Prevención de las lesiones perineales durante el parto. Revisión sistemática

AUTORES

1. Yaiza Motrel Ferreruela. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Universitario San Jorge, Huesca).
2. Fernando Borniquel Agudo. Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
3. Mercedes Aso de Guzmán. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
4. Laura Ibarra Mingote. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
5. Olga Morales Berges. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
6. Irene Ridruejo Martínez. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).

RESUMEN

Durante el parto, el suelo pélvico está sometido a una serie de presiones que obligan a toda la musculatura a alcanzar su máximo estiramiento.

Es durante el segundo periodo del parto cuando ésta debe alcanzar el mayor nivel de elasticidad posible para así favorecer la salida de la cabeza del recién nacido. Del grado de estiramiento de los músculos perineales dependerá la existencia y extensión de las lesiones del periné.

Existen múltiples técnicas para aumentar la elasticidad de dichos músculos durante el periodo de expulsivo, como el uso de compresas calientes o masajear la zona perineal.

Objetivo: analizar si existen diferencias en cuanto a la aparición y grado de futuras lesiones perineales dependiendo de si se aplican estos procedimientos o no.

Metodología: se realizó una búsqueda en distintas bases de datos de Ciencias de la Salud como PubMed, Embase y Cochrane Library.

Resultados: se ha demostrado que el uso de compresas calientes, así como el masaje intraparto ayudan a disminuir la incidencia de desgarros de cuarto grado, aunque no existe evidencia de que el uso de estas técnicas disminuyen los desgarros de primer grado.

Conclusiones: dada la evidencia encontrada, las ventajas de la utilización de estos métodos superan a los inconvenientes.

PALABRAS CLAVE

Lesiones, perineo, parto, segundo periodo del trabajo de parto.

ABSTRACT

During labor, the pelvic floor is subjected to a series of pressures that force the entire musculature to reach its maximum stretch.

It is during the second stage of labor that the pelvic floor must reach the highest possible level of elasticity in order to facilitate the delivery of the newborn baby’s head. The existence and extent of perineal injuries depends on the stretching’s degree of the perineal muscles.

There are multiple techniques to increase the elasticity of these muscles during the expulsion period, such as the use of warm compresses or massaging the perineal area.

Objective: to analyze if there are differences in the appearance and the degree of future perineal injuries depending on whether these procedures are applied or not.

Methodology: a search was carried out in different Health Sciences databases such as PubMed, Embase and Cochrane Library.

Results: it has been shown that the use of warm compresses, as well as intrapartum massage help to decrease the incidence of fourth degree tears, although there is no evidence that the use of these techniques decrease first degree tears.

Conclusions: given the evidence found, the advantages of using these methods outweigh the disadvantages.

KEY WORDS

Injuries, perineum, labou, second labor stage.

INTRODUCCIÓN

El parto, y en especial el periodo de expulsivo, requieren que el suelo pélvico se encuentre en las mejores condiciones físicas. La presión que ejerce la cabeza del recién nacido en el periné lo fuerza a alcanzar su mayor grado de estiramiento, y si esto no es posible, es cuando se originan los desgarros perineales o bien se utiliza la técnica de la episiotomía.

Los desgarros perineales son aquellas lesiones que sufre el periné femenino en el momento del parto. Se pueden clasificar según su extensión¹:

• Primer grado: afectan a la piel y mucosa.
• Segundo grado: afectan a los músculos del periné.
• Tercer grado: afectan al esfínter interno anal.
  • Tipo a: si afecta a menos del 50% de esfínter externo anal.
  • Tipo b: si está afectado en más de un 50%.
  • Tipo c: cuando afecta tanto al esfínter externo anal como al interno.
• Cuarto grado: afectan al esfínter anal y a la mucosa del recto.

Por el contrario, la episiotomía es una incisión que se realiza en el periné de la mujer en el momento del parto. Afecta a la piel, mucosa y músculos del periné, por lo que la podríamos comparar con un desgarro de segundo grado².

Aumentar la elasticidad del suelo pélvico se visualiza como un objetivo para disminuir las lesiones perineales, algunas de las técnicas revisadas han sido la aplicación de compresas calientes y el uso del masaje perineal intraparto.

