Plan de cuidados de enfermería a paciente diagnosticado de trastorno psicótico de inicio en la infancia que realiza ingesta medicamentosa

AUTORES

1. Leticia Anadón Ruiz. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Obispo Polanco, Teruel.
2. María Martín Lahuerta. Enfermera Especialista en Ginecología y Obstetricia. Enfermera Especialista en Enfermería Comunitaria. Hospital Obispo Polanco, Teruel.

 

RESUMEN

El trastorno psicótico de inicio en la infancia es poco común y complicado de diagnosticar puesto que su inicio suele presentarse de forma insidiosa en una etapa vital en la que existen cambios importantes a nivel comportamental pudiendo cursar con problemas de conducta, retraimiento social y dificultades académicas. En el presente artículo se narra el caso clínico de un paciente varón diagnosticado de trastorno psicótico de inicio en la infancia que realiza una ingesta medicamentosa con finalidad autolítica y que precisa para lograr la mejoría del cuadro clínico ingresar en una unidad de psiquiatría de corta estancia hospitalaria, así como la realización de un plan de cuidados de enfermería individualizado siendo los resultados NOC propuestos al alta hospitalaria ≥4.

PALABRAS CLAVE

Trastornos psicóticos, intento de suicidio, proceso de enfermería, enfermería psiquiátrica.

ABSTRACT

Psychotic disorder that begins in childhood is rare and complicated to diagnose since its onset usually occurs insidiously at a life stage in which there are important behavioral changes that can lead to behavioral and motor problems, social withdrawal and difficulties. academics. This article narrates the clinical case of a male patient diagnosed with a psychotic disorder that began in childhood who took medication for self-lytic purposes and who, in order to achieve improvement in his clinical condition, needed to enter a psychiatry unit with a short hospital stay, as well as the implementation of an individualized nursing care plan with the proposed NOC results at hospital discharge being ≥4.

KEY WORDS

Psychotic disorders, suicide attempted, nursing process, psychiatric nursing.

INTRODUCCIÓN

Los casos de trastornos psicóticos en la etapa infantil son poco comunes y además difíciles de detectar en un principio, debido al predominio de las formas de inicio insidioso. Se trata de un grupo heterogéneo de síntomas psicóticos que tienen lugar antes de los 18 años de edad. Los datos epidemiológicos de los trastornos psicóticos en niños y adolescentes son muy limitados, se estima que la prevalencia en edades comprendidas entre 5 y 18 años es del 0,4% con un aumento exponencial en la adolescencia (a partir de los 15 años)¹. Dicha patología de inicio en la infancia suele ser más precoz y frecuente en hombres respecto a las mujeres y son características las alteraciones premórbidas conductuales como el retraimiento social, problemas de conducta, bajo rendimiento académico, así como problemas motores del habla y lenguaje¹.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) se define como trastorno psicótico la presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes²:

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Al menos uno de ellos ha de ser delirios, alucinaciones o discurso desorganizado. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica².

La etiología de las psicosis de inicio temprano es poco conocida, el modelo que goza de mayor aceptación en las últimas décadas es el de vulnerabilidad al estrés, el cual postula la contribución e interacción de diversos factores biológicos y ambientales en el origen y evolución de estas patologías, distinguiendo entre dos tipos de vulnerabilidad: una innata, ligada a la genética del individuo, y otra adquirida³.

Por otro lado, la tendencia suicida es relevante mayor entre los jóvenes con trastornos del espectro de la esquizofrenia respecto a la población general, al menos el 5% de las personas con esquizofrenia de origen temprano consumaron un suicidio o fallecieron de forma accidental asociada a comportamientos influenciados por el pensamiento psicótico⁴.

OBJETIVOS

Se propone como objetivos generales del presente trabajo:

1. Descripción de un caso clínico de un paciente diagnosticado de trastorno psicótico de inicio en la infancia
2. Realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado.

 

METODOLOGÍA

El plan de cuidados de enfermería (PAE) se trata de un proceso metodológico de trabajo enfermero, que, consiste en aplicar el método científico a la práctica asistencial, todo ello tras una valoración exhaustiva del paciente en todas sus esferas (bio-psico-social), utilizando, en este caso, los patrones funcionales propuestos por Marjory Gordon⁵. Posteriormente se identifican los diagnósticos enfermeros y se realiza una planificación de los cuidados con la instauración de actividades, para alcanzar los resultados propuestos.

Para obtener información útil relacionada con la temática del presente artículo se utilizó el buscador web Google Académico y bases de datos indexadas como Elsevier, Cuiden y Dialnet. Las palabras clave para la búsqueda fueron trastornos psicóticos, intento de suicidio, proceso de enfermería y enfermería psiquiátrica. Se utilizó el estilo Vancouver para citar la bibliografía empleada.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 18 años que ingresa en una unidad de psiquiatría de corta estancia hospitalaria (UCE) tras intento autolítico mediante ingesta medicamentosa (más de 10 comprimidos de varios fármacos como: paliperidona 9 mg, paliperidona 6 mg, clonazepam 0.5 mg, clotiapina 40 mg, eslicarbamazepina 800 mg, lormetazepam 2 mg, levotiroxina 25 mg y escitalopram 15 mg). Por lo que precisa previa estancia de 48 h en el servicio de Medicina Interna hasta la estabilización de la función renal, hepática y control de iones.

