Enfermería

Presentación caso clínico de paciente intervenida por reemplazo de prótesis de rodilla completa

22 septiembre 2025

AUTORES

Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Presentamos un caso de una paciente de 76 años que es intervenida por un reemplazo de articulación de rodilla.

Realizaremos una valoración siguiendo el modelo de Virginia Henderson para ver cuáles son sus necesidades alteradas y elaboramos un plan de cuidados mediante la taxonomía enfermera NANDA, NOC, NIC con el objetivo de mejorar el postoperatorio de la paciente.

Palabras clave

Prótesis de rodilla, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a 76-year-old female patient undergoing knee joint replacement surgery.

We will carry out an assessment based on Virginia Henderson’s model to identify her altered needs and develop a care plan using the NANDA, NOC, and NIC nursing taxonomy, with the aim of improving the patient’s postoperative recovery.

KEY WORDS

Knee prosthesis, patient care planning, nursing.

INTRODUCCIÓN

El reemplazo de rodilla es una intervención quirúrgica que se realiza cuando la articulación de la rodilla está dañada y llega a afectar seriamente la movilidad del individuo provocando un dolor constante. La intervención consiste en reemplazar la articulación con una prótesis¹.

Esta operación se realiza a personas con un nivel de artrosis moderado o malformaciones. Los síntomas que pueden ir asociados a estas enfermedades son:

Dolor articular que empeora con el movimiento y mejora con el reposo.
Rigidez matutina.
Inflamación puede ser debido a la acumulación de líquido sinovial o inflamación de los tejidos.
Crujidos o chasquidos causados por el roce entre superficies óseas.
Disminución del rango de movimiento.
Debilidad muscular.
Deformidad articular.
Sensación de inestabilidad.

La intervención quirúrgica se puede realizar con anestesia regional (epidural o raquídea) o general. La anestesia epidural consiste en la administración de medicamentos anestésicos en el espacio epidural, que se encuentra justo fuera de la membrana que rodea la médula espinal. Esta aplicación interrumpe temporalmente la transmisión de señales nerviosas, lo que impide que el cerebro recibe estímulos dolorosos desde la zona afectada mientras que la anestesia general es una técnica médica que induce un estado de inconsciencia controlada, en el que el paciente no siente dolor, no se mueve y no recuerda el procedimiento quirúrgico^1,2,3.

Los tipos de reemplazos de rodilla son:

Prótesis unicompartimental de rodilla: Se recomienda cuando la artrosis afecta únicamente a una parte de la articulación de la rodilla. No obstante, muchos especialistas optan por no utilizarla, ya que no impide que la enfermedad avance hacia el compartimento sano, y además, hay poca experiencia clínica acumulada con este tipo de intervención. Los elementos que la componen son similares a los de una prótesis total, pero se aplican únicamente a una mitad de la rodilla.
Prótesis total de rodilla: Es la opción más común en cirugía de reemplazo de rodilla. Implica sustituir por completo las superficies articulares del fémur y la tibia. Los componentes principales son:
- Bandeja tibial: Pieza metálica que se fija en la parte superior de la tibia.
- Componente femoral: Se coloca en el extremo inferior del fémur y sirve como superficie de contacto.
- Inserto: Ubicado entre los componentes tibial y femoral, funciona como superficie de deslizamiento.
- Componente patelar: No siempre se utiliza; su inclusión depende del criterio del cirujano.
Prótesis de revisión de rodilla: Estas prótesis se emplean cuando es necesario sustituir una prótesis previamente implantada. En los casos menos complicados, puede colocarse una prótesis total estándar, aunque también existen modelos diseñados específicamente para procedimientos más complejos.

En cuanto a los materiales de las prótesis utilizados pueden ser elementos metálicos o plásticos. No obstante, en la actualidad, algunos especialistas optan por otras combinaciones de materiales, como metal con metal, cerámica con cerámica o cerámica con plástico, según las necesidades del paciente y el tipo de intervención.

La finalidad de esta operación es que el paciente recupere la movilidad perdida, pudiendo recuperar la actividad física que tenían antes con el objetivo de recuperar el movimiento normal y mejorar la calidad de vida del paciente.