La finalidad de la aplicación de estas técnicas es la disminución, o en el mejor de los casos la ausencia, de desgarros perineales, así como reducir el uso de la episiotomía. A continuación, se desarrolla en que consiste cada técnica.

• Compresas calientes:

La técnica consiste en sumergir las compresas en el agua caliente para que se empapen por completo, escurrirlas bien y aplicarlas contra el periné de la mujer.

Todos los estudios coinciden en empezar a aplicarlas en el segundo periodo del parto, cuando la cabeza está coronando.

La temperatura del agua varía entre los 45 y los 70 grados Celsius, según el estudio consultado. Las compresas deben reemplazarse cada 15 minutos o siempre que la temperatura baje de 45 grados Celsius.

El modo de aplicación de las compresas puede variar según el estudio revisado, este puede ser entre contracciones o de forma continuada, incluyendo la contracción^3,4,5,6.

• Masaje intraparto con lubricante:

El masaje intraparto se debe comenzar en la fase de expulsivo. Los estudios revisados ofrecen multitud de variantes de la técnica, la mayoría coinciden su realización con el dedo índice y medio, unos tres o cuatro centímetros dentro de la vagina, aplicando una leve presión hacia abajo (hacia el recto) y simultáneamente realizar un movimiento de barrido hacia los laterales. Respecto a la duración, la mayoría de estudios coinciden en permanecer un segundo presionando en cada lado y en total el masaje debe durar alrededor de diez minutos.

La utilización de lubricantes también es heterogénea, según estudio que se consulte utilizan lubricantes hidrosolubles, lidocaína al 2% en gel, aceite de oliva o nada^7,8,9.

OBJETIVO

Analizar los posibles beneficios o desventajas de los diferentes métodos durante el trabajo de parto en cuanto a las lesiones perineales.

METODOLOGÍA

Se realizaron búsquedas exhaustivas en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, Embase y Cochrane Library. Los términos de búsqueda utilizados incluyeron palabras clave, como «prevención lesiones”, “lesiones perineales” y “maniobras obstétricas” entre otras.

También se utilizaron operadores booleanos como «AND», «OR» y «NOT» para perfeccionar la búsqueda y limitadores como el año de publicación, entre 2018 y 2024. Así mismo se aceptó un artículo de 2014 del cual se extrajeron únicamente definiciones, las cuales no han variado a lo largo de los años.

RESULTADOS

• Compresas calientes:

No se encontraron diferencias en la aparición de desgarros de primer grado ni en el número de episiotomías. Sí que aumentaron los desgarros de segundo grado con el uso de compresas calientes, pero disminuyeron los desgarros de tercer y cuarto grado.

• Masaje intraparto:

No se hallaron diferencias en la aparición de desgarros de primer y segundo grado. La tasa de perinés íntegros aumentó con el uso del masaje intraparto, así mismo su realización disminuyó los desgarros de tercer y cuarto grado, así como el uso de episiotomía. No se halló evidencia acerca del beneficio en el uso o no de lubricantes.

CONCLUSIONES

Las investigaciones realizadas no muestran una reducción en el número de desgarros de primer grado con ninguna de las técnicas examinadas. Por el contrario, se ha observado una disminución en el número de desgarros de cuarto grado tanto con la aplicación de compresas calientes como con el masaje intraparto.

Sin embargo, es importante tener en cuenta algunas desventajas potenciales. Por ejemplo, el uso de compresas calientes puede estar asociado a un incremento en los desgarros de segundo grado y la ausencia de evidencia respecto al masaje intraparto en los desgarros de segundo grado.

En resumen, a partir de la evidencia disponible, podemos concluir que los beneficios derivados de la aplicación de estas técnicas superan las posibles desventajas.

Es decir, los resultados positivos en la reducción de desgarros de mayor gravedad, que comprometen el esfínter anal y que podrían derivar en complicaciones postparto como incontinencia de gases o incontinencia fecal, compensan el aumento de desgarros de primer y segundo grado, cuyas repercusiones postparto son menores.

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