• Psicobiografía: Paciente varón de 18 años que vive en domicilio con sus padres y hermano menor. Buen apoyo familiar. Relación y convivencia armónica. Embarazo, parto y posterior desarrollo psicomotor dentro de la normalidad. El desarrollo del lenguaje aconteció sobre los 15-18 meses. Abandono escolar en 2º curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO). En la actualidad ayuda a su padre en las tareas del campo. Reconocido grado de discapacidad del 34% por enfermedad mental.
• Antecedentes clínicos: No alergias conocidas, agenesia dental, fractura abierta de tibia en 2017 tras accidente de tráfico, hipotiroidismo, enuresis primaria hasta los 10 años. Estudio genético normal.
• Antecedentes psiquiátricos: En seguimiento por psicología y psiquiatría desde los 12 años, por crisis de pánico, miedo a otras personas (incluso a sus padres), presentando niveles elevados de ansiedad, bajo estado de ánimo, tendencia al aislamiento social y absentismo escolar. Constan 4 ingresos en UCE: en el primero se diagnosticó de trastorno psicótico de inicio en la infancia, en los 3 posteriores, motivados por ideación e intentos autolíticos (uno de los cuales precisó ingreso en UCI tras ingesta medicamentosa), se encontraron otros problemas: como consumo de cannabis y síntomas negativos de la psicosis.
• Examen mental al ingreso: Vigil, orientado, colaborador y abordable. Muy tranquilo, con escasa resonancia afectiva tras lo ocurrido. Refiere que hace unos días recibió un mensaje de WhatsApp de la que era su novia diciéndole que quería romper la relación y continuar como amigos. Desde entonces se encuentra “más rayado”, agobiado. A esta ruptura amorosa se le ha añadido también pensamientos de minusvalía, no ser capaz de tener un trabajo “trabajo dos horas y me canso”, incapacidad para poder sacarse el título de graduado en la ESO… Habla fluida y espontánea, tono y ritmo adecuados. Discurso coherente, sin evidenciarse clínica psicótica en el momento actual, realizando crítica del gesto autolítico, pero con conciencia parcial de las consecuencias. Juicio de la realidad conservado. No presenta alteraciones de la psicomotricidad. Capacidad cognitiva y volitiva preservadas. Se realiza analítica sanguínea completa y TAC cerebral, ambos con resultados dentro de la normalidad.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE EL INGRESO EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA:

RECOLECCIÓN Y VALIDACIÓN DE DATOS – ENTREVISTA DE ENFERMERÍA:

En la UCE se muestra tranquilo, adecuado con el personal y el resto de compañeros y colaborador, con buena adaptación al servicio.

VALORACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS – PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Para establecer un plan de cuidados individualizado primero se realizó una valoración de enfermería en función de los patrones funcionales propuestos por M. Gordon⁵:

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud:

Percibe mal estado de salud mental pero no físico: “estoy siempre rallado, no tengo novia, no tengo trabajo ni estudios”.

Conoce el motivo de ingreso: “por tomarme pastillas”.

Acepta el tratamiento farmacológico pautado en la unidad.

Fumador de 10 cigarros/día. Ex consumidor de marihuana desde hace un año. Ingesta de alcohol esporádica (“en alguna ocasión especial”). Consumidor de bebidas energéticas (1-2 latas/día) y café (2 tazas/día). Niega consumo de otros tóxicos (test de tóxicos en orina positivo a benzodiacepinas y negativo al resto de sustancias).

No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Patrón 2: Nutricional-metabólico:

Apetito conservado. Ingesta alimentaria adecuada.

Parámetros ponderales dentro de la normalidad.

Ingesta hídrica adecuada.

Patrón 3: Eliminación:

Sin alteraciones relevantes.

Patrón 4: Actividad-ejercicio:

Estilo de vida activo (paseo con el perro, voy en bicicleta, paseo solo por el monte, voy con mi padre al campo…)

Como actividades de ocio le gusta componer canciones de rap y utilizar el teléfono móvil.

En la UCE los primeros días presenta tendencia a la clinofilia. Posteriormente más comunicativo con personal de la unidad y el resto de compañeros. Participa en actividades propuestas de forma puntual.

Necesita supervisión para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Patrón 5: Sueño-descanso:

Insomnio de conciliación. No está satisfecho con la calidad del sueño.

Patrón 6: Cognitivo-perceptivo:

Juicio de realidad conservado.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto:

Verbalizaciones auto negativas. Percepción de minusvalía. Baja autoestima. “No tengo novia, ni trabajo, ni estudios, así que no sé qué voy a hacer en el futuro”.

En la UCE no verbaliza ideación autolítica. Realiza crítica del gesto autolítico realizado en domicilio.

Patrón 8: Rol-relaciones:

Círculo social escaso, refiere que ha dejado de salir con sus amigos porque ellos consumen marihuana, pero “tengo amigos en redes sociales a los que les gusta el rap”.

Buen apoyo familiar.

Patrón 9: Sexualidad-reproducción:

No hay pareja estable en la actualidad. Idealización de la relación de pareja.

No hijos.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés:

Tendencia a la inhibición y consumo de psicofármacos como estrategia de afrontamiento de estrés.

Patrón 11: Valores-creencias:

– Creencias arraigadas en la naturopatía “por eso no me gusta tomar pastillas, porque no son naturales, pero me he dado cuenta de que me hacen estar menos rayado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

PI: Puntuación inicial, PM: puntuación a mitad del ingreso, PA: puntuación al alta.

DIAGNÓSTICO – NANDA⁷:

00095- INSOMNIO, relacionado con (r/c) estresores, manifestado por (m/p) ciclo sueño-vigilia no reparador.

RESULTADOS – NOC⁸:

0004- SUEÑO.

Indicadores:

• 000403- Patrón del sueño PI(2), PM(4), PA(5).
• 000418- Duerme toda la noche PI(2), PM(4), PA(5).

 

INTERVENCIONES – NIC⁹:

1850- MEJORAR EL SUEÑO.

Actividades:

• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
• Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.

 

2380 – MANEJO DE LA MEDICACIÓN.

Actividades:

• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

DIAGNÓSTICO – NANDA⁷:

00119- BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA r/c estresores, m/p subestimación de su habilidad para gestionar la situación.

RESULTADOS – NOC⁸:

1205- AUTOESTIMA.

Indicadores:

• 120501- Verbalizaciones de autoaceptación. PI(2), PM(3), PA(4)
• 120511- Nivel de confianza. PI(1), PM(2), PA(4)

 

1201- ESPERANZA.

Indicadores:

120101- Expresión de una orientación futura positiva. PI(2), PM(3), PA(5)

120104- Expresión de razones para vivir. PI(2), PM(3), PA(5)

1204- EQUILIBRIO EMOCIONAL

Indicadores:

• 120402- Muestra un estado de ánimo sereno. PI(3), PM(4), PA(5)
• 120415- Muestra interés por lo que le rodea. PI(2), PM(3), PA(4)
• 120417- Refiere un nivel de energía estable. PI(2), PM(4), PA(5)

 

1206- DESEO DE VIVIR

Indicadores:

• 120602- Expresión de esperanza. PI(2), PM(3), PA(5)
• 120615- Pensamientos suicidas. PI(4), PM(5), PA(5)

 

INTERVENCIONES – NIC⁹:

5270- APOYO EMOCIONAL.

Actividades:

• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

 

5400- POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA.

Actividades:

• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
• Ayudar al paciente a identificar el efecto que tiene el grupo de compañeros sobre sus sentimientos de autovalía.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
• Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
• Explorar los logros de éxitos anteriores.

 

CONCLUSIONES

Tras 15 días de ingreso hospitalario, en el cual el comportamiento del paciente es adecuado, se muestra tranquilo y colaborador. Toma el tratamiento farmacológico de manera correcta. Presenta buen descanso nocturno y participa en actividades propuestas, se decide el alta a domicilio por mejoría clínica de la psicopatología de base, aumento de la autoestima y nivel anímico y cese de ideación autolítica, siendo los diagnósticos de enfermería propuestos al alta ≥4.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cano Ruiz P, Gómez Peinado A. XVIII Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría. La psicosis en la infancia. [Online].; 2017 [cited 2024 06 25. Available from: https://psiquiatria.com/trabajos/10COMU8CVP2017.pdf.
2. Asociación Americana de Psiquiatría. DSM-5 Guía consulta manual estadístico trastornos mentales. [Online].; 2013 [cited 2024 06 26. Available from: https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf.
3. Martín Gutiérrez R, Payá González B. Las psicosis de inicio temprano: una revisión. Revista de psiquiatría infanto-juvenil. 2016 Nov/Dic;(4).
4. Enriquez-Sánchez H, Ochoa-Madrigal MG. Espectro de la esquizofrenia en niños y adolescentes. Rev. Fac. Med. 2019-2020 octubre; 62(4).
5. Álvarez Suarez J, Del Castillo Arévalo F, Fernández Fidalgo D, Muñoz Meléndez M. Servicio de Salud del Principado de Asturias-Manual de Valoración de Patrones Funcionales. [Online].; 2010 [cited 2023 julio 21. Available from: https://www.uv.mx/personal/gralopez/files/2016/02/MANUAL-VALORACION-NOV-2010.pdf.
6. NANDA International. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación. 12th ed. Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021-2023.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 6th ed. Madrid: Elsevier; 2018.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Docheterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7th ed. Madrid: Elsevier; 2018.