AUTORES
- Daniel Mariñosa Martín. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Lara Blasco Polo. Enfermera pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Natalia Boquer Benedicto. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María López Cabrejas. Enfermera pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Marta Sánchez Duro. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Las lesiones cutáneas asociadas a dispositivos médicos constituyen un problema frecuente en pacientes pediátricos hospitalizados, especialmente en unidades de cuidados intensivos. La fragilidad de la piel infantil, junto con la necesidad de dispositivos terapéuticos, incrementa el riesgo de daño cutáneo.
El objetivo de este trabajo es analizar los factores de riesgo y describir las estrategias de prevención, destacando el papel del personal de enfermería. Se incluye un caso clínico representativo.
La implementación de medidas preventivas y la vigilancia continua permiten reducir la incidencia de estas lesiones y mejorar la seguridad del paciente.
PALABRAS CLAVE
Lesiones cutáneas, pediatría, dispositivos médicos, seguridad del paciente, enfermería, prevención.
ABSTRACT
Device-related skin injuries are common in hospitalized pediatric patients, particularly in intensive care units. Skin fragility and the need for medical devices increase the risk of injury.
The aim of this study is to analyze risk factors and prevention strategies, focusing on nursing care. A clinical case is included.
Preventive measures and continuous monitoring reduce incidence and improve patient safety.
KEY WORDS
Skin injury, pediatrics, medical devices, patient safety, nursing, prevention.
INTRODUCCIÓN
La integridad cutánea constituye un elemento esencial en la protección del organismo frente a agentes externos. En el paciente pediátrico hospitalizado, especialmente en aquellos que requieren cuidados intensivos, la piel presenta una mayor vulnerabilidad debido a su inmadurez estructural y funcional¹.
El uso de dispositivos médicos, como sondas, mascarillas de ventilación no invasiva, catéteres o sensores, resulta imprescindible en el manejo clínico de estos pacientes. Sin embargo, su utilización prolongada puede generar lesiones cutáneas asociadas, que afectan tanto a la calidad asistencial como al bienestar del paciente².
Estas lesiones no solo implican dolor y riesgo de infección, sino que también pueden prolongar la estancia hospitalaria y aumentar los costes sanitarios. En este contexto, la prevención se convierte en una prioridad, siendo el personal de enfermería el principal responsable de la vigilancia y el cuidado de la piel³.
OBJETIVOS
Analizar los factores de riesgo asociados a las lesiones cutáneas por dispositivos en pediatría y describir las estrategias de prevención en el ámbito hospitalario.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 6 meses ingresado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos por insuficiencia respiratoria secundaria a bronquiolitis grave. A su llegada, presenta un cuadro de dificultad respiratoria con aumento del trabajo ventilatorio, por lo que se inicia soporte mediante ventilación no invasiva con mascarilla facial.
Durante las primeras 24 horas de tratamiento, el paciente muestra una evolución favorable desde el punto de vista respiratorio. Sin embargo, el personal de enfermería comienza a observar enrojecimiento en la zona del puente nasal, coincidiendo con el punto de apoyo de la mascarilla.
Ante esta situación, se decide reforzar las medidas de protección cutánea, incluyendo la aplicación de apósitos hidrocoloides y la revisión de la fijación del dispositivo. A pesar de estas medidas, en las siguientes horas se observa una progresión de la lesión, con aparición de una pequeña ulceración superficial.
Se realiza una valoración conjunta con el equipo médico y se decide modificar la interfaz, optando por una cánula nasal de alto flujo que permita reducir la presión sobre la zona afectada. Paralelamente, se intensifican los cuidados de la piel, con limpieza adecuada, hidratación y vigilancia continua.
En los días posteriores, la lesión evoluciona favorablemente, con resolución progresiva sin complicaciones infecciosas. El paciente continúa mejorando desde el punto de vista respiratorio, permitiendo la retirada del soporte ventilatorio a las 72 horas.
Tras el análisis del caso, se identifican varios factores contribuyentes, incluyendo la presión mantenida del dispositivo y la ausencia de rotación inicial. Como medida de mejora, la unidad refuerza los protocolos de prevención y realiza sesiones formativas para el personal.
Este caso pone de manifiesto la importancia de la detección precoz de lesiones cutáneas y de la intervención inmediata para evitar su progresión. Asimismo, destaca el papel del personal de enfermería en la vigilancia continua y en la implementación de medidas preventivas.
PAPEL DE ENFERMERÍA
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la prevención de lesiones cutáneas. Su contacto directo con el paciente permite detectar cambios precoces en la piel y aplicar medidas correctoras de forma inmediata⁸.
La formación y la experiencia del personal son determinantes para garantizar una correcta aplicación de los dispositivos y una adecuada vigilancia. Además, la participación en programas de mejora de la calidad asistencial permite optimizar los cuidados y reducir la incidencia de lesiones.
DESARROLLO
Vulnerabilidad de la piel pediátrica:
La piel del paciente pediátrico, especialmente en lactantes y niños pequeños, presenta características que la hacen más susceptible a lesiones. La menor cohesión entre capas, el mayor contenido hídrico y la inmadurez del sistema protector cutáneo favorecen la aparición de lesiones ante estímulos mecánicos o químicos⁴.
Esta vulnerabilidad se ve agravada en pacientes críticos, donde factores como la inmovilidad, la humedad o la mala perfusión tisular contribuyen al deterioro de la integridad cutánea.
Dispositivos implicados:
Los dispositivos médicos constituyen una de las principales causas de lesiones cutáneas en el entorno hospitalario pediátrico. Entre los más frecuentes se encuentran las mascarillas de ventilación no invasiva, las cánulas nasales, los sensores de monitorización y los catéteres intravenosos⁵.
La presión continua, la fricción y la humedad generada por estos dispositivos pueden provocar lesiones que van desde eritema hasta ulceraciones profundas. La duración del uso y la correcta fijación del dispositivo son factores determinantes en la aparición de estas lesiones.
Factores de riesgo:
Diversos factores contribuyen al desarrollo de lesiones cutáneas asociadas a dispositivos. Entre ellos destacan la edad, el estado nutricional, la duración del uso del dispositivo y la presencia de enfermedades subyacentes⁶.
La falta de rotación del dispositivo, la presión excesiva y la ausencia de medidas de protección cutánea aumentan significativamente el riesgo. Asimismo, la falta de formación del personal sanitario puede contribuir a una aplicación incorrecta de los dispositivos.
Estrategias de prevención:
La prevención de lesiones cutáneas requiere una valoración continua del estado de la piel y la aplicación de medidas específicas. La correcta colocación de los dispositivos, la utilización de materiales protectores y la rotación periódica son estrategias fundamentales⁷.
La hidratación de la piel y el control de la humedad también desempeñan un papel importante en la prevención. Además, la formación del personal sanitario y la implementación de protocolos estandarizados contribuyen a mejorar la calidad asistencial.
CONCLUSIÓN
Las lesiones cutáneas asociadas a dispositivos representan un problema relevante en el paciente pediátrico hospitalizado. La vulnerabilidad de la piel infantil y la necesidad de dispositivos médicos incrementan el riesgo de daño cutáneo.
La implementación de estrategias de prevención y el papel activo del personal de enfermería son fundamentales para reducir la incidencia de estas lesiones y mejorar la seguridad del paciente.
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