Más del 90 % de las prótesis de rodilla tienen una vida útil superior a los 15 años, y en algunos casos pueden funcionar adecuadamente hasta por 25 años antes de presentar aflojamiento o requerir un nuevo reemplazo. Si una artroplastia total de rodilla se desgasta o pierde estabilidad, es posible realizar una cirugía de revisión. No obstante, los resultados de una segunda intervención suelen ser menos favorables que los obtenidos en la primera⁴.

Por eso, es fundamental elegir el momento adecuado para someterse a la cirugía: hacerlo demasiado joven puede implicar la necesidad de una nueva operación en plena edad activa, mientras que esperar demasiado puede limitar los beneficios del procedimiento. Tras la intervención, es esencial acudir a revisiones periódicas con el cirujano para verificar que los componentes de la prótesis se mantengan bien alineados y en buen estado. Además, mantener unos buenos hábitos saludables y un ejercicio físico continuo puede alargar también la vida útil de la prótesis.

Gracias a los avances médicos, el reemplazo de rodilla se ha convertido en una opción segura y efectiva, con una alta tasa de éxito y una recuperación que, aunque requiere rehabilitación, permite a muchos pacientes volver a caminar sin dolor y retomar sus actividades cotidianas.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 76 años, jubilada, convive con su marido. Ingresa en la planta de Traumatología por un diagnóstico inicial de deformidad en el valgo izquierdo para ser intervenida de sustitución de articulación de rodilla izquierda con anestesia epidural siendo una operación programada.

En el día de la intervención quirúrgica se le administra la profilaxis antibiótica con cefazolina 2 gr más omeprazol 20 gr. Baja a quirófano a las 8:30 h. Se le realiza el check list correctamente y la paciente se encuentra nerviosa por la intervención. La anestesista junto a la enfermera le vuelve a explicar el procedimiento.

Medicación actual:

Diazepam 5 mg.
Eritropoyetina.
Bisoprolol 5 mg.
Ibuprofeno 600 mg / paracetamol 1 gr.

Signos vitales preoperatorio:

TA: 135/72 mmHg Fc: 71 x´ sat 02: 96%.

Exploración física:

Talla: 1,70 cm.
Peso: 69 Kg.
Piel: Limpia 2.
No alergias conocidas.
Pruebas cruzadas realizadas.

Durante la intervención se le administró una bolsa de glóbulos rojos del grupo B negativo. Sale de la operación con un drenaje (Redón número 10).

Signos vitales al salir de la intervención quirúrgica:

TA: 92/60 mmHg Fc: 65 x´ sat 02: 98%.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se realiza la valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson:

Respirar normalmente: En el preoperatorio tenía una saturación de oxígeno de 98% mientras que al finalizar la intervención se le colocaron unas gafas nasales a 2L con una saturación de oxígeno de 96%.
Comer y beber adecuadamente: Verificado que estaba en ayunas durante el preoperatorio y no pudo comer ni beber hasta la hora de la merienda que ya estuvo en planta. Talla: 170 cm. Peso 69 Kg.
Eliminación por todas las vías corporales: Esta necesidad no está alterada.
Moverse y mantener posturas adecuadas: El movimiento de la paciente es limitado debido a su diagnóstico y el dolor que le produce. En el preoperatorio baja a quirófano en cama. La posición quirúrgica en la intervención fue decúbito supino. Al finalizar la intervención es llevada a la URPA para que pase el efecto de la anestesia y pueda mover las piernas. Además, le pusieron un drenaje (Redón num. 10) en la pierna izquierda. Los siguientes días estará ingresada en planta con reposo absoluto para ir viendo su evolución.

Preoperatorio: Índice de Barthel 60: Dependencia leve.
Postoperatorio: Índice de Barthel 30: Dependencia grave.
Preoperatorio: Escala de Downton 0: Bajo riesgo 3.
Postoperatorio: Escala de Downton 1: Riesgo medio.

