Prevalencia y prevención de la muerte súbita en deportistas. Una revisión sistemática de estrategias de diagnóstico y manejo

AUTORES

1. Miguel Ángel Tonello Gallego. Enfermero del Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Daniel Rodrigálvarez Utrilla. Enfermero del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. María Pilar Legido Román. Enfermera del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Javier Cabrejas Cabrejas. Enfermero del Servicio de Hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Ariadna Lancis García. Enfermera de la Mutua de Accidentes de Zaragoza (MAZ), Centro Asistencial de Borja. España.
6. Laura Cañada Osma. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Hospitalización de Psiquiatría de Adultos del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La muerte súbita en deportistas es un evento raro pero devastador, que involucra principalmente trastornos cardiovasculares, aunque también puede estar relacionada con factores genéticos y otras condiciones preexistentes. Esta revisión sistemática tiene como objetivo explorar las estrategias de prevención, en particular los métodos de cribado cardiovascular, como el electrocardiograma (ECG) y las pruebas genéticas. El síndrome de QT largo es una de las condiciones más comunes asociadas con la muerte súbita en jóvenes atletas, y se ha demostrado que su identificación temprana a través de métodos de cribado puede reducir el riesgo de eventos fatales. Sin embargo, el uso rutinario del ECG ha sido objeto de debate, ya que, aunque es útil para identificar arritmias y otras alteraciones, presenta una tasa elevada de falsos positivos, lo que puede resultar en intervenciones médicas innecesarias y generar ansiedad y estrés en los deportistas. Además, el análisis genético tiene un potencial significativo para identificar mutaciones específicas que predisponen a ciertas condiciones cardiacas, pero su implementación como parte del cribado de rutina aún está en evaluación. La revisión también aborda los efectos psicológicos del proceso de cribado, destacando la importancia de un enfoque integral que no solo se centre en la salud física de los atletas, sino también en su bienestar emocional. Por último, se revisan las recomendaciones actuales sobre el manejo de estas condiciones, las intervenciones terapéuticas disponibles y la necesidad de una educación y comunicación adecuada entre profesionales de la salud, deportistas y entrenadores para garantizar la aceptación y eficacia del cribado cardiovascular.

PALABRAS CLAVE

Muerte súbita, deportistas, prevención, electrocardiografía, evaluación genética.

ABSTRACT

Sudden death in athletes is a rare but devastating event, mainly involving cardiovascular disorders, although it may also be related to genetic factors and other pre-existing conditions. This systematic review aims to explore prevention strategies, in particular cardiovascular screening methods such as electrocardiogram (ECG) and genetic testing. Long QT syndrome is one of the most common conditions associated with sudden death in young athletes, and it has been shown that early identification through screening methods can reduce the risk of fatal events. However, the routine use of ECG has been debated as, although it is useful for identifying arrhythmias and other abnormalities, it has a high false positive rate, which may result in unnecessary medical interventions and create anxiety and stress in athletes. In addition, genetic testing has significant potential to identify specific mutations that predispose to certain cardiac conditions, but its implementation as part of routine screening is still under evaluation. The review also addresses the psychological effects of the screening process, highlighting the importance of a holistic approach that focuses not only on the physical health of athletes, but also on their emotional well-being. Finally, current recommendations on the management of these conditions, available therapeutic interventions and the need for appropriate education and communication between health professionals, athletes and coaches to ensure acceptance and effectiveness of cardiovascular screening are reviewed.

KEY WORDS

Sudden cardiac death, athletes, preparticipation screening, electrocardiography, genetic testing.

INTRODUCCIÓN

La muerte súbita del deportista (MSD) es un evento inesperado que se produce en deportistas durante la práctica de actividad física intensa. Lo que pone en evidencia la importancia de la prevención y la detección temprana de alteraciones cardiovasculares. Esta tragedia ha captado la atención de la comunidad médica, científica y deportiva, ya que involucra a individuos aparentemente sanos y activos físicamente. Las causas principales de la muerte súbita en deportistas incluyen enfermedades como el síndrome de QT largo, la miocardiopatía arritmogénica y las anomalías coronarias, que pueden provocar arritmias fatales durante la actividad física intensa. El diagnóstico temprano de estas afecciones es crucial para prevenir la muerte súbita, y el cribado cardiovascular pre-participación se ha propuesto como una estrategia efectiva para identificar a los atletas en riesgo¹. En particular, el electrocardiograma (ECG) se ha convertido en una herramienta clave en estos programas de evaluación, ya que puede detectar irregularidades en el ritmo cardíaco y otras anomalías que podrían indicar un riesgo elevado de muerte súbita. Sin embargo, el uso rutinario del ECG ha generado controversia debido a su tasa de falsos positivos y a las implicaciones emocionales que conlleva para los deportistas sometidos a pruebas adicionales². Además, algunas condiciones genéticas, como el síndrome de QT largo, pueden ser identificadas mediante pruebas genéticas, lo que abre nuevas posibilidades para el cribado personalizado. A pesar de los avances, la implementación de un protocolo de cribado universal para todos los deportistas sigue siendo objeto de debate. Esta revisión sistemática explora las principales estrategias de prevención, destacando el papel del ECG y las pruebas genéticas, además de considerar los aspectos psicológicos y emocionales del proceso de diagnóstico³.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión sistemática es analizar la evidencia disponible sobre las mejores estrategias para la prevención de la muerte súbita en deportistas, con especial énfasis en la efectividad del electrocardiograma, el uso de pruebas genéticas y los posibles efectos psicológicos del proceso de cribado.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión sistemática, se siguieron las pautas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada entre 2015 y 2023, mediante la búsqueda de artículos indexados en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. Se utilizaron los términos de búsqueda «sudden cardiac death», «athletes», «preparticipation screening», «ECG», y «genetic testing». Se incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y artículos de opinión sobre el diagnóstico y la prevención de la muerte súbita en deportistas.

Los criterios de inclusión fueron: estudios que aborden el cribado cardiovascular pre-participación en deportistas jóvenes, la utilización del ECG, la genética y la evaluación de los resultados en cuanto a la prevención de la muerte súbita. Los criterios de exclusión fueron estudios que no estuvieran relacionados con el ámbito deportivo o aquellos que no presentaran información relevante sobre la prevención.

RESULTADOS

El análisis de la literatura revela una serie de hallazgos importantes sobre la prevención de la MSD, particularmente a través del cribado cardiovascular pre-participación. Varios estudios subrayan que el ECG es una herramienta clave en la identificación de condiciones cardiovasculares que pueden predisponer a eventos fatales. El uso del ECG en atletas jóvenes ha sido evaluado en varios contextos, destacando su eficacia en la detección de trastornos como el síndrome de QT largo, la miocardiopatía arritmogénica y otros trastornos del ritmo¹. En un metaanálisis reciente, se constató que el ECG tiene un valor diagnóstico considerable, pero también se observó una alta tasa de falsos positivos, lo que puede llevar a intervenciones innecesarias, como la exclusión de atletas de la práctica deportiva o la realización de pruebas diagnósticas adicionales². Estas intervenciones, aunque útiles para la prevención de eventos fatales, pueden generar una carga psicológica significativa, afectando el bienestar emocional de los deportistas debido a la ansiedad y el estrés relacionados con la posibilidad de ser diagnosticados con condiciones graves³.

Además, las pruebas genéticas, especialmente las dirigidas al síndrome de QT largo, se presentan como una herramienta complementaria que podría mejorar la precisión del cribado cardiovascular. El uso de análisis genéticos ha demostrado ser eficaz en la identificación de individuos con mutaciones hereditarias asociadas a un mayor riesgo de arritmias fatales, lo que podría permitir una intervención temprana y personalizada⁴. Sin embargo, la implementación generalizada de las pruebas genéticas sigue siendo un tema de debate, ya que no está exenta de desafíos, tales como la falta de estándares consistentes y la interpretación de los resultados en el contexto clínico⁵.

En cuanto a la efectividad global del cribado pre-participación, los estudios indican que un enfoque combinado, que incluya tanto el ECG como las pruebas genéticas, podría ofrecer un enfoque más completo y personalizado para la identificación de riesgos cardiovasculares en los deportistas jóvenes. Sin embargo, las políticas de implementación varían según el país y la organización deportiva, con algunas instituciones adoptando el ECG como un estándar de cuidado, mientras que otras lo consideran innecesario debido a la posibilidad de falsos positivos y la falta de consenso sobre su impacto real en la reducción de la mortalidad por muerte súbita⁶.

Por último, los estudios también sugieren que el cribado cardiovascular no solo debe centrarse en la detección de condiciones físicas, sino también tener en cuenta el bienestar psicológico de los deportistas. La ansiedad provocada por un diagnóstico incierto o la necesidad de someterse a pruebas adicionales puede afectar negativamente la motivación y el rendimiento de los atletas⁷. Por lo tanto, es crucial que los programas de cribado incluyan el apoyo psicológico adecuado para los deportistas.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La muerte súbita en deportistas sigue siendo un desafío en términos de prevención y diagnóstico precoz. Los estudios revisados sugieren que el ECG, aunque útil, no es infalible y puede generar una cantidad significativa de falsos positivos, lo que incrementa el estrés psicológico de los atletas y sus familias. Además, la identificación genética de condiciones como el síndrome de QT largo parece ser prometedora, pero requiere más investigación antes de ser incluida de manera rutinaria en los protocolos de cribado^1,2.

Es crucial que el personal médico y de enfermería involucrado en el cribado cardiovascular para jóvenes deportistas implemente estrategias que balanceen la prevención con la minimización de efectos psicológicos. Una educación adecuada sobre los resultados del cribado y un seguimiento continuo son fundamentales para garantizar que los atletas comprendan los resultados de las pruebas y las decisiones clínicas tomadas. También es necesario que los protocolos de cribado sean adaptados a las características específicas de cada deporte y grupo de edad.

En conclusión, aunque el ECG es una herramienta útil en la detección de condiciones cardíacas, su uso debe ser considerado cuidadosamente en conjunto con otras pruebas y evaluaciones clínicas. Los avances en la genética pueden ofrecer nuevas perspectivas para la prevención de la muerte súbita, pero aún se necesitan estudios más amplios para establecer su papel definitivo en el cribado de deportistas.

BIBLIOGRAFÍA

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