobre uno mismo
[180314] Efecto psicosocial de la enfermedad sobre la familia
[180316] Grupos de apoyo disponibles

NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

DEFINICIÓN: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

ACTIVIDADORES:

Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso.
Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el tratamiento.
Corregir las expectativas poco realistas del procedimiento/tratamiento, según corresponda.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
Incluir a la familia/allegados

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Los problemas de colaboración que nacen de este caso clínico son los siguientes:

Insomnio secundario a estado maniaco
Desnutrición secundaria a estado maniaco
Estado maniaco secundario a enfermedad

Insomnio secundario a estado maniaco.

NIC: [2300] Administración de medicación.

DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

ACTIVIDADES:

Administrar medicamentos según pauta prescrita.
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.

CONCLUSIÓN

Una vez ingresada en planta, los psiquiatras revisaron la medicación de la paciente. Se intentó reforzar la relación con la familia ya que referían cierto malestar con la paciente por su actitud. Hubo una mejora en este aspecto.

La paciente intentó aprender sobre su enfermedad y el impacto que tenía su situación en su familia. La paciente refirió durante su estancia en la planta, preocupación por la abstinencia en el consumo de sustancias diciendo que le iba a resultar muy complicado dejar todas ellas.

BIBLIOGRAFÍA

Martínez Hernández Olivia, Montalván Martínez Olivia, Betancourt Izquierdo Est. Trastorno Bipolar. Consideraciones clínicas y epidemiológicas. Rev.Med.Electrón. [Internet]. 2019 Abr; 41(2): 467-482. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242019000200467&lng=es.
de Dios C, Goikolea JM, Colom F, Moreno C, Vieta E. Bipolar disorders in the new DSM-5 and ICD-11 classifications. Rev Psiquiatr Salud Ment [Internet]. 2014;7(4):179–85. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.07.005
Trastorno bipolar. Mental Health and Behavior [Internet]. 2002 [citado el 19 de agosto de 2025]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/bipolardisorder.html