Dormir y descansar: Presenta una alteración del sueño ya que no termina de descansar correctamente. Toma medicación para conciliar el sueño.
Escoger ropa adecuada: Debido a su diagnóstico antes de la operación necesitaba ayuda para poder vestirse de una manera parcial. Posteriormente, durante su estancia en el hospital necesitará una ayuda total en esta necesidad.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente. Esta necesidad no está alterada.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Debido a su diagnóstico antes de la operación necesitaba ayuda para poder ducharse de una manera parcial. Posteriormente, durante su estancia en el hospital necesitará una ayuda total en esta necesidad. La integridad de la piel resultará deteriorada debido a la intervención quirúrgica.

Preoperatorio: Índice de Norton 16: Paciente con bajo riesgo de úlceras.
Postoperatorio: Índice de Norton 11: Paciente con riesgo medio de úlceras.

Evitar peligros/seguridad: Durante el periodo preoperatorio la paciente estuvo nerviosa e intranquila debido a la intervención. La anestesista junto a la enfermera pudieron calmarla volviendo a explicar todo el procedimiento. En el postoperatorio el temor desapareció.
Comunicación: Se comunica sin dificultad. No tuvo problemas para comunicarnos que estaba intranquila por la operación.

Preoperatorio: Escala EVA: 4.
Postoperatorio: Escala EVA: 7.

Creencias y valores: Esta necesidad no está alterada.
Sentido de la realización: Necesidad no valorable.
Participar en actividades recreativas: Necesidad no valorable.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Comprendió las explicaciones de la anestesista en el preoperatorio y del cirujano en el postoperatorio.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y PLAN DE CUIDADOS

Deterioro de la movilidad física (r/c) disminución de la fuerza muscular (m/p) alteración de la integridad de la estructura ósea 00085.
Deterioro de la integridad tisular (r/c) deterioro de la movilidad (m/p) procedimiento quirúrgico 00044.
Temor (r/c) situación no familiar (intervención quirúrgica) (m/p) expresa temor 00148.
Conocimientos deficientes (r/c) conocimientos inadecuados sobre los recursos (m/p) declaraciones incorrectas sobre un tema 00126.
Riesgo de infección de herida quirúrgica (r/c) implante quirúrgico y procedimiento quirúrgico extenso 00266.
Riesgo de lesión postural perioperatoria (r/c) posición prolongada no anatómica de las extremidades 00087.
Riesgo de hipotermia perioperatoria (r/c) anemia 00254.

Priorizando los diagnósticos más importantes podemos destacar:

[00148] Temor (r/c) situación no familiar (intervención quirúrgica) (m/p) expresa temor.
[00044] Deterioro de la integridad tisular (r/c) deterioro de la movilidad (m/p) procedimiento quirúrgico.
[00266] Riesgo de infección de herida quirúrgica (r/c) implante y procedimiento quirúrgico extenso.

[00148] Temor (r/c) situación no familiar (intervención quirúrgica) (m/p) expresa temor

DEFINICIÓN: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. Escala 14.

[121105] Inquietud.
[121107] Tensión facial.
[121117] Ansiedad verbalizada.
[121120] Aumento de la velocidad del pulso.
[121119] Aumento de la presión sanguínea.
[121140] Dificultad para relajarse.

NIC: [5580] Información preparatoria: sensorial.

DEFINICIÓN: Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento/tratamiento de cuidados de salud estresante previsto.

Actividades:

Identificar las sensaciones habituales (qué se verá, sentirá, olerá degustará u oirá) que la mayoría de pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento/tratamiento.
Presentar las sensaciones y el procedimiento/tratamiento en la secuencia que más probablemente se presentará.
Describir la duración esperable de las sensaciones y de los procedimientos o cuándo puede esperarse un cambio.
Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos.

[00044] Deterioro de la integridad tisular (r/c) deterioro de la movilidad (m/p) procedimiento quirúrgico.

DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

NOC: [1842] Conocimiento: control de la infección.

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Escala 20.

[184202] Factores que contribuyen a la transmisión de la infección.
[184204] Signos y síntomas de infección.
[184208] Actividades para aumentar la resistencia a la infección.
[184206] Procedimientos de control de la infección.
[184207] Importancia de la higiene de las manos.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas

DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Actividades:

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Limpiar con solución salina fisiológica.
Reforzar el apósito, si es necesario.
Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
Inspeccionar la herida al entrar en la URPA y en su salida.

[00266] Riesgo de infección de herida quirúrgica (r/c) implante quirúrgico y procedimiento quirúrgico extenso.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección. Escala 13.

[192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección.
[192402] Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
[192405] Identifica signos y síntomas de infección.

NIC: [6540] Control de infecciones.

DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Mantener técnicas estériles apropiadas.
Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías IV.
Garantizar esterilidad del instrumental que se vaya a usar en la intervención quirúrgica.
Rodear con un campo estéril la zona anatómica que vaya a ser operada.

6º PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Dolor secundario a intervención quirúrgica.
Ansiedad secundaria a intervención quirúrgica.
Riesgo de sangrado secundario a intervención quirúrgica.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

Dolor secundario a intervención quirúrgica.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NIC: [2210] Administración de analgésicos

DEFINICIÓN: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Esperar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis durante el proceso quirúrgico.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.

Ansiedad secundaria a intervención quirúrgica.

NIC: [2300] Administración de medicación

DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
Comprobar si existen posibles alergias a dicho medicamento.
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas cuando el médico lo proponga.

Véase tabla 1 de anexos.

CONCLUSIÓN

El reemplazo de rodilla es una solución quirúrgica que ha demostrado ser muy efectiva para quienes sufren de artrosis avanzada u otras afecciones que limitan seriamente la movilidad. Con distintos tipos de prótesis disponibles, adaptadas a las necesidades de cada paciente, esta intervención permite recuperar el movimiento, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida.

Elegir el momento adecuado para operarse, seguir las revisiones médicas y mantener buenos hábitos tras la cirugía son aspectos fundamentales para asegurar el éxito a largo plazo. Hoy en día, gracias a los avances en medicina, muchas personas pueden volver a caminar sin molestias y retomar sus actividades cotidianas con normalidad.

BIBLIOGRAFÍA

Reemplazo de la articulación de la rodilla [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002974.htm
Sanchez Freytes S. Técnicas de anestesia regional para analgesia postoperatoria en la cirugía de reemplazo total de rodilla. Artículo de revisión. Rev Argent Anestesiol [Internet]. 2016;74(2):57–63. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.raa.2016.09.003
Aguirre CE, Espitia R, Martínez-Villalba D, Fernández HA, Barrera JC, Castillo SA. Reemplazo total primario de rodilla: Seguimiento a 6 meses. Rev Colomb Ortop Traumatol [Internet]. 2014;28(3):101–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rccot.2014.04.001
Torres, L. A., & Delgado, B. L. P. (1999). Las actividades de enfermería en el transoperatorio en correlación con la incidencia de infección de la artroplastía de la rodilla y de la cadera. Revista de Sanidad Militar, 53(4).

ANEXOS

Tabla1: Evolución del plan de cuidados (elaboración propia):

[00148] Temor (r/c) situación no familiar (intervención quirúrgica) (m/p) expresa temor
NOC:	Escala 14	PREOPERATORIO	POSTOPERATORIO
NOC: [1211] Nivel de ansiedad.	[121105] Inquietud	1	5
	[121107] Tensión facial	2	5
	[121117] Ansiedad verbalizada	1	5
	[121120] Aumento de la velocidad del pulso	1	5
	[121119] Aumento de la presión sanguínea	2	5
	[121140] Dificultad para relajarse	1	5
[00044] Deterioro de la integridad tisular (r/c) deterioro de la movilidad (m/p) procedimiento quirúrgico.
NOC:	Escala 20	PREOPERATORIO	POSTOPERATORIO
NOC: [1842] Conocimiento: control de la infección	[184202] Factores que contribuyen a la transmisión de la infección	2	5
	[184204] Signos y síntomas de infección	2	4
	[184208] Actividades para aumentar la resistencia a la infección	3	4
	[184206] Procedimientos de control de la infección	3	5
	[184207] Importancia de la higiene de las manos	3	4
[00266] Riesgo de infección de herida quirúrgica (r/c) implante quirúrgico y procedimiento quirúrgico extenso.
NOC:	Escala 13	PREOPERATORIO	POSTOPERATORIO
NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.	[192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección	2	5
	[192402] Reconoce las consecuencias asociadas a la infección	2	4
	[192405] Identifica signos y síntomas de infección	3	5