Prevención de la infección postoperatoria en cirugía de prótesis de cadera.

AUTORES

1. Elena Alastrué Nuñez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. 
2. Ander Esteban Lezcano. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Rebolería de Zaragoza.
3. María García Tovar. Diplomada en Enfermería. Unidad de Urgencias. Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. 
4. Paula Guerrero Fuertes. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud San José Centro de Zaragoza.
5. María Mora Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. 
6. María Pilar Collados Pérez-Hiraldo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Lozano Blesa de Zaragoza.

RESUMEN

Las infecciones en prótesis de cadera suelen darse entre un 2-5% de los pacientes operados. Debido a esta incidencia, los profesionales tratan de evitarla mediante la adopción de diferentes medidas preventivas como el abordaje del estado nutricional de los pacientes, la utilización de antibioterapia profiláctica y la adopción de medidas máximas de asepsia en los quirófanos.

También se ha investigado la utilidad del espaciado en dos tiempos de la cirugía, llegando a no ser necesario en ocasiones esta segunda intervención, evitándose así todas las posibles complicaciones posteriores.

PALABRAS CLAVE

Infección, antibiótico, cadera, artroplastia, prótesis.

ABSTRACT

Infections in hip replacement surgery usually occur between 2-5% of operated patients. Due to this incidence, professionals try to avoid it by adopting different preventive measures such as addressing the nutritional status of patients, the use of prophylactic antibiotic therapy and the adoption of maximum aseptic measures in operating rooms.

The usefulness of the spacing in two stages of the surgery has also been investigated, sometimes not being necessary for this second intervention, avoiding all possible subsequent complications.

KEY WORDS

Infection, antibiotic, hip, arthroplasty, prosthesis.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de las prótesis de cadera son un tipo de complicación que se suele dar en pacientes ancianos y suele deberse a contaminación de la prótesis previa a la colocación de esta en la cavidad oportuna¹. También puede deberse a contaminación en el momento de la cirugía o en momentos posteriores mediante vía hematógena.

Según su momento de aparición, se pueden clasificar en precoces, en los primeros tres meses posteriores a la cirugía; retardadas serían entre los tres y los doce a veinticuatro meses; y tardías si fueran posteriores a los doce a veinticuatro meses².

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Detectar de manera precoz las infecciones en artroplastias de cadera.

Objetivos específicos:

• Conocer factores de riesgo relacionados con el desarrollo de infecciones en el postoperatorio.
• Enumerar medidas de prevención de infecciones de cirugías de cadera.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión crítica de la bibliografía encontrada, tanto en castellano como en inglés. Se ha realizado una búsqueda sistemática en las bases de datos Scielo, Google académico, Elsevier y Pubmed.

RESULTADOS

Las infecciones de herida quirúrgica de prótesis de cadera representan un 2-5% de incidencia, por lo que se realizó un estudio predictivo que relacionaba tiempo de estancia hospitalaria, transfusión de glóbulos rojos, diagnóstico de depresión previo e incumplimiento de tiempo de tratamiento de profilaxis antibiótica, resultando estos buenos indicativos predictivos de infección³.

Para detectar su localización anatómica y su extensión sería de utilidad una gammagrafía de leucocitos, siendo ésta una prueba específica y altamente sensible en la detección precoz de infecciones protésicas⁴.

La prevención de este tipo de infecciones se ha intentado mediante diferentes procesos.

En primer lugar, se intentaría vigilar y optimizar la situación basal del paciente que va a someterse a la artroplastia, vigilando tales parámetros como la glucemia, el estado nutricional y el nivel de hemoglobina en sangre⁵.

Se ha estudiado la utilidad del uso de perlas de sulfato de calcio dentro de la zona de la incisión, dando un resultado favorable, aunque con poca significancia estadística por el momento⁶.

Además, se ha estudiado también una posible relación entre el fraguado del cemento usado en la operación y una infección posterior, ya que se produciría un efecto térmico que rompería el hueso esponjoso, dando lugar a un ambiente más propicio para infecciones. Esto se podría evitar introduciendo antibióticos en el cemento, disminuyendo el tiempo intraoperatorio y usando prótesis sin cemento⁷. También estaría indicada la profilaxis antibiótica parenteral entre los 30 y 60 minutos previos a realizar la incisión, así como la limpieza de la piel con clorhexidina alcohólica⁸.

Por otro lado, se deberá intentar reducir al mínimo la carga bacteriana del quirófano, intentando reducir el personal presente durante la operación y manteniendo el uso del doble o incluso el triple guante durante la intervención⁵.

Existe otro estudio en el cual se plantea la posibilidad de realizar la artroplastia de cadera en dos tiempos, realizando un espaciador, que podría incluso evitar realizar el segundo tiempo de la operación en casos de pacientes ancianos con movilidad reducida, disminuyendo la incidencia de infecciones⁹.

Por último, los drenajes postquirúrgicos se utilizarán solo en caso de que el riesgo de hematoma sea alto, procurando retirarlos en las 24 a 48 horas posteriores a la intervención⁵.

La OMS realizó una serie de recomendaciones fuertes debido a la alta incidencia de este tipo de infecciones entre las que se encontraban: utilizar recortadora quirúrgica de vello solo si es imprescindible, administrar antibiótico 120 minutos antes de la incisión, lavado quirúrgico con jabón antimicrobiano y la retirada temprana de tubo orotraqueal siempre que esté indicado¹⁰.

CONCLUSIÓN

La alta incidencia de infecciones en artroplastias de cadera requiere una vigilancia estrecha de los pacientes sometidos a este tipo de cirugía. Se deberá vigilar el estado nutricional del paciente supliendo las carencias importantes previamente a la cirugía, se utilizará antibioterapia profiláctica en el momento previo a la incisión, se vigilará la asepsia de los quirófanos y de los profesionales y se evitarán los drenajes siempre que sea posible. Se evitará el rasurado de la piel y se aplicará clorhexidina alcohólica antes de realizar la incisión